李曉燁

肥胖已成為嚴(yán)重的全球性醫(yī)療問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)截止至2006年，我國(guó)的肥胖人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2億以上，預(yù)計(jì)未來(lái)數(shù)十年我國(guó)的肥胖人群還將迅速上升。肥胖通常是導(dǎo)致高血脂癥、2型糖尿病、脂肪肝、高血壓等心血管疾病的高危因素，每年全球因此而死亡的人數(shù)大概有300萬(wàn)。

什么是減肥藥？

生活中很多人會(huì)把減肥藥和減肥類(lèi)的保健品混為一談。如市面上的減肥茶、減肥食品等等，這些都是減肥類(lèi)的保健品，它們只需通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，便可獲準(zhǔn)上市。而減肥藥是需要通過(guò)人體試驗(yàn)，證明其安全有效后，并獲得國(guó)家藥監(jiān)局的批準(zhǔn)文號(hào)，方可上市，其嚴(yán)格性非同一般。

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不是所有人都適合使用減肥藥！

第一類(lèi)人群就是那些非真正的肥胖者，也就是那些體重沒(méi)有超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的25%，這種并非真正的肥胖者吃了減肥藥只會(huì)給身體帶來(lái)危害，只有單純性肥胖者才適合藥物減肥，也就是那些通過(guò)吃變得肥胖的人；第二類(lèi)是年齡未滿(mǎn)18周歲也就是身體還在成長(zhǎng)，身體還需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)支撐，所以這個(gè)年紀(jì)吃減肥藥是不明智的選擇；第三類(lèi)是年齡超過(guò)65周歲的話(huà)，整個(gè)身體都已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)退化現(xiàn)象，藥物吸收不好有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

減肥藥奧利司他來(lái)也！

奧司利他是減肥藥中的一款明星產(chǎn)品，是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration,FDA）最早批準(zhǔn)的非處方減肥藥，因其療效好且不良反應(yīng)少而廣為應(yīng)用。在我國(guó)境內(nèi)唯一批準(zhǔn)用于減肥的藥物只有奧利司他膠囊，雖然近些年時(shí)常出現(xiàn)一些新的減肥藥，但由于其存在的安全性隱患，大多未能成功上市。

奧利司他實(shí)際上就是一種脂肪酶抑制劑。人體要消化食物脂肪，必須先把食物脂肪分解成可吸收的脂肪酸，這需要胃腸道的有足夠的脂肪酶。奧利司他可以跟胃腸道的脂肪酶結(jié)合，讓它們失去作用。這樣的話(huà)，有一部分食物脂肪，我們就無(wú)法消化，即使吃進(jìn)去也不能吸收，直接隨糞便排出去了。奧利司他能抑制30%的脂肪被攝入吸收進(jìn)入體內(nèi)，通常建議在服用該藥物時(shí)還需要增加一些脂溶性維生素（A、D、E、K）攝入，因?yàn)檫@些脂溶性維生素容易隨著脂肪的降解而丟失。

奧利司他的有效成分不進(jìn)入血液循環(huán)，不作用于中樞神經(jīng)，副作用較少，不會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、失眠、口干等情況。藥物相關(guān)的不良反應(yīng)多見(jiàn)于胃腸道不良反應(yīng)，例如大便次數(shù)增多、軟便、稀便、脂肪便、腹痛、惡心等。

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什么人適合奧利司他？要注意什么？

目前奧利司他主要推薦適用于BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）>30kg/m2或者>27kg/m2合并心血管風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)的患者（高血壓、高血脂以及糖尿病等），具有慢性吸收不良綜合征或膽汁淤積的患者不適用。奧利司他的單次劑量一般是120毫克，一天3次，餐時(shí)或餐后一小時(shí)服用。特別需要注意的是，如果要吃?shī)W利司他，別太實(shí)在，按時(shí)按頓一絲不茍的吃。因?yàn)閵W利司他是抑制食物中脂肪的消化吸收來(lái)減肥的，所以，假如這頓飯只含有極少脂肪成分，那就沒(méi)必要吃?shī)W利司他了。

