1、擅取頸夾脊穴

頸椎病的臨床特征因類型不同而表現(xiàn)迥異，但王老認為，不論是何種類型，其病位均在頸項，因而針灸選穴時應首重頸夾脊穴。至于選何夾脊穴，應根據(jù)X線等檢查結果，以選取相應的椎節(jié)。

頸椎病的病位多發(fā)生于頸5~7椎，故王老臨證時多以選擇頸5~7夾脊穴為主。王老在強調選取頸夾脊穴的同時，還特別重視頸部阿是穴的作用，認為這是本病的主要反應和治療點，臨證時不可小視其作用。

在選取頸夾脊穴和阿是穴的基礎上，如：

神經(jīng)根型者：則加取肩髃、手三里、三陽絡、中渚、合谷；

椎動脈型者：則加取百會、太陽、天柱、足三里；

交感型者：則加取膻中、神門、內關、三陰交；

脊髓型者：則加取腎俞、氣海俞、關元俞、陽陵泉、豐隆、絕骨、昆侖。

2、嚴格操作順序

腧穴的針灸順序，一般遵循“先陽后陰，先上后下”等原則，這一原則也基本適用于頸椎病的針灸操作。但有所不同的是，王老特別重視頸部阿是穴的作用和應用，認為頸部阿是穴是本病的主要反應點和治療點，首先針灸頸部阿是穴能起到更為快捷的通徑活絡作用。因此，在操作順序上，王老主張首先針灸頸部阿是穴，然后再根據(jù)操作原則依次施針或施灸其它腧穴。從臨床實際應用效果來看，確有卓效。

3、倡用傍針刺法

刺法在針灸臨床占有極其重要的位置。王老根據(jù)頸椎病的病理機制和臨床特點，結合《內經(jīng)》理論，主張首選傍針刺法以治療該病?！鹅`樞·官針》篇謂：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”

 這種刺法，多應用在壓痛比較明顯，而且固定不移，久久不愈的痹證。是先直刺一針，再在近傍斜向加刺一針。由于正傍配合而刺，所以稱之為“傍針刺”。本法具有較強的通經(jīng)活絡止痛作用，尤其適宜于頸椎病特別是神經(jīng)根型的治療。

4、控制刺激強度

王老同時指出，傍針刺法固然重要，但并不能取代針刺補瀉手法，欲想獲得預期的治療效果，還必須恰當?shù)剡x用補瀉手法。王老根據(jù)頸椎病的臨床特點以及治療經(jīng)驗，多選用平補平瀉手法為主進行操作。并同時強調，頸夾脊穴的刺激強度不宜過弱，應達到中度甚至重度刺激才會有著效。具體操作時，當直刺1.5~2寸，以出現(xiàn)麻脹或痛脹感向四周放散為佳，而向內或向外斜刺療效較差，針刺深度不及并會影響療效。對于其它腧穴，應達到中等刺激強度，既不宜過強，也不宜過弱。

5、主張針灸并重

由于頸椎病的發(fā)生與“寒凝、血瘀以及腎虛”等因素密切相關，故在治療上若單用針刺則溫散之力偏弱，若單用灸療則通經(jīng)之力不足，因而王老主張在治療該病時宜針灸并用，即停針刺后施行一定的補瀉手法，然后加用灸法或溫針灸，并適度地控制刺激強度，以便產(chǎn)生最佳效量，從而進一步提高臨床治療水平。

二.頸椎病的針灸常規(guī)治法

中醫(yī)認為頸椎病是有人體經(jīng)脈氣血引起的，經(jīng)脈不通就會導致了疼痛癥狀的出現(xiàn)。中醫(yī)外用的具有活血化瘀、祛風除濕的功能，使病變部位自然恢復到健康狀態(tài)，徹徹底底的治愈，從而達到消腫止痛的原理。是目前治療頸椎病的最好的外用藥物！

