您好！感謝您愿意填寫我們的調(diào)查，我們目前正在進行一項與口腔健康有關的調(diào)查，這項調(diào)查主要是了解人們以對口腔健康預防的意識程度。本次問卷調(diào)查采用不記名形式，絕對不會泄露您的個人信息。本次調(diào)查只需要占用您兩分鐘的時間，感謝您從百忙之中抽空幫助我們完成這份問卷。為了保證調(diào)查結果的準確性，請您如實回答所有問題。您的回答對于我們得出正確的結論很重要，希望能得到您的配合與支持，再次感謝！

*

1.

您的性別是？

A.男

B.女

*

2.

您的年齡是？

A.20歲以下

B.20-30歲

C.30-40歲

D.40-50歲

E.50歲以上

*

3.

你對自己的口腔狀況評價如何？

A.很好

B．較好

C．一般

D．較差

E．很差

*

4.

你覺得口腔健康最重要的是什么？【多選題】

A.牙齒漂亮

B.沒有蛀牙

C.口氣清新

D.口腔保健教育

E.防齲治療

*

5.

你覺得口腔疾病對全身健康有影響嗎？

A.有

B.沒有

C.不知道

*

6.

在過去的一年內(nèi)，你有過以下哪些情況？ 【多選題】

A.牙齦出血  

B.牙齒疼痛  

C.牙齒過敏

D.牙齒碰傷

E.其他 

*

7.

在過去的一年里，由于口腔問題，對你以下哪些方面有影響？ 【多選題】

A.吃東西

B.發(fā)音

C.外貌

D.自尊或感覺

E.社交行為或接觸他人

*

8.

你會吃以下哪些食物 【多選題】

A.新鮮水果

B.餅干、蛋糕、面包等甜點心

C.糖果、巧克力

D.橙汁、蘋果汁等果汁

E.可樂、雪碧等汽水

F.含糖牛奶/酸奶/奶粉

G.幾乎不吃上述食物

*

9.

你認為蟲牙是因為？

A.細菌

B.寄生蟲

C.不知道

*

10.

如果你牙齒有洞，但不痛，你會去找醫(yī)生看嗎？

A .會

B.不會

C.不知道

*

11.

牙痛時，你會怎么做？

A.挺一挺就過去了

B.自己找藥吃

C.找醫(yī)生治牙

D.找醫(yī)生拔牙

E.其他方法

*

12.

你選擇看牙醫(yī)的原因是 【多選題】

A.牙痛

B.出血

C.牙齒松動

D.缺牙

E.美容

F.定期做口腔健康檢查

G.接受預防性措施(涂氟等)

H.重大口腔問題(如口腔腫瘤或

*

13.

你要看牙會選擇 【多選題】

A.縣級以上口腔?？漆t(yī)院

B.省級綜合醫(yī)院

C.區(qū)、市、縣級綜合醫(yī)院

D.校醫(yī)院

E.私人口腔診所

F.大街上擺攤治牙的

*

14.

當你牙齦出血時，你會 【多選題】

A.注意刷牙

B.清水漱口

C.用鹽水或漱口水漱口

D.服用藥物

E.請牙科醫(yī)生治療

F.其他方法

G.沒關系，我不理會

*

15.

你用下面的哪種方法清潔牙齒？

A. 刷牙

B.牙簽

C. 牙線

*

16.

你一天刷牙的次數(shù)

A.一次

B. 兩次

C. 三次

D.三次以上

*

17.

您刷牙的方式是

A. 上下刷

B. 左右刷

C.兩種方式都有

D.無固定方式

*

18.

你每次刷牙的持續(xù)時間大概有

A.小于1分鐘

B.1分鐘到2分鐘

C.2分鐘到3分鐘

D.3分鐘以上

*

19.

你多久換一次牙刷?

A.三個月以內(nèi)

B.三個月到六個月

C.六個月到九個月

D.九個月到十二個月

*

20.

你有聽說過含氟牙膏嗎？

A.有

B.沒有

*

21.

你現(xiàn)在使用的牙膏是

A.普通牙膏

B.含氟牙膏

C.藥物牙膏

D.都在用

E.不知道

*

22.

在選購牙膏時你回注重牙膏的哪些功效？【多選題】

A.潔白牙齒

B.防止牙齦疾病

C.清新口氣

D.其他

*

23.

你知道含氟牙膏有哪幾種不良影響？【多選題】

A.氟斑牙

B.氟骨癥

C.其它

D.不清楚

*

24.

如果有一種安全無毒副作用并且功效較好的牙膏80g,你認為多少錢能夠接受？

A.20元以下

B.20~30元

C.30~50元

D.50~80元

E.80元以上

*

25.

您知道什么是窩溝封閉嗎?

A.知道

B.不知道

*

26.

你覺得兒童做了窩溝封閉之后還會患齲嗎？

A.會

B.不會

C.不知道

*

27.

你的潔牙行為

A.1～2次/年

B.做過1～2次

C.從未潔牙

*

28.

你覺得潔牙對口腔健康預防有作用嗎？

A.有

B.沒有

C.不知道

*

29.

你覺得口腔健康預防重要嗎？

A.重要

B.一般

C.不重要

*

30.

你的口腔預防保健知識一般是通過以下哪些途徑獲得的？ 【多選題】

A.電視/廣告

B.報刊雜志科普讀物

C.家人朋友

D.醫(yī)院宣傳欄

E.口腔醫(yī)護人員

F.社區(qū)健康教育活動

G.學校

31.

您對本次調(diào)查有什么意見或者建議以及您對口腔方面的看法都可以寫下來告訴我們！

提交

相關知識

中國婦女孕期口腔健康狀況調(diào)查問卷
兒童口腔健康調(diào)查口腔檢查記錄表（12歲組）.doc
產(chǎn)前篩查健康教育問卷調(diào)查,問卷調(diào)查問卷模板
牙齒健康狀況調(diào)查問卷
老年人高發(fā)的口腔疾病有哪些？ 怎么預防口腔健康問題？
《口腔健康調(diào)查 檢查方法》標準解讀
扎實推進健康口腔行動 守護群眾口腔健康
牙齒健康如何維護？成人口腔問題怎么預防？
口腔衛(wèi)生知識與預防安全.docx
健身健康問卷調(diào)查

網(wǎng)址: 口腔健康預防問卷調(diào)查 http://m.gysdgmq.cn/newsview359594.html