投稿、爆料

這注定是一場影響甚廣的新聞發(fā)布會，至少在2021年。

昨天（7月6日下午），國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委就 推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗舉行新聞發(fā)布會。（ 相關(guān)文章：三明公立醫(yī)院薪酬改革再發(fā)力，醫(yī)生薪水達平均工資3倍 ）

會上，除了透露「 公立醫(yī)院薪酬制度改革指導意見」將很快公布的強烈信號，更重要的是，此次發(fā)布會是2021醫(yī)改重點任務明確學習三明經(jīng)驗后的第一場，不僅詳細回答了關(guān)于「三明醫(yī)改精髓」的記者提問，還對各地在學習借鑒三明經(jīng)驗時學什么、怎么學、學習效果評價做了指導性的提示。

發(fā)布會上也首次提到， 國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處正制定推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗考核指標體系，將選取關(guān)鍵指標，對各省推進情況取得的成效進行定期評價。

總之，深化醫(yī)改，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，三明醫(yī)改經(jīng)驗成為重要一環(huán)。

再度總結(jié)三明醫(yī)改「四大精髓」

出席本次發(fā)布會的相關(guān)人士有：國家衛(wèi)生健康委體改司司長許樹強；國家衛(wèi)生健康委體改司一級巡視員朱洪彪；福建省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任黃如欣；三明市政府副市長張元明；三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院黨委書記萬小英。

發(fā)布會上，各出席成員就三明經(jīng)驗細節(jié)進行了闡述。

學習三明醫(yī)改經(jīng)驗，對其精髓了解必不可少。國家衛(wèi)生健康委體改司司長許樹強針對「三明經(jīng)驗」總結(jié)回答其四大精髓。

一是改革整體聯(lián)動。三明市黨委政府高度重視醫(yī)改工作，堅持人民至上、敢為人先，黨政一把手親自抓醫(yī)改、一抓到底，由一位政府負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動改革，開展藥品集中帶量采購，降價騰出的空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，并及時納入醫(yī)保支付，總體上不增加群眾負擔。

二是完善醫(yī)改經(jīng)濟政策。全面落實政府對公立醫(yī)院的投入責任，將基本建設(shè)等大額支出納入政府預算管理。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。這幾年改革以來，先后9次調(diào)整醫(yī)療服務價格，達數(shù)幾千項次，更好地體現(xiàn)了醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)勞動價值，也使公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化。實行按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革，結(jié)余資金補償給醫(yī)院。

三是健全醫(yī)院內(nèi)部激勵和約束機制。深化薪酬制度改革，實行全員目標薪酬制、年薪計算工分制，切斷個人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系。三明醫(yī)改，在這一點上做得非常有成效。實行黨委書記、院長和總會計師年薪制，年薪由政府財政預算安排，根據(jù)考核的結(jié)果來發(fā)放。醫(yī)務人員收入逐年增長，人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立醫(yī)院運行中支出結(jié)構(gòu)也得到了優(yōu)化。同時，強化對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，每年對醫(yī)院主要責任人和相關(guān)的其他責任人進行考核，對醫(yī)院運行情況進行監(jiān)測、分析、評價。

四是推動醫(yī)療資源下沉。建立緊密型縣域醫(yī)共體，在每個縣組建總醫(yī)院，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全健康績效考核評價的機制，引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進醫(yī)防協(xié)同，建立健康“守門人”制度。將醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和政府補助經(jīng)費，打包給總醫(yī)院，結(jié)余留用，合理超支分擔，促進從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。

再次問及：醫(yī)生是否流失

此前，三明醫(yī)改「操盤者」詹積富接受每日經(jīng)濟新聞時表示，「醫(yī)生跑了」的表述并不真實，相反，通過改革，醫(yī)務人員的薪酬收入大幅度提升，公立醫(yī)院人員招聘實行編制備案制，醫(yī)院有了更多的自主權(quán)，并且簡化了招聘流程，提升了招聘效率。

此次發(fā)布會上，有記者再度提及相關(guān)問題：有媒體報道三明醫(yī)改后很多醫(yī)護人員因年薪制分配不公平、積極性降低而流失，不知是否屬實？

對此，三明市政府副市長張元明作出回答。

他提到，在2012—2020年的九年時間里，三明全市醫(yī)療衛(wèi)生單位調(diào)走215人，占全部1.84萬衛(wèi)生技術(shù)人員的1.17%，其中2/3為主治醫(yī)師、主管醫(yī)師及以下級別醫(yī)生。但這期間我們各家醫(yī)院共招聘了4906人，是調(diào)走的23倍。這些醫(yī)護人員調(diào)走屬于人員的正常流轉(zhuǎn)，并不存在醫(yī)護人員“大量流失”。

