根據(jù)2020年國務院新聞辦發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020）》，我國成年居民超重和肥胖比例超過50%，6-17歲青少年接近20%，而6歲以下兒童亦高達10%。肥胖已成為我們健康的重大威脅。超重和輕中度肥胖的患者主要通過飲食、運動、藥物等方式減重，而一些中重度肥胖的患者則需要通過減重代謝手術的方式達到有效的減重效果。

1.   什么是減重代謝手術

減重代謝手術是治療中重度肥胖和合并肥胖的2型糖尿病的有效手段，它通過減小胃的容積（限制攝入）和/或減少食物消化吸收場所（抑制吸收）并改變胃腸道內分泌達到減重效果。目前最基本的減重代謝手術有3種：袖狀胃切除術、胃旁路手術、膽胰分流術。其中袖狀胃切除在國際上占減重代謝手術的60-70%，國內占80%，是最主流的減重代謝手術。全球年實施超過80萬臺此類手術（單美國就實施約25萬臺），但我國目前年手術量僅1萬余臺。

2.   哪些人適合做減重代謝手術

根據(jù)《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》的建議，單純肥胖病人行減重代謝手術的適應證是：

（1）BMI≥37.5，建議積極手術；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術；27.5≤BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮手術。

（2）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，參考影像學檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見后可酌情提高手術推薦等級。

（3）建議手術年齡為16～65歲。

對于合并2型糖尿病的肥胖癥患者，應該更積極考慮減重代謝手術治療。

（體重指數(shù)[BMI]計算方式：體重(kg)/身高的平方(m)，如身高1.70m，體重95kg，則BMI=32.9）

3.   為什么要做減重代謝手術

肥胖是健康的大敵，因為肥胖不僅影響美觀，而且會導致一系列的代謝相關并發(fā)癥，比如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、胃食管反流、骨關節(jié)炎、腎功能不全、月經(jīng)不調、焦慮抑郁、腫瘤風險增加等。而病理性肥胖（重度肥胖和有合并癥的中度肥胖）的患者常常難以通過飲食和藥物治療達到有效而持久的減重效果。臨床上經(jīng)常遇到一些胖友，每次通過非手術的方式可以輕松減去5-15公斤，但一旦停止就很快反彈甚至比原來更重，出現(xiàn)“越減越肥”的現(xiàn)象。減重代謝手術是目前緩解肥胖癥及其相關疾病效果最確切又最可持續(xù)的方法。約37.5%的患者在術后因血糖控制良好而免除終生使用降糖藥物或胰島素治療的困擾。此外，接受減重手術的患者總體中位生存時間較藥物治療組多3年，其心血管疾病及腫瘤相關性死亡風險均顯著低于藥物治療組。減重代謝手術能夠顯著降低大體重人群全因死亡風險。

4.   減重代謝手術能達到怎樣的效果

減重代謝手術后，體重的下降平均會持續(xù)1年，這1年里會減去多余體重的70%。其中前3個月減去可減少體重的一半，在外形和代謝方面都可以看到顯著的效果；后9個月可減去另一半，1年后趨于穩(wěn)定。比如一個身高170厘米，體重120公斤的患者，術后3個月大約降低至101公斤，術后1年大約降低至82公斤。如果能輔助規(guī)律的運動，可以達到更好的減重和塑形效果。

術前

術后

案例 1. 30 歲男性，術前體重 220kg，確診重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血癥、低蛋白血癥、肥胖相關性腎病。術后 4 年體重 80kg，肥胖相關合并癥均顯著緩解。

