由荷蘭萊頓大學斯坦·梅斯（Stan Maes）和維羅尼克·德古希特（Véronique De Gucht）撰稿

在過去的幾十年里，個人在醫(yī)療保健系統(tǒng)中的角色已經(jīng)從“遵守醫(yī)療規(guī)定”（意味著服從）演變?yōu)椤白晕夜芾怼保ㄒ馕吨鴮刂谱约旱慕】祷蚣膊∝撠煟?。最近，進一步發(fā)展到了“自我調(diào)節(jié)”的概念，這是一個系統(tǒng)化的過程，涉及設(shè)定個人健康相關(guān)目標并引導行為以實現(xiàn)這些目標。為了說明這個持續(xù)的自我調(diào)節(jié)過程，我們選擇了古老的“銜尾蛇”圖片（即一條蛇吃自己的尾巴）作為這篇博文的配圖。

自我調(diào)節(jié)分階段進行：（1）目標意識和目標設(shè)定；（2）積極追求目標；（3）目標實現(xiàn)、維持或脫離。在接下來的段落中，我們用心臟病患者約翰的例子來說明這些階段。

第1階段

在第一階段，個體應(yīng)該意識到并設(shè)定現(xiàn)實且與個體相關(guān)的健康相關(guān)（變化）目標。例如，約翰可能會被問到，“你的康復計劃是什么？”，他可能會回答說，和孫子一起去大自然散步對他來說很重要。因此，作為第一步，約翰可能會設(shè)定一個目標，例如“在我的社區(qū)開始短距離散步?！边@里重要的是，這些目標是自我設(shè)定的，考慮到目前的運作情況，這些目標是現(xiàn)實的，因為這些目標給人一種主人翁感，而且比其他人強加的目標更容易實現(xiàn)。動機性訪談的技術(shù)可以幫助支持沒有動機的個體設(shè)定個人目標。

第2階段

第二階段的特點是追求目標。在這個階段，個體必須彌合認知（例如意圖）和行動之間的共同差距。為此，需要基于反思制定具體的“行動計劃”，這個行動計劃精確地規(guī)定了規(guī)定何時、何地以及如何采取行動。在我們的例子中，這可能是：“從下周開始，我將和我的妻子在周一、周三和周五下午3點步行到附近的雜貨店購買食物?！毕襁@樣的行動計劃，詳細說明了足夠的細節(jié)，已經(jīng)被證明可以促進與體育鍛煉、健康飲食和其他健康行為相關(guān)的目標的實現(xiàn)。

此外，三種調(diào)控機制在目標追求過程中發(fā)揮著重要作用。第一個機制是反饋，包括監(jiān)督和評估進展。在我們的示例中，可以會要求約翰登記他的活動，以查看他是否達到了目標。然后，可以和約翰一起審查結(jié)果，以確定成功之處，或者確定未來需要克服的問題。第二個機制涉及預期或前饋過程，其中包括結(jié)果預期（即，一個人認為如果他們采取行動將會發(fā)生什么）和自我效能信念（即，一個人是否覺得他們可以成功地采取行動）。結(jié)果預期和自我效能感都是通過觀察成功的他人、目標進步和鼓勵來提高的。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該與其他成功達到類似目標的人進行聯(lián)系，以增加實現(xiàn)目標的機會，并為個體提供實現(xiàn)目標獲得支持的機會。最后一個機制是啟動控制程序，以確保盡管存在相互競爭的目標或障礙，仍能繼續(xù)努力。偏離自我設(shè)定的目標，例如生活事件，可能會對目標追求產(chǎn)生不利影響。實現(xiàn)目標缺乏進展（即失?。┮渤３Ｅc消極情緒有關(guān)。如果發(fā)生這種情況，人們可能想為約翰提供處理這些情緒的支持，并通過將這些視為學習的機會來幫助應(yīng)對失敗。

第3階段

第三階段涉及目標實現(xiàn)、維持和脫離。目標的實現(xiàn)不是終點，而是一個新的開始?？梢怨膭顐€體設(shè)定新的目標，以隨著時間的推移保持進步。然而，如果事實證明自我設(shè)定的健康目標無法實現(xiàn)，那么放棄這個目標并選擇一個更容易實現(xiàn)的目標通常是更明智的做法。因此，在我們的示例中，約翰可以繼續(xù)追求他實際的身體活動目標，或者更確切地說，設(shè)定一個新的目標，例如每天和他的狗散步一小會兒。培養(yǎng)自我效能感和社會支持是維持的重要預測因素。

許多研究支持了基于自我調(diào)節(jié)的干預措施對健康人群和慢性病患者健康行為變化的有效性，例如 2型糖尿病患者的體重減輕、關(guān)節(jié)炎患者的身體活動、心臟康復中生活方式的改變，以及慢性疲勞綜合征中活動和休息的平衡。

圖：自我調(diào)節(jié)周期。

實用建議

支持個體制定與相關(guān)健康問題相關(guān)的個人改變目標（例如，“什么能代表你的康復？”）。這些目標應(yīng)該是具體的、對個人來說很重要的、不太容易或太困難的，并且可以在有限的時間內(nèi)實現(xiàn)。 通過詢問患者將在何時、何地、如何以及多長時間內(nèi)采取與目標相關(guān)的行動，幫助個體制定行動計劃。 要求個體建立一個“目標階梯”，這個階梯定義了（自我）可評估的逐步實現(xiàn)目標的步驟。 通過展示其他患者實現(xiàn)類似目標的例子，以及鼓勵患者并表揚他或她實現(xiàn)目標的進展，來提高患者的自我效能感。教導個人如何應(yīng)對障礙和舊病復發(fā)。 支持目標維持，如果他們發(fā)現(xiàn)目前無法實現(xiàn)目標，則協(xié)助他們以更易于管理的方式重新制定目標。

[由奉秋蓮翻譯，朱宇航博士、李娟博士、張春青博士和吳映秋博士共同審核]

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