針灸治療頸椎病以局部取穴為主,隨證(癥)循經(jīng)遠近配穴,針刺頸部夾脊穴時,要掌握好針刺的角度和深度,行提插捻轉手法誘導經(jīng)氣傳感是取效的關鍵。配合電針可增強止痛效果,病久質寒可加灸法協(xié)同增效。久病入絡可刺絡拔罐祛瘀止痛。耳針按壓可起防治作用,配合頸部活動可松解肌肉 ,解鎖關節(jié),緩解疼痛。頭針、拔罐、針刀、穴位注射、小圓針、銀質針在治療上各有長處。

針灸療法分型治療

(1)頸型頸椎病：主癥以頸強為主者,可針風池、合谷、列缺、懸鐘、外關；以頸痛咽痛為主者可選針大椎、曲池、合谷、外關、后溪；俯仰受限者,配昆侖、列缺；旋轉受限者配支正。

(2)神經(jīng)根型頸椎?。褐靼Y以痛為主者,針風池、合谷、足三里、懸鐘、后溪；有肩痛者配肩髎、肩外俞；肘臂痛者配曲池、天井、外關、尺澤；腕部者配陽池、陽溪、腕骨、大陵；以麻為主者可選合谷、外關、足三里、三陰交、腎俞、懸鐘；以肌萎縮為主者,可針曲池、手三里、脾俞、八邪八風。

(3)脊髓型頸椎?。孩僖辕d為主癥,虛痙針中脘、足三里、懸鐘、太溪、三陰交、陰陵泉、氣海、關元、命門；實證針環(huán)跳、秩邊、陽陵泉、委中、昆侖、脾俞、大椎、后溪；便秘可加天樞、支溝、上巨虛；小便不利針三陰交、陰陵泉、中極；②痿癥：補腎益精：關元、氣海、腎俞、三陰交、太溪；補養(yǎng)脾胃：脾俞、足三里。

(4)椎動脈型頸椎病：①偏痰濕者針中脘、內關、豐隆、 解溪、懸鐘、陰陵泉；②偏血瘀者針太陽、風池、陽陵泉、支溝、合谷、太沖、足三里、束骨、中渚、足臨泣、后溪；③偏濕熱者針大椎、合谷、曲池、三陰交、陰陵泉、足三里、太沖；④偏氣虛者針百會、氣海、關元、腎俞、脾俞、足三里、懸鐘、勞宮。(5)交感型頸椎?。孩俑侮柶横橈L池、曲池、足三里、太沖、行間、陽陵泉、太陽 ,前頭痛加合谷。枕痛加后溪 ,頭頂痛加太沖 ,顳痛加中渚；②血虛精虧針神門、太溪、三陰交、足三里、氣海、關元、脾俞、腎俞；③胸痹針支溝、陽陵泉、郄門、內關、神門；④胃痛針內關、足三里、中脘、懸鐘；⑤便秘針天樞、支溝、上巨虛、中脘、行間。

針刺注意事項：①饑餓、疲勞、精神高度緊張者,不行針刺以免出現(xiàn)暈針與滯針；體質虛弱者,盡可能選擇臥位,刺激不宜過強以免暈針；②懷孕婦女,針刺須謹慎。懷孕3月以內者,下腹禁針,三月以上者,腹部與腰骶部及一些易引起子宮收縮的穴位如合谷、三陰交、昆侖等,不宜針刺以免流產(chǎn)；月經(jīng)期間如非調經(jīng)需要不宜針刺；③針刺應避開血管,有出血傾向與凝血功能障礙者,不宜針刺,以防出血或出血不止；④面項及軀干部穴位必須嚴格按照每個穴位要求的角度與深度進針,以免造成氣胸或重要臟器損傷。

實驗表明,針刺可使血管痙攣得以緩解,使頸椎動脈血流增加；可使患者的主觀疼痛感覺緩解,頸部肌電明顯改善。頸椎病是退行性病變,針灸可緩解疼痛、改善癥狀,但不能根除,常易復發(fā)。因此,如何提高療效、減少復發(fā)有待進一步研究。同時,在治療期間應當注意防護,避免長期低頭工作,工作1～2小時后適度活動,平時采取正確的睡眠姿勢,枕頭高低適中,注意頸部保暖,避風寒、寒濕之邪。