對(duì)于長(zhǎng)期服用普伐他汀和華法林的患者，在合并應(yīng)用奧利司他時(shí)，需要注意可能存在的藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。例如：普伐他汀與其合用后血藥濃度可增加30%，需要定期檢測(cè)肝酶以及肌酸激酶等臨床指標(biāo)；而合并使用華法林需要檢測(cè)凝血功能等指標(biāo)。

FDA還批準(zhǔn)了哪些減肥藥呢？

我們下面也為愛(ài)美瘦身的您做了小小的總結(jié)。

芬特明-托吡酯，字面意思既可以知道是芬特明和托吡酯兩種藥物，聯(lián)用有減肥效果。其中芬特明通過(guò)增加甲狀腺激素的濃度，使人興奮，達(dá)到燃燒熱量的目的，同時(shí)還能抑制食欲；托吡酯的正經(jīng)作用是治療癲癇和偏頭痛，然而觀察發(fā)現(xiàn)其副作用是抑制食欲，尤其是夜間食欲，因而兩藥聯(lián)合可以達(dá)到協(xié)同減肥瘦身的效果。需注意的此種減肥藥短期減肥有效，長(zhǎng)期效果不明，應(yīng)用期間可能出現(xiàn)頭暈、心慌、血壓升高、口干、便秘等不良反應(yīng)。

納曲酮-安非他酮，同樣是兩藥聯(lián)合的減肥藥。2011年首次面世，但因?yàn)閾?dān)心其心臟和心血管方面的影響而被FDA拒絕。2014年被FDA批準(zhǔn)上市，然而僅限于BMI>30(肥胖)的患者，以及BMI≥27(超重)且至少伴有一種體重相關(guān)的并發(fā)癥(如高血壓、2型糖尿病、高膽固醇(血脂異常))的患者群體。納曲酮是阿片受體拮抗劑，曾被用于戒煙或治療酒精、毒品依賴(lài)，安非他酮?jiǎng)t主要用于治療抑郁。兩藥組合減肥的可能機(jī)制不明確，可能是通過(guò)作用下丘腦，從而抑制食欲達(dá)到減肥目的。其副作用較多，如惡心、頭痛等，更需要警惕抑郁和自殺風(fēng)險(xiǎn)。

利拉魯肽，能夠提高胰島素的敏感性，最初用于控制血糖。由于它可以延緩胃排空、增加飽腹感，而被批注用于減肥。不同于其他減肥藥，格拉魯肽為注射用藥，每日一次，價(jià)格比較昂貴。副作用則可能引起嚙齒類(lèi)動(dòng)物甲狀腺腫瘤，對(duì)人類(lèi)是否有相同效應(yīng)尚未可知，但有癌癥家族史的人群不建議應(yīng)用。

氯卡色林，作用于大腦的5-羥色胺受體，從而產(chǎn)生飽腹感，幫助人們減少食量。該藥是FDA繼奧司利他后第一個(gè)批注的減肥藥，F(xiàn)DA臨床研究證實(shí)一年內(nèi)減重達(dá)8%，副作用較少，一般是惡心、頭痛、頭暈。由于它可以幫助糖尿病人改善糖化血紅蛋白指標(biāo)，也經(jīng)常被用于糖尿病人血糖控制。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，盡管從臨床效果來(lái)看，以上各類(lèi)減肥藥均能起到減肥療效，但對(duì)于減肥的作用也很有限。減肥并非一蹴而就的易事，世界上也絕對(duì)沒(méi)有輕松減重的良藥仙方。為了您的健康，在日常生活中我們還是倡導(dǎo)低脂飲食，不能放開(kāi)吃，每天盡量拿出點(diǎn)時(shí)間來(lái)運(yùn)動(dòng)?！肮茏∽?、邁開(kāi)腿”，少食多動(dòng)，才是減肥的最好方式。

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本文作者系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管專(zhuān)業(yè)臨床藥師，主要專(zhuān)長(zhǎng)冠心病、高血壓、心律失常、心衰以及血栓等藥物治療。

門(mén)診時(shí)間每周五上午，地點(diǎn)醫(yī)學(xué)院路180號(hào)20號(hào)樓9樓23診室。

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