由于各種原因引起的慢性疾病導致長期臥床的患者，常易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、大便秘結、深靜脈血栓形成等臥床并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量。

科學指導長期臥床患者運動既能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質量，也同時減輕家庭經濟負擔，有良好的社會效益。

（一）長期臥床病人運動原則

無主動運動病人：適量關節(jié)被動運動＋器械輔助直立訓練

可主動運動病人：加強上肢及軀干低運動量運動為主；脫床干預運動指導。

嚴密監(jiān)測生命體征：心率、血壓、體溫、氧飽和等基礎指針

（二）長期臥床病人并發(fā)癥及科學指導

1、關于墜積性肺炎循證及科學指導

循證原則：

①心理因素：長期臥床患者，因失去自理能力，對疾病缺乏了解，對康復感到無望，易產生悲觀、恐懼、絕望心理。從而拒絕或不配合治療。該心理因素可致患者不愿主動咳嗽排痰、不愿戒煙等，為產生墜積性肺炎留下隱患。

②生活飲食因素：長期臥床患者胃腸蠕動減慢減弱，不利消化吸收或因消耗性疾病等致營養(yǎng)不良，身體抵抗力差，在受涼、慢性鼻炎、鼻竇炎等誘因下易患墜積性肺炎。

③生理因素：長期臥床患者呼吸功能減退，肺活量減少，痰涎積聚，咳嗽反射減弱，咳出困難，口腔分泌物倒流入氣管，致病菌便可以移居下呼吸道引起感染。吞咽困難患者通常會發(fā)生誤吸，吞咽困難及誤吸是吸入性肺炎最主要的危險因素。研究顯示，吞咽困難可造成72%的腦卒中后患者發(fā)生吸入性肺炎。如果對誤吸不進行及時干預，其導致的病死率為86%，如果干預，病死率則降至39.5%。

科學指導

①與患者及家屬溝通，了解疾病及轉歸情況。鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵主動咳嗽排痰、多做深呼吸、主動按胸、輕叩背部、戒煙等。

②加強營養(yǎng)，增強體質，予易消化、高蛋白飲食，保持病房空氣清新，防止受涼。

③保持呼吸道通暢：加強翻身、叩背、霧化等。通過翻身改變患者體位，促進氣道分泌物移動，產生咳嗽反射。叩背時患者取臥位或坐位，以患者能忍受為度，3～ 5min/ 次，每2h/1次。加強氣道濕化，予霧化吸入（常用生理鹽水、糜蛋白酶、沐舒坦等）。

④體位：頭稍高的側臥位或半臥位睡姿，盡量取半臥位，無論患者有無痰液，每日早晨鼓勵患者進行2～3次有效咳嗽。

⑤口咽部護理：口咽部細菌極易移行至呼吸道而致感染，故加強口腔護理2～3次/d， 對吞咽困難者，應指導作吞咽功能訓練，盡量鼻飼， 防止食物等誤入氣道。

2、關于泌尿系感染循證及科學指導

循證原則

①心理因素：長期臥床老年患者因焦慮、窘迫等使得排尿不能及時進行，由于尿液存留過多，膀胱過度充盈，致使膀胱收縮無力，造成尿潴留。

②排尿習慣改變因素：長期臥床患者可因臥床進行排尿；同病房多位患者、家屬在場、留置尿管等多種因素，使排尿習慣改變。從而使排尿不暢或不盡，膀胱殘留尿液成為細菌繁殖場所而誘發(fā)泌尿系感染。

③生理因素：老年人膀胱氣化不利，男性前列腺增生，?？沙霈F尿潴留。女性尿道較短且與肛門距離近，容易感染細菌。

④侵襲性操作因素：導尿屬于侵入性操作，留置尿管后增加細菌侵入人體途徑，更換接尿袋，進行膀胱沖洗和導尿過程中等各個環(huán)節(jié)易造成污染，特別是會陰部不潔凈，使細菌經過尿管周圍黏膜鞘進入膀胱。

⑤合并癥因素：糖尿病患者高血糖，高尿糖環(huán)境利于細菌生長繁殖，同時局部炎性細胞反應能力下降，故使糖尿病患者易發(fā)生泌尿系感染。

科學指導

①心理護理：護理人員應尊重患者，給予安慰、開導和鼓勵，消除其焦慮、緊張情緒。了解其排尿窘迫的原因，鼓勵其主動適應臥床排尿，留置尿管排尿等。

②鼓勵患者多喝水，增加尿量起到沖刷膀胱，利于引流的作用，同時減少細菌進入尿道的機會。

③保持尿道口、會陰干燥，清潔。對留置尿管的患者，每天用碘伏或 0.1% 新潔爾滅消毒外陰及尿道口周圍 2 次。每次大便后及時清潔會陰及擦洗尿道口。

④導尿時嚴格無菌操作，應選用硅膠尿管，硅膠對黏膜刺激小，插尿管應輕柔，避免損傷尿道黏膜。留置導尿者應選用封閉式導尿系統(tǒng)，以減少細菌污染，盡量保持其密閉性。尿袋每周更換1～2次，放尿或更換尿袋時應嚴格無菌操作。

⑤對糖尿病患者監(jiān)測血糖，嚴格控制血糖。

⑥定期尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及藥敏等檢查。

3、關于褥瘡循證及科學指導

循證原則

①物理因素：目前公認引起褥瘡的原因主要有4種：即壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。引起壓瘡的主要原因是壓力，并與持續(xù)間長短有關；剪切力比垂直方向的壓力更具危害。仰臥位時骶部所受剪切力加大。摩擦力是機械力作用于上皮組織，增加皮膚對壓瘡的敏感性。潮濕是由大小便失禁及出汗引起皮膚浸漬、松軟，易為剪切力、摩擦力所傷。