電針法

電針是在針刺基礎上結合通電的一種新療法。當針刺穴位得氣,在留針過程中針體上通入特定的電流,用電刺激結合留針刺激,以達到適合的剌激量,使刺激的效應有所提高。電針能使留針時的刺激量增強,具有類似持續(xù)運針的刺激效應,還能客觀地記錄剌激參數(shù),便于分析研究。

(1)取穴：選穴可參照體針法。

(2)方法：根據(jù)病情,每次取4～6 穴。以頸項部、神經(jīng)干上段為主穴。根據(jù)病痛擴散部位,循經(jīng)選取遠部穴位為配穴。以負極接主穴,正極接配穴。選疏密波,電流頻率為每分鐘120～300次,強度以病人忍受為度。每次15～20分鐘,隔日一次,10次為1療程,療程間隔4～5日。

(3)注意事項：同體針部分。

灸法

灸法是用艾絨為主要材料制成艾炷或艾條,點燃以后在體表的一定穴位熏灼,以熱力刺激人體,是防治疾病的方法。治療頸椎病的常用灸法有艾條灸與溫針灸,均有良好的溫經(jīng)通絡、行氣活血、祛濕散寒、解痙止痛與溫陽補中、益氣固表的作用。

(1)艾條灸：取艾絨24g,平鋪在26cm長、2Ocm寬、質地柔軟疏松而又堅韌的桑皮紙上,將其卷成直徑1.5cm的圓柱形,用膠水或漿糊封曬成。也有在艾絨中摻入其他藥物粉末的,這種艾條又稱藥條。中藥房一般都有成品出售。艾條灸使用時一般分溫和灸與雀啄灸。溫和灸是將艾條的一端點燃對準施灸部位,距1.7～3.3cm左右進行熏烤,使患者局部有溫熱而元灼痛。一般每處灸3～5分鐘,至皮膚稍起紅暈為度。雀啄灸是艾條點燃的一端像烏雀啄食一樣一上一下地移動,也可以均勻的向左右方向移動或反復旋轉施灸。頸椎病可常灸大椎、關元、氣海、足三里,有很好的預防作用。

(2)溫針灸：指在針刺得氣后留針過程中,將艾絨捏在針柄上,點燃或裝上1～2cm長艾條點燃,使艾絨點燃后的熱力與針刺同時起作用達到治療目的。

(3)注意事項：艾條灸與溫針灸時要防止燃燒的艾絨或燃盡的熱灰脫落,引起燙傷或燒壞衣物。顏面部、血管肌腱表淺的部位與孕婦腰骶部,應慎用灸法。

拔罐

拔罐法又名吸筒法,古稱角法。這是以一種杯罐作工具,借熱力排去其中的空氣,使吸著于皮膚,造成瘀血現(xiàn)象的一種方法。

(1)取穴：阿是穴、大杼、風門、天宗、肩井、肩貞。

(2)方法：用玻璃罐或竹罐,采用閃罐法,將罐吸于穴位上7～10分鐘后取下,以出瘀斑或出血為度。每日或隔日一次,10次為1療程,療程間隔3～5日。

(3)竹罐藥水置備：艾葉、杜仲、防風、麻黃、木瓜、川椒、穿山甲、土鱉蟲、羌活、蒼術、獨活、蘇木、紅花、桃仁、千年健、海桐皮各1Og,乳香、沒藥各5g,布包加水煎煮而成,使用時將大小不同的竹罐在煮沸藥水中煮2～3分鐘,拔罐前甩盡藥水,并冷卻到50℃左右。

(4)注意事項 ：拔罐時注意時間,以防燙傷。

耳針

耳針,是在耳廓部一些特定穴位上用針刺等方法來防止疾病的一種療法。從耳與經(jīng)絡臟腑的聯(lián)系表明,耳是人體整體的一部分。分布耳廓上的穴位,既是各部病癥的反應點,又可作為針灸治療的刺激點,出現(xiàn)在耳廓的陽性反應點,可以作為臨床診斷的參考。