術前

術后

案例 2. 20 歲女性，術前體重 110kg，確診脂肪肝、反流性食管炎。術后 7 個月體重 75kg， 脂肪肝及反流性食管炎均有較大改善。

（以上照片使用均已獲得病友本人同意，

未經(jīng)授權不得他用）

5.   為 什么選南方醫(yī)院做減重代謝手術

南方醫(yī)院普通外科在胃外科領域處于國際領先國內頂尖的專業(yè)地位，在減重代謝外科的手術及術后管理方面具有顯著的技術優(yōu)勢，是廣東省醫(yī)學會肥胖代謝外科學分會副主委單位。自2016年以來，已有大量嚴重肥胖的患者經(jīng)我科手術治療后獲得滿意而持久的減重效果。

南方醫(yī)院普通外科與內分泌代謝科、營養(yǎng)科、睡眠中心、麻醉科、ICU、心血管內科等建立長期協(xié)作機制，對于超級肥胖患者、嚴重心臟合并癥、嚴重睡眠性低氧血癥、嚴重糖尿病并發(fā)癥患者的減重代謝手術圍術期管理均有豐富經(jīng)驗。

既往受限于床位數(shù)量限制，我科主要收治胃腸道良惡性腫瘤患者。今年1月，普通外科整體搬遷至新外科大樓，2月14日起開放胃腸外科全部60張床位（原病區(qū)是28張床位），瞬間突破病人收治的物理瓶頸，為更多良性病患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務。竭誠歡迎有需求的胖友、糖友前來咨詢和手術。

二月不減肥，五月徒傷悲！新春伊始，減重代謝手術正當時。如果您符合前面的手術指征，請不要再猶豫！

專家提醒

“減重代謝外科是新時代經(jīng)濟社會發(fā)展背景下人民群眾的迫切健康需求。而群眾需要的，就是我們要大力發(fā)展的?！?/p>

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院副院長 

普通外科主任 

李國新

英格蘭皇家外科學院院士（FRCS）

國際消化外科腫瘤學會（IASGO）中國區(qū)副主席

美國胃腸與內鏡外科學會（SAGES）國際會員

中國腹腔鏡胃腸外科研究組（CLASS）發(fā)起人及現(xiàn)任主席

中華醫(yī)學會外科學分會委員

中華醫(yī)學會外科學分會腔鏡外科學組胃癌專業(yè)負責人

“對于合并肥胖的2型糖尿病患者，減重代謝手術是唯一可能‘根治’2型糖尿病的機會；對于病態(tài)肥胖的患者，減重代謝手術是有循證醫(yī)學證據(jù)的可達到有效而持久減重效果的治療手段?！?/p>

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普通外科副主任 

胃腸外科亞?？浦魅?nbsp;

余江

亞洲腔鏡及內鏡外科醫(yī)師協(xié)會(ELSA)會員

國家衛(wèi)健委能力建設與繼續(xù)教育專家委員會上消化道外科專委會委員

中華醫(yī)學會外科學分會青年委員

中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會微創(chuàng)外科醫(yī)師專委會青委會副主委

廣東省醫(yī)學會胃腸外科學分會副主委

“減重代謝手術，減去的是脂肪和病痛，留下的是健康和自信。縮胃減肥，我們中心既要大力宣傳，又要嚴格把握手術指征。我們不僅要在專業(yè)和技術上獲得同行認可，還要在隨訪和服務上獲得群眾點贊?！?/p>

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普通外科常務副主任 

胃腸外科亞專科副主任 

胡彥鋒

中國抗癌協(xié)會胃癌專委會青年委員

中國抗癌協(xié)會胃癌專委會外科學組委員

中國研究型醫(yī)院學會消化道腫瘤專委會青年委員

廣東省醫(yī)學會外科學分會青委會副主委

廣東省醫(yī)學會肥胖代謝外科學分會副主委

廣東省醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會青委會副主委

“勇敢邁出一步，還你一身輕松。精湛的手術還需科學的術后管理，成就不一樣的人生?！?/p>

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院胃腸外科 

減重代謝手術綜合管理小組 

趙明利 朱滿生 白雪潔

文章來源 | 普外科 趙明利

編輯 | 屈理慧

主辦 | 南方醫(yī)院宣傳處

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