張元明在本次發(fā)布會上也指出，目前認識到醫(yī)務人員薪酬內(nèi)部分配還有改進空間，已經(jīng)專門組織了一個研究團隊進行調(diào)研，計劃年內(nèi)出臺關(guān)于完善醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配的指導性意見，力爭實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、兼顧公平與效率。

薪酬改革制度指導意見即將發(fā)布

需要指出的是，薪酬制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要的內(nèi)容，也是公立醫(yī)院綜合改革的重要一環(huán)，同時也是調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性的一項重大舉措。

關(guān)于三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗，已經(jīng)被媒體多次報道的是，其很重要的一個方面——深化薪酬制度改革調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委體改司一級巡視員朱洪彪提到，2017年以來，國家有關(guān)部門啟動了公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，從優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、完善考核評價機制、落實自主分配權(quán)等這些方面進行了積極的探索，取得了階段性的成效，也形成了一批可復制、可推廣的經(jīng)驗、做法。

其中，三明的全員目標年薪制，年薪計算工分制，這樣的改革是樹立的薪酬制度改革的典型。

他透露，按照整個深化醫(yī)改工作的安排，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上， 國家有關(guān)部門起草了關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見，這個意見已于6月份國務院常務會議審議通過，最近很快就要正式印發(fā)。下一步將積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，支持指導各地全面推開薪酬制度改革。

改革的重點包括：

一是按照“兩個允許”的要求，合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平，使醫(yī)務人員的付出和薪酬能夠相匹配，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

二是充分落實公立醫(yī)院的分配自主權(quán)。醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)，可以采取多種方式自主分配，賦予了醫(yī)院更大的改革空間，以激發(fā)改革的內(nèi)生動力。所以公立醫(yī)院要用好這個改革政策，探索建立適合醫(yī)院實際的薪酬制度，包括薪酬的項目、薪酬的結(jié)構(gòu)、崗位薪酬的差異、不同學科之間的平衡等等，來最大限度的體現(xiàn)崗位職責和知識價值，實行以崗定責，以崗定薪，責薪相適，考核兌現(xiàn)。

三是建立健全公立醫(yī)院主要負責人的薪酬約束機制，公立醫(yī)院主要負責人的薪酬水平和本單位的職工薪酬水平保持在一個合理關(guān)系，鼓勵對主要負責人實行年薪制。

四是健全公立醫(yī)院以公益性為導向的考核評價機制，并定期對公立醫(yī)院職責履行、服務質(zhì)量、運行績效進行考核，考核結(jié)果和薪酬總量掛鉤。

五是拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)費渠道，深入推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革，逐步提高診療、護理、手術(shù)等技術(shù)服務收入在醫(yī)療收入中的比例，增加醫(yī)院的可支配收入，為薪酬制度改革提供資金保障。

是否沖擊到醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)？

張元明指出，三明的醫(yī)藥改革采用的是一種帶量采購的模式，擠壓的是藥品流通環(huán)節(jié)的虛高價格水分，節(jié)省了大量的營銷成本，對生產(chǎn)企業(yè)來說利潤并沒有減少，同時制定了醫(yī)保代為結(jié)算、預付貨款等支持企業(yè)發(fā)展的配套措施，解決了長期以來困擾藥企的貨款拖欠問題，降低了企業(yè)財務成本。

從國家集采執(zhí)行的情況來看，從源頭上遏制“帶金銷售”的問題，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生了明顯的正面促進作用：一方面，規(guī)范了流通秩序，提升了產(chǎn)品質(zhì)量，引導行業(yè)有序競爭；另一方面，也促使企業(yè)轉(zhuǎn)型升級，將更多精力投入產(chǎn)品研發(fā)，推動創(chuàng)新發(fā)展。

促進分級診療實現(xiàn)

沙縣總醫(yī)院有哪些經(jīng)驗可借鑒？

「分級診療制度實現(xiàn)之日就是醫(yī)改成功之時」在深化醫(yī)改的過程中，這一說法已被醫(yī)療行業(yè)所熟知。

在三明醫(yī)改中，沙縣總醫(yī)院作為縣域醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院，在促進實現(xiàn)分級診療方面做了哪些工作？

發(fā)布會上，三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院黨委書記萬小英做了詳細闡述。

她表示，2017年7月，沙縣總醫(yī)院掛牌成立，由2家縣級醫(yī)院、12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院和128個延伸公辦村衛(wèi)生所組成，縣鄉(xiāng)村人財物事統(tǒng)一管理，總醫(yī)院管分院，分院管村衛(wèi)生所，是一個責任共擔、利益共享的共同體，是全縣人民健康的“守門人”。為了構(gòu)建有序就醫(yī)格局，我們重點做了四個方面工作：