②生理因素：老年人皮下組織及血管數量減少，組織再生能力差，長期臥床組織受壓、血流不暢，在肩胛骨、骶尾骨、股骨大轉子、坐骨結節(jié)，膝、踝、足跟等部位缺乏脂肪組織保護， 無肌肉包裹或肌層較薄極易發(fā)生褥瘡。

③全身性因素：如營養(yǎng)不良，水腫患者皮膚較薄，抵抗力弱，受壓易致褥瘡。

科學指導

①根據褥瘡形成的物理因素，對褥瘡易患部位進行減壓，定時為患者翻身，記錄翻身時間及受壓部位的血運情況，注意翻身時不能拖、拉、推。翻身頻率需根據患者病情和舒適需要而決定。運用減壓裝置，如充氣床、水墊床、電動床等。

②保持床鋪干燥、平整、清潔、柔軟。對大小便失禁者及時更換床單，以使褥瘡好發(fā)部位的皮膚保持清潔、干燥。

③對已換的褥瘡根據瘡面情況進行清創(chuàng)，并用濕鹽水紗布濕敷提供濕潤環(huán)境，以利肉芽組織生長。定時換藥，并對瘡口進行評估。清創(chuàng)換藥操作中嚴格無菌操作。

④補充營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況，選擇營養(yǎng)豐富，有足夠蛋白質和熱量的食物，必要時靜脈輸入白蛋白、血漿、脂肪乳等。

⑤對易發(fā)褥瘡的患者，用溫水擦澡、擦背并進行按摩，以促進局部血液循環(huán)。

4、關于便秘循證及科學指導

循證原則

①生活因素：老年患者咀嚼功能不良，進食水果、蔬菜及粗纖維食物較少，維生素B族缺乏。因臥床行動不便或要依賴他人，思想上有顧慮，盡量抑制便意，久之大便干結，形成便秘。

②生理因素：長期臥床患者胃腸功能較弱，活動減少，消化道黏膜萎縮，胃腸松弛無力， 使食物滯留腸道時間過長等很容易造成便秘。

科學指導

①調整飲食結構，增加高纖維素食物攝入，如芹菜、韭菜等。鼓勵多飲水，將溫開水300～400mL分2～3次飲盡，每天飲水2000～3000mL。保持腸道內有足夠水分軟化大便，刺激腸蠕動。適當增加花生油、芝麻油等的食入量，以潤滑腸道，使大便易于排出。避免過食辛辣、煎炸等刺激性食物。

②鼓勵其養(yǎng)成床上排便習慣。并養(yǎng)成定時排便的習慣。

③進行腹部按摩，在每日清晨飲水后30min及餐后30min作腹部按摩，用手掌的大小魚際順著結腸走行方向，作環(huán)形按摩，力量由輕到重，以患者能忍受為度。至少3次/d，每次10～15min。

④必要時遵醫(yī)囑給藥物，如番瀉葉、果導片、開塞露等。對嚴重便秘的，為緩解痛苦（除有灌腸禁忌的），采用灌腸。

5、關于深靜脈血栓循證及科學指導

循證原則

①生理因素：血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素

②飲食因素：喜食辛甘肥厚之品

③物理因素：臥床病人因為肌肉不運動，下肢靜脈血液回流緩慢

④合并癥因素：老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內的血栓，出現肢體腫脹、疼痛。血栓脫落，沿靜脈走向，可達到肺、心、腦等器官，造成堵塞。最嚴重導致肺栓塞。

科學指導

①已確診靜脈血栓，急性期患者絕對臥床休息，保持大便通暢，避免肢體過度活動及腹壓增高導致血栓脫落。

②飲食:血液粘稠度高是引起靜脈血栓的重要原因，臥床病人應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，飲食宜清淡，易消化，忌食辛辣肥膩食物，以降低血粘度，防止靜脈血栓的形成。

③抬高患肢30°，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛，水腫者，注意保護肢體，避免碰撞、擠壓和熱敷，以免皮膚損傷發(fā)生感染，加重病情。密切觀察患肢的顏色、溫度的變化。顏色加深：病情加重，溫度升高：出現感染。

④預防運動：1、病人全身肢體關節(jié)維持主動或被動關節(jié)運動，適當活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流。適量運用電動起立床、輔助機器人等器械設備。2、壓力治療方法分為:間歇性充氣泵壓迫治療＋帶壓力梯度的彈力襪。間歇性充氣泵壓迫治療的效果優(yōu)于彈力襪。

臥床病人家屬及陪護科學指導

合理飲食，給予清淡、易消化，富含蛋白等飲食，早飯前半小時可先飲一杯白開水或蜂蜜水，每日收縮腹肌數次，養(yǎng)成良好排便習慣，進食后以防誤吸的發(fā)生。

協(xié)助定時翻身，拍背，將床頭抬高，利于排痰和呼吸道分泌物的引流，保證呼吸道通暢，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作。

鼓勵患者有效咳嗽。

保持皮膚及床單位清潔干燥，避免不良刺激，穿寬松、棉質衣服，骨突處貼膜保護，必要時啟用氣墊床。

囑患者多飲水，保持會陰部清潔，以防尿路感染。

預防垂足畸形，足部應給予支持，使足與腿部呈直角，保持背屈位。

不能活動者加強肢體被動活動，促進血液循環(huán)，以防靜脈血栓的形成.

心理陪伴

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臥室運動

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