“如果在好萊塢還沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)司美格魯肽（Semaglutide），那就是沒(méi)朋友”，一種新型減肥神藥正在加入流量王者的行列，TikTok上相關(guān)標(biāo)簽已經(jīng)有超過(guò)8億的瀏覽量，醫(yī)生在科普它，從富豪埃隆·馬斯克（Elon Musk）到網(wǎng)紅明星都在討論它。它成了時(shí)尚愛(ài)美人士趨之若鶩的藥品，但專(zhuān)家希望它能用于更需要幫助的慢性病患者，與此同時(shí)，媒體也在展望這種神藥能成為全球肥胖問(wèn)題的“終結(jié)者”。

△減肥神藥出現(xiàn)之際，《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》認(rèn)為政府仍應(yīng)推動(dòng)健康飲食、運(yùn)動(dòng)等反肥胖措施。

減肥針旋風(fēng)

“克制了食欲，你便征服了本能。”狄更斯在小說(shuō)《尼古拉斯·尼克爾貝》中如此寫(xiě)道?，F(xiàn)代人不講哲思，更直接將它轉(zhuǎn)換成“減肥是一輩子的課題”。有過(guò)減肥體驗(yàn)的人都不會(huì)忘記那種感覺(jué)，白水青菜、食之無(wú)味、饑腸轆轆、眼冒金星，平時(shí)嫌膩的路邊小吃突然都鉆進(jìn)腦袋，如孫悟空般抓耳撓腮也無(wú)法擺脫。但司美格魯肽能改變這種困境。由丹麥制藥公司諾和諾德（Novo Nordisk）開(kāi)發(fā)的Ozempic和Wegovy是目前最流行的減肥藥，主要成分為司美格魯肽，它們均屬于人胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑藥物——目前減肥藥研發(fā)領(lǐng)域的熱門(mén)靶點(diǎn)。這種藥物可以模仿人體在進(jìn)食時(shí)釋放的天然激素（即GLP-1），從而達(dá)到延緩胃排空的效果，增進(jìn)飽腹感降低食欲，也能通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素來(lái)控制血糖。它們能達(dá)到的效果十分明顯，根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果可以減重約15%。

這種毫不費(fèi)力、近乎即時(shí)的美形效果對(duì)很多人來(lái)說(shuō)都難以抗拒。億萬(wàn)富翁馬斯克曾發(fā)推特表示，“禁食和Wegovy”是他的減肥秘訣。去年9月，《綜藝》雜志報(bào)道稱(chēng)，演員和制片人在加密即時(shí)通訊應(yīng)用Signal上“悄悄為這種藥物唱贊歌”。藝術(shù)家喬爾·梅斯勒（Joel Mesler）透露，每次到紐約見(jiàn)老朋友，“他們都只有我一半大”，他們的話題也變成了減肥藥，他只要畫(huà)一幅關(guān)于Ozempic的畫(huà)就能換取朋友免費(fèi)提供的一晚五星級(jí)酒店過(guò)夜機(jī)會(huì)。

△億萬(wàn)富翁馬斯克承認(rèn)注射過(guò)Wegovy。

司美格魯肽的熱度不言而喻，《The Cut》寫(xiě)道：“在肉毒桿菌之后，在偉哥之前，還沒(méi)有一個(gè)藥物能夠如此迅速地廣為人知?！变N(xiāo)售數(shù)據(jù)也證實(shí)了這類(lèi)藥物的爆火，自2017年推出Ozempic以來(lái)，諾和諾德的營(yíng)業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)了58%，GLP-1受體激動(dòng)劑藥物的銷(xiāo)售額2022年一年增長(zhǎng)了42%，處于淘金熱前沿的諾和諾德目前已經(jīng)是世界上市值第二高的上市制藥公司，達(dá)到3260億美元。根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)分析公司IQVIA的數(shù)據(jù)，2022年12月，美國(guó)開(kāi)出了120萬(wàn)張Ozempic處方，同比增長(zhǎng)64%。紐約大學(xué)朗格尼健康中心的體重管理項(xiàng)目主任霍利·洛夫頓（Holly Lofton）表示：“病人會(huì)直接點(diǎn)單，甚至連注射藥物的必要性都被披上了一層誘人的光環(huán)。如果我給的是藥片，他們會(huì)很失望?！?/p>

Ozempic和Wegovy如旋風(fēng)襲來(lái)，激增的需求使美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）將它們列入了供應(yīng)短缺藥物，諾和諾德在一份聲明中寫(xiě)道：“由于難以置信的需求，加上全球整體供應(yīng)研制，各種劑量的Ozempic間歇性供應(yīng)中斷，而Wegovy的短缺可能很快就能得到解決。”但專(zhuān)家指出，“這些藥物不是為體重正常、想減肥的人設(shè)計(jì)的”。Ozempic在FDA獲批時(shí)，用于治療2型糖尿病，每月花費(fèi)約900美元。Wegovy每月約需1300美元，司美格魯肽含量更高，雖為減肥專(zhuān)用藥，但針對(duì)的是超重的成年人，這些人應(yīng)至少患有一種與肥胖相關(guān)的疾病，如高血壓、2型糖尿病或高膽固醇。