一是推動資源下沉。建立高年資醫(yī)師定期駐鄉(xiāng)駐村制度，在醫(yī)共體內(nèi)部多點執(zhí)業(yè)，推動醫(yī)療資源、醫(yī)學人才、疾病病種“三下沉”，讓老百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。去年共下鄉(xiāng)村巡診97批265人次，接診1813人次；舉辦各類教學講座和技能操作培訓165場次，健康咨詢與義診17場次，醫(yī)療質(zhì)量、院感、公共衛(wèi)生等管理指導91場次；分院到衛(wèi)生所巡診665人次。

二是暢通轉(zhuǎn)診通道。將需要長期康復的住院患者下轉(zhuǎn)分院，將病情控制不滿意患者及時上轉(zhuǎn)總院，去年共向上轉(zhuǎn)診2430人，下轉(zhuǎn)隨訪管理11676人，全區(qū)基層門診就診率從2017年的54.4%提高到去年的57.4%。

三是慢病分級管理。建設(shè)慢病一體化管理信息系統(tǒng)，對高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核和重度精神病患者實行“分級、分類、分標、分片”管理，努力降低并發(fā)癥的發(fā)病率、致殘率、致死率。去年，全區(qū)四種慢病的規(guī)范管理率分別為：高血壓86.3%、Ⅱ型糖尿病85%、重度精神障礙93.7%、肺結(jié)核患者100%。

四是強化上下聯(lián)動。按照全省統(tǒng)一部署，搭建“三大平臺”，“六大中心”，開展遠程視頻會診和集中服務，去年共安排縣鄉(xiāng)遠程會診144人次、接診1368人次，為各分院同步影像診斷10312人次、心電診斷9340人次、集中消毒1270批次。

正制定考核指標體系

最后，尤為值得一提的是，各地學習借鑒三明經(jīng)驗，將定期評價和考核學習效果。

國家衛(wèi)生健康委體改司司長許樹強在發(fā)布會上提到， 國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處正制定推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗考核指標體系，將選取關(guān)鍵指標，對各省份工作推進情況、取得成效，進行定期評價，并將通報結(jié)果通報地方黨委政府。

他還表示，加大對三明醫(yī)改經(jīng)驗的推廣、培訓力度，陸續(xù)在三明舉辦培訓班，今年計劃舉辦6期培訓班，以后年度繼續(xù)安排。

同行熱議

@SUN

全篇重點是考核

@碧水云天

此外，福建醫(yī)改模式好像是有個什么三師共管患者。強調(diào)發(fā)揮健康管理師對慢病患者的日常生活方式健康干預，降低慢病及后續(xù)風險的。這一點，值得肯定。

@大瑤瑤

能不能給護理人員考慮一下

@碧水云天

再怎么改，藥師的作用都沒得到重視，藥師的地位都沒有提高，藥師的薪資待遇也沒有改善。

說到底，我國藥師手里握有的各種醫(yī)療權(quán)太少了，所以舅舅不疼，姥姥不愛。要是像國外藥師那樣，可以直接否決打回醫(yī)師處方，或具有醫(yī)師處方重整修正權(quán)，那么醫(yī)師和醫(yī)院必然對藥師另眼相待。哎……

@雪山飛虎

醫(yī)務人員流失應該包括辭職的而不是僅僅是調(diào)走，尤其是高水平的醫(yī)生

@沛公

為沙縣總醫(yī)院點贊，是全國縣級醫(yī)院學習的標桿。

@華安亭

藥師才是藥學專家，而不是醫(yī)師。臨床應當發(fā)揮藥師在藥物治療處方過程中的決策作用。盡管診斷方面，醫(yī)師更懂一些。兩者應該是相輔相成的。重醫(yī)師，輕藥師的做法要不得。說白了，為什么會這樣，還是醫(yī)師有處方權(quán)，可以為所在單位帶來經(jīng)濟效益，而藥師沒有處方權(quán)。

@牧童

任何“薪酬改革”都注定無效，因為薪酬是人力資源的價格，而價格是供需雙方博弈的結(jié)果，一旦“價格”被“改革”(即人為設(shè)定)，就會變成“收費標準”，而不再是“價格”(或薪酬)了。需要改革的，只能是“薪酬(價格)的形成機制”。

@小徐

落實到基層才是硬道理

課程目錄：

系列講座-自媒體時代 各科 醫(yī)療糾紛 處理及預防

— The end —

編輯：何蕓熙

來源：健康界綜合發(fā)布

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