謝謝你們夜以繼日的付出，平凡而又偉大的醫(yī)務人員！謝謝你們?yōu)槲覀儕^不顧身，因為有你們，一切安心。
17歲少女網上購買“Show Party 瘦身派”減肥藥，服用一個月后出現精神異常，有妄想及自殺傾向，求醫(yī)一周后情緒仍未平復。后經當地衛(wèi)生部門檢測，發(fā)現該藥含有“西布曲明”成分減肥藥物。不排除少女為抑郁患者，含有該成分的減肥藥令其病情惡化。
現代生活中，擁有苗條身材是每個女人的夢想。不少人為了瘦身選擇吃減肥藥。但是，當你準備選擇吃減肥藥的時候，您有真正了解所選的減肥藥是否適合自己了嗎？了解減肥藥的相關副作用了嗎？因此，在減肥之路上，千萬別讓減肥藥成為“奪命藥”。
如何知道自己是否適合使用減肥藥？
《肥胖的藥物管理:美國內分泌學會臨床實踐指南》強調，對體質指數（BMI）≥25kg/m2的個體應通過控制飲食、增加運動、改善生活方式來達到減肥瘦身的目的。對BMI≥30kg/m2的成人患者或BMI≥27kg/m2伴有高血壓、高血脂、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，可應用減肥藥。BMI≥40 kg /m2 或者BMI≥35 kg /m2伴有并發(fā)癥的患者，可采取手術治療。藥物和手術均有利于增加患者對生活方式干預的順應性，從而更好地控制體質量。尤其是單純通過節(jié)食或鍛煉減肥失敗的患者，可從減肥藥物處方中獲益。FDA 建議在藥物治療 12 周后應對患者進行評估，看患者的體重是否在減輕，如果體重沒有變化，說明藥物治療無效，應停止繼續(xù)使用減肥藥物。
現代生活中，擁有苗條身材是每個女人的夢想。不少人為了瘦身選擇吃減肥藥。但是，當你準備選擇吃減肥藥的時候，您有真正了解所選的減肥藥是否適合自己了嗎？了解減肥藥的相關副作用了嗎？因此，在減肥之路上，千萬別讓減肥藥成為“奪命藥”。
哪些是未被批準上市及
已被禁用的減肥作用藥物？
作用機制
應用年限
減肥藥物
禁用原因
促進代謝類藥物
1893-1949年
甲狀腺激素
甲狀腺機能亢進
1968-2003 年
麻黃堿
死亡、心律失常
中樞抑制藥物
1887-1937 年
安非他明
成癮性
1959-1997 年
芬特明
急性心肌梗死
1960-1998 年
苯丙醇胺
出血性腦中風
1967-1971 年
阿米雷司
肺高血壓病
1973-1997 年
芬氟拉明
心臟瓣膜病變
1976-1997 年
右芬氟拉明
心臟瓣膜病變
1987-1988 年
氟西汀
體重反彈
1997-2008 年
西布曲明
心血管事件
2006-2009 年
利莫納班
自殺
ATP 形成
抑制類藥物
1932-1934 年
二硝基苯酚
白內障、神經病變
FDA 批準上市的減肥藥物包括哪些？有什么特點？
通過對前期減肥藥物的使用經驗，現代減肥藥的研發(fā)更加注重它的安全性。與過去的減肥藥相比，現代流行的一些減肥藥有了明顯的進步，具有安全性高、作用機制種類多、針對性強、副作用小的優(yōu)點。截止目前，FDA共批準6種減肥藥物上市，包括奧利司他、氯卡色林、芬特明/托吡酯緩釋劑、美曲普汀、納曲酮/安非他酮和利拉魯肽。但奧利司他是目前在國內唯一批準作為減肥藥物上市的藥物。
3.1奧利司他
1999年4月FDA批準Hoffmann-LaRoche公司的奧利司他在美國上市。奧利司他是一個強效的選擇性胃和胰脂肪酶的抑制劑，抑制腸道吸收脂肪，導致脂肪吸收的比例降低了近 30%，減少熱量攝入，因而起到減肥效果。本藥可降低與肥胖癥相關的危險因素，及降低與肥胖癥相關的其他疾病（包括高膽固醇血癥、2型糖尿病、糖耐量減低、高胰島素血癥、高血壓）的發(fā)病率，并可減少臟器中的脂肪含量。
奧利司他可用于長期治療肥胖，推薦劑量為120mg，一日3次；每次在攝入含脂肪膳食期間或進食1小時內服用。服用注意事項：（1）給予本藥治療前，應排除引起肥胖的器質性原因（如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能亢進等）；（2）第一次使用本藥者，尤其是伴發(fā)高血脂、高血壓、糖尿病和中度以上脂肪肝的患者應謹慎，宜聯(lián)用其他藥物進行治療；（3）服用本藥時應盡量減少攝入脂肪含量高的食物；（4）該藥物可減少脂溶性維生素例如A、D、E、K和β胡蘿卜素等維生素的吸收，其中影響最大的是維生素D吸收，因此，如需服用此類維生素，建議服用本藥2小時后或睡前服用；（5）本藥可增加尿結晶的風險，有腎功能不全風險患者在使用本藥過程中應監(jiān)測腎功能；（6）本藥禁用于妊娠婦女、慢性吸收不良者、膽汁瘀積者或有草酸鈣結石病史者。