當(dāng)一種藥物既是醫(yī)療必需品又是減肥神藥時(shí)，內(nèi)分泌專(zhuān)家迪莎·納朗（Disha Narang）表示，她很擔(dān)心真正需要藥物的患者不知道該去哪里求助。目前，有一部分患者因?yàn)樗幬锒倘倍Ｋ?，而少部分患者因?yàn)槿淌懿涣烁弊饔枚Ｋ帯ＵＧ闆r下，Ozempic和Wegovy常見(jiàn)的副作用包括胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉和其他腸胃不良反應(yīng)，相較早期的減肥藥更安全，但也有罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用包括胰腺炎、膽結(jié)石。

《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道的一則案例中，57歲的美術(shù)教師福特六個(gè)月減掉了9公斤，因頻繁反胃停藥后，她的體重在兩個(gè)月內(nèi)徹底反彈，食欲也難以控制，用藥時(shí)一頓飯吃幾根薯?xiàng)l即可，停藥后她可以吃完一份薯?xiàng)l、一個(gè)漢堡，并還想要一份甜點(diǎn)。根據(jù)諾和諾德的試驗(yàn)，持續(xù)用藥68周的參與者，停藥一年后體重反彈了三分之二。因此，需要長(zhǎng)期服用Ozempic和Wegovy的慢性病患者遭遇藥物短缺問(wèn)題時(shí)，所面臨的健康問(wèn)題十分嚴(yán)重。

不斷變重的世界

Ozempic和Wegovy的出現(xiàn)正值世界向肥胖“宣戰(zhàn)”之際。去年，全世界的消費(fèi)者在節(jié)食和減肥上花費(fèi)了2500億美元，但這場(chǎng)減肥之戰(zhàn)基本是失敗的。世界肥胖聯(lián)合會(huì)3月發(fā)布報(bào)告，指出目前全球已有26億人口超重或肥胖，這占全球總?cè)丝诘?8%。按照這一趨勢(shì)，2035年，世界總?cè)丝诘囊话攵紝⒊亍?/p>

國(guó)際上衡量人體胖瘦的常用指標(biāo)被命名為體重指數(shù)（BMI），計(jì)算公式為：BMI=體重（kg）÷身高^(guò)2（m^2），20至25為正常值，達(dá)到25被認(rèn)為是超重，而30以上被認(rèn)為是肥胖。肥胖不僅會(huì)導(dǎo)致一系列的健康問(wèn)題，也會(huì)造成巨額公共財(cái)政支出（如醫(yī)保），根據(jù)建模，到2035年，超重造成的世界財(cái)政支出將達(dá)到4萬(wàn)億美元，占全球GDP的2.9%。但當(dāng)很多人打開(kāi)櫥柜，都會(huì)看到一個(gè)由方便面、薯片、餅干、罐頭、谷物棒等超加工食品組成的世界，它們的本質(zhì)是高鹽、高糖、高脂肪、缺乏纖維，甚至不含天然食品成分，還可能添加日常烹調(diào)中較少使用的人工色素、防腐劑等添加劑，它們是熱量的來(lái)源，也無(wú)法提供太多營(yíng)養(yǎng)益處。但超加工食品通常因美味、方便、視覺(jué)吸引力強(qiáng)而獲得消費(fèi)者的青睞?？茖W(xué)學(xué)術(shù)期刊《Addiction》的一篇社論更將超加工食品與煙草制品的標(biāo)準(zhǔn)相比較，認(rèn)為超加工食品應(yīng)該被視為成癮物。還有研究稱(chēng)，超加工食品可能讓大腦變遲鈍。

凱文·霍爾（Kevin Hall）在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院工作。2019年，他做了一項(xiàng)試驗(yàn)，讓20名志愿者在兩周時(shí)間內(nèi)只吃超加工食品，然后再用兩周時(shí)間只吃天然食品。他給志愿者提供了兩倍于標(biāo)準(zhǔn)量的食物，并讓兩種飲食方案的營(yíng)養(yǎng)成分大致相同。但最終結(jié)果顯示，食用超加工食品的兩周時(shí)間，志愿者每天多攝入500卡路里，體重增加近1公斤。而食用天然食品時(shí)，志愿者攝入的卡路里更少，體重也減輕了。

現(xiàn)代人越來(lái)越被超加工食品束縛，它占英國(guó)人平均飲食的57%，占美國(guó)人平均飲食的60%以上，不斷有新聞指出，肥胖率的上升與超加工食品消費(fèi)增多有關(guān)。因此，《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》指出，這種新藥很有可能終結(jié)全球肥胖問(wèn)題。與此同時(shí)，了解風(fēng)險(xiǎn)、了解成本仍是政策制定者需要關(guān)注的。“在越來(lái)越多的制藥公司加入競(jìng)爭(zhēng)前、在價(jià)格較低的仿制藥出現(xiàn)之前，政府必須確保最需要藥物的患者得到所需，并仔細(xì)研究藥物的長(zhǎng)期影響，同時(shí)推動(dòng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食等反肥胖措施。”另一方面，當(dāng)人們只是被美的標(biāo)準(zhǔn)所裹挾而追求最小碼身材時(shí)，《獨(dú)立報(bào)》指出，“這種追求會(huì)讓人陷入金錢(qián)、時(shí)間和自尊的黑洞”?！懊赖臉?biāo)準(zhǔn)總是空洞、反復(fù)無(wú)常的。我們可以繼續(xù)與食欲作斗爭(zhēng)、憎恨我們的身材、浪費(fèi)我們錢(qián)，要不然，干脆退出這場(chǎng)荒謬的鬧劇?！?/p>

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