下頜角瘦臉手術

由下頜骨的下頜支和下頜體組成，在面部左右對稱（正常時）通常如果該角角度過大會影響美觀，需要接受整形外科手術。

骨外板就是下頜角升支部分最外層骨板，相當于咬肌附著面。在人群中有相當部分人是骨外板肥厚，而角不一定肥大，就是亞洲人的臉型。歐洲人的下頜骨外板是內收（凹）型，所以看上去臉相當瘦小。

我們經常會發(fā)現(xiàn)身邊有很多“腮幫子”很大的人，也就是我們所說的“國字臉”。而這種臉型在醫(yī)學上就被稱之為：下頜角肥大或方臉畸形。改善的方法是面部要符合“三停五眼”的美學標準和黃金分割的比例外，曲線也要優(yōu)美。面上部(即顳骨的寬度，或兩太陽穴之間的距離)、面中部(兩側顴弓外緣之間的距離)和面下部(即兩下頜骨最外側點之間的距離)應該有合適的比例，同時又與面部的長度相和諧。

常見的下頜角肥大一般表現(xiàn)在雙側為多，單側的也不少見。往往與青少年身體發(fā)育期過多吃零食、嚼口香糖(或檳榔)有關，也可以由于夜間磨牙引起。這些都使提上頜肌群(咬肌、翼內肌等)過度鍛煉，刺激下頜角區(qū)的肌肉和骨骼發(fā)育，最終外觀呈現(xiàn)“方臉畸形”。所以可以認為下頜角肥大的成因有兩部分：一是下頜骨角部的骨性肥大；二是咬肌的過度發(fā)育凸出于兩側腮部。具體到每個病人，兩部分病因所起的影響可能不一樣，骨性為主或肌性為主都有可能。

很多人想擺脫大臉的困擾，也有很多人在人們的視線中，轉瞬間就變成了個小臉美女，那么他們瘦臉的秘密究竟在哪兒呢?那么專家就幫您揭開這層面紗，為您解開下頜角瘦臉之謎吧。

其實當前的醫(yī)療手段無外乎三種：切骨法、磨骨法、切除+磨骨法。

一、祛下頜角切除法：能切除肥大的下頜骨的內板，對下頜角外翻肥大明顯的人有改善，患者臉型從側面看有較大的改善，適合要求側面看弧線完美的人，正面看改善不大。此方法病人可看到切除的骨頭。

二、祛下頜角磨骨法：用骨銼將肥大的下頜角的外板磨除，磨除多少根據(jù)醫(yī)生的經驗。術后患者臉型的正面效果能得到極大的改善。

三、祛下頜角切除+磨骨法：該手術方法將兩種常用的去下頜角方法完美結合，一方面能切除肥大的下頜骨，另外同時通過磨骨法修平截骨后的棱角，讓臉部線條更柔和、更流暢。此方法既照顧了追求正面曲線的人，也照顧了側面的弧度效果。此方法較前兩種略顯復雜，但效果也最完美，適合各種要求改變臉型的患者。這也是下頜角整形最常用的手術方法。

針對導致下頜角肥大的因素，專家們也研究了相對的治療方法：

下頜角瘦臉手術當中，在臨床上去除由多余骨頭導致的下頜角肥大，一般有兩種方法，一種是“磨”除多余骨頭，另外一種是“切”除多余骨頭。有很多接受過下頜角瘦臉術的女士發(fā)現(xiàn)，經過“磨”出來的下頜角并不如想象般尖俏流暢，下頜骨弧度并沒有多大改變，遠遠沒有達到“瓜子臉”的標準，甚至很多經過“磨”過的下頜角都需要再次做手術才能達到自己期望的效果。而經過“切”的方法祛除下頜角的女士卻能夠變成真正的“瓜子臉”，效果立竿見影，令整體面貌煥然一新。同樣是下頜角瘦臉，“磨”和“切”為什么會有這么大的差距呢?