(1)取穴：頸、頸椎、神門、枕、皮質下、肝、腎。

(2)方法：每次選3～4穴,嚴格消毒后,以30號3.3cm長的毫針刺入0.7～lcm,每穴得氣后留針20分鐘,留針過程中行針2～3次,并配合頸部活動,幅度由小變大,每周2～3次,10次為一療程。或以撳針行皮內針或王不留行籽貼壓耳穴,每穴按壓3～5 次/日,使產(chǎn)生酸、麻、脹、痛。每周治療1～2次,10次為一療程。

(3)注意事項：注意消毒,嚴防感染。

穴位注射

穴位注射又稱水針療法,是通過針刺和藥物的雙重作用以達到改善機體病理狀態(tài)的目的。

(1)取穴：頸夾脊穴、大椎穴、阿是穴等 ,神經(jīng)根型加天鼎,椎動脈型及交感型加風池。

(2)藥物：維生素B1 50～100mg,維生素B12 250～500ug,有營養(yǎng)神經(jīng)作用,麻木者適宜。維生素E：油劑50mg,有改善局部組織氧供,消除局部炎癥水腫及止痛作用,可緩解根性癥狀。丹參注射液：2ml加10%葡萄糖5～10ml時,有活血疏通經(jīng)絡的作用,對頸椎病的眩暈、頭痛等癥狀較重者適宜。當歸寄生注射液：2ml或當歸注射液 2ml,可緩解根性癥狀。野木瓜注射液：可緩解疼痛。

(3)方法：每次選2個穴位,常規(guī)消毒后刺入穴位,略作提插,使得氣明顯,天鼎穴應使針感達到病臂及手指為佳,回抽無血后,緩緩注入上述藥液一種,每穴1ml,隔日1次，10 次為一療程。

(4)注意事項:選穴取穴注意、安全,避開重要神經(jīng)、血管,進針后避免大幅提插捻轉,以免傷及鄰近組織。

頭針

頭針又稱“頭皮針”,是在頭皮上的一些特定穴區(qū)針刺治病的一種方法。頭部與人體各臟腑器官有密切的關系。歷代關于頭部經(jīng)穴的記載,就有用以治療全身性病證。

(1)取穴：神經(jīng)根型取對側感覺區(qū)上1/5 的下段,對側上肢感覺區(qū)。脊髓型取對側運動區(qū)、雙足運感區(qū)。

(2)方法：快速進針,刺入一定深度后快速捻轉,不提插。持續(xù)捻針2～3 分鐘,留針10 分鐘,然后再重復捻轉行針,反復行針2～3 分鐘,此后即可出針。急性期 ,每日1次,緩解期隔日一次,10次為一療程,療程間隔4～5 日。

刺血療法

(1)取穴：頸部夾脊穴、大椎、阿是穴。

(2)方法：在頸項部穴位上用皮膚針中等刺激叩刺,或在頸項病變部位循經(jīng)叩刺,待輕微出血后加拔火罐5分鐘左右,使局部出血少許。每周1～2 次,10 次為一療程。

小圓針療法

(1)取穴：大椎穴

(2)方法：采用Ⅱ型1號扁頭長針針具對頸椎部、環(huán)枕部與頸肩結合部位進行整體大面積松解?；颊吒┡P于治療床，胸前墊一薄枕，完全暴露頭頸肩部，定點（進針點）第七頸椎棘突上，皮膚常規(guī)消毒。取Ⅱ型1號扁頭小圓針，由進針點刺入到達淺筋膜層，向上通透平刺，松解棘上韌帶及項韌帶和淺筋膜，平行擺動掃散松解，退針到進針點分別向左右兩個風池穴方向透刺，到達環(huán)枕部，可觸及枕骨骨面，對環(huán)枕肌群進行擺動通透撥離松解，再分別向左右兩個肩胛骨內上角進行通透松解。

可分別松解斜方肌、菱形肌、岡上肌、肩胛提肌、頭直肌的淺筋膜與肌間筋膜，松解撥離手法不宜過大，另一只手可以引導針尖進針通透撥離松解的方向、深淺及關鍵部位。小圓針對頸肩及環(huán)枕部松解的整個過程一般只需1-2分鐘即可。

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