作為長期治療肥胖用藥，奧利司他治療效果顯著，但耐受性較差，容易引起脂肪瀉、腹脹、大便緊迫感、大便失禁、油性大便等胃腸道的不適，同時也發(fā)現有肝損傷的案例。雖然腸道抑制劑類藥物安全性較高，但其常見副作用也給使用者帶來了很多困擾。
3.2利拉魯肽
2014年12月FDA 批準NOVO NORDISK 公司的減肥藥利拉魯肽（商品名為Saxenda），用做長期減肥藥在美國上市。目前，利拉魯肽在國內雖然還未獲批減肥適應癥，但已經把它的減肥適應癥納入超藥品說明書用藥目錄。利拉魯肽是胰高血糖素樣肽-1（Gastric inhibitory polypeptide，GLP - 1）受體激動劑，是內分泌細胞分泌的一種腸促胰島素激素。進食后，GLP -1隨血液進入機體多個器官，促進胰島素分泌，延遲餐后胃排空，促進胰島素β細胞的增長，增加飽腹感，從而起到減肥的作用。
利拉魯肽的給藥方式為腹部、大腿或上臂皮下給藥，每日1次。初始劑量為0.6mg，每日1次，持續(xù)1周?？梢悦恐茉黾觿┝浚?.2mg、1.8mg、2.4mg）以達到推薦劑量3mg。對沒有糖尿病的超重或肥胖患者，會給予每日最大耐受劑量3mg。對于沒有糖尿病的超重或肥胖患者通常無法耐受每日3mg的目標劑量，根據相關的臨床研究顯示每日1.8mg的給藥劑量也可實現減重目標。在合并糖尿病的超重或肥胖患者，以實現血糖控制目標和減重所需的每日最大耐受劑量≤3mg進行治療。
利拉魯肽常見副作用為惡心、腹瀉、便秘、嘔吐、低血糖、食欲下降。該藥適用于較肥胖患者，但目前長期使用的安全性仍需考查。
3.3氯卡色林
2012 年 6 月 FDA 批準Arena 和 Eisai 公司的氯卡色林作為中長期減肥藥使用在美國上市。目前在國內沒有上市。氯卡色林通過激動中樞神經系統(tǒng)作用5-羥色胺2c受體來控制食欲，避免了5-羥色胺 2b受體和2a受體引起的心臟瓣膜等副作用。在使用過程中，FDA發(fā)布由該藥后期使用過程中潛在的心臟瓣膜副作用、呼吸道感染癥狀等，長期服用該藥可能有潛在的患腫瘤、精神疾病和心血管疾病的風險。
3.4芬特明/托吡酯緩釋劑
2012年6月FDA批準 VIVUS 公司的芬特明和托吡酯的組合用藥可作為長期使用的減肥藥在美國上市。目前在國內沒有上市。托吡酯作為減肥藥的作用機制還不明確，可能含有碳酸酐酶影響味覺和抑制γ-氨基丁酸（GABA）的傳輸，從而降低食欲。利用芬特明和托吡酯的組合使用，可以減少托吡酯使用量，比單獨使用效果更好，副作用更小。常見副作用主要有口干、便秘、失眠、心悸、頭暈和味覺障礙等癥狀，以及致畸作用。
3.5 美曲普汀
Amylin 制藥公司生產的一種瘦素類似物—美曲普汀，在2014年2 月被FDA 批準在美國上市。目前在國內沒有上市。美曲普汀作為瘦素類似物可以彌補瘦素的缺乏，抑制脂肪的代謝障礙。該藥主要有惡心、嘔吐、血糖下降、淋巴結異常等不良反應。同時，FDA 警告美曲普汀不適合沒有確診為先天性或獲得性脂肪代謝障礙的肥胖癥患者。
3.6 納曲酮/安非他酮合劑
2014年9月FDA批準納曲酮/安非他酮合劑在作為長期輔助減肥藥物在美國上市。納曲酮是一個減輕體重量最小的阿片受體拮抗劑，抑制激素對細胞的作用，減輕攝入量。安非他酮通過中樞作用，增加飽腹感，增加代謝，減輕體重。目前在國內未上市，主要不良反應為惡心、便秘、頭痛、嘔吐、眩暈。未控制的高血壓、厭食癥或食欲亢進、藥物或酒精戒斷治療中及使用單胺氧酶抑制劑者禁用。
總的來說，單純依靠減肥藥物達到減重或減肥的目的是不可靠的，且在使用減肥藥物的過程中需要密切注意使用減肥藥物帶來的不良反應。對肥胖患者，生活方式的干預—— “管住嘴，邁開腿”，制定嚴格的飲食管理和規(guī)律的運動才是王道。
作者：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 梁丹
審稿：中山大學附屬第一醫(yī)院藥學部 李佳
編輯：黃琪翔（實習）、朱曉華
責編：陳廣泰
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院藥學門診出診表
周一上午（南院）
藥學門診（慢病用藥）
周二下午（北院）
藥學門診（腎病用藥）
周四下午（南院）
藥學門診（慢病用藥）
周五上午（北院）
藥學門診（抗凝用藥）
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