醫(yī)療美容業(yè)界的專家為我們揭示了這種差別的最主要原因。04年“中國第一人造模特”、“人造美女選美風波”主角楊媛的主刀醫(yī)生，國內著名頜面外科整形專家黃大勇為我們解釋了下頜角瘦臉中“磨”與“切”帶來的不同效果。

“專家”級下頜角瘦臉術——“切”后再“磨”

我們都知道方法不同，最終的效果也會不同，醫(yī)院下頜角瘦臉術與以上方法有本質的區(qū)別。對多余下頜骨內、外兩層全部切除，再對余下頜骨外板的邊緣繼續(xù)打磨變薄，對于各種嚴重的下頜骨寬大問題都能從根本上予以解決，輕松實現(xiàn)臉部兩側外觀縮窄1.5公分以上，其效果立竿見影，使下頜角回歸正常的完美形態(tài)，從側面觀察，下頜骨的角度為流暢的120°左右，保證實現(xiàn)真正的“瓜子臉”效果!

由此可以看到，要打造完美的下頜角生理弧度，成為正、側面弧度流暢的“瓜子臉”，必須在切除多余下頜骨的同時進行打磨，僅靠打磨是不可能塑造出真正“瓜子臉”的。

擁有秀美的輪廓、精致的五官、可以打造出您迷人的臉龐。在下頜角祛除術中，切除下頜角的同時打磨下頜骨，保持面部弧度的自然與柔和，達到美化面部輪廓美的效果，從實質上改變。

假體式隆下頜手術作為一種新的整形手術并不被除朋友們所熟知，其實假體式隆下頜手術就是常說的豐下頜手術，假體式隆下頜手術是將精心雕刻的，最適合患者面部比例和下頜外形的假體通過手術放置到受術者下頜部的手術。

人的鼻尖和頦之間存在一個美的平面，即在鼻尖和頦之間畫一直線，如果唇不超過這條線則看上去為美，超過則顯丑。頜部由雙側下頜骨水平支的連接部組成，位于面部中線下方。頜部下緣與頸部上部形成的頜頸角是面部與頸部的分界線。頜部與兩側的顴骨和下頜角區(qū)構成面部的基本輪廓，并與鼻唇等組織器官構成面部形態(tài)的基本特點。頜部的形態(tài)大小及位置對面部容貌的影響極大。頜骨的發(fā)育不良可以導致“尖嘴”、“尖臉”或“鳥形臉”。 頜骨發(fā)育過度可以造成“長臉”或“馬臉”。 頜部的偏斜可造成整個顏面的不對稱。

當下頜出現(xiàn)上述問題之后朋友們可以選擇隆下頜手術，隆下頜手術是一種常見的美容手術，通過口腔內小切口，將雕塑好的人工下頜假體置入下頜區(qū)域，最終達到美容的目的。該手術創(chuàng)傷較小，恢復也比較快，可使畸形得到有效的矯正，對臉型的改觀十分明顯有效。

下頜角瘦臉術前

1、 首先要留意口腔沒有任何炎癥，沒有口腔感染源，如：齲齒、口腔潰瘍、牙周炎等。

2、 手術要還要做一個前血、尿的常規(guī)化驗反省，胸透和心電圖等常規(guī)安康反省。

3、手術前做常規(guī)的身體反省，確保身體安康，無重要臟器的器質性病變，如：有意臟病，無肝炎、腎炎、肺炎等疾病。

4、 男性朋友術前一個月要遏止吸煙喝酒

5、 女性朋友手術要避開月經期。

6 、可以做個常規(guī)拍攝面部正側位照片，以備術后對比和療效評功定，有條件的可以做三維頭顱 CT 拍攝上頜骨 X 線片了解上頜竇發(fā)育程度。普通病例應取面模，準備丈量顴骨需要削除的骨量。

1、術后常規(guī)應用抗生素預防感染一周，傷口不可以沾水，每隔1、2天應換藥、復查。

2、三個月內不得做面部美容按摩，不得搓揉下頜角前突的整形手術區(qū)。

3、一周內切忌洗頭。

4、禁用任何類型的可能加速血液循環(huán)，降低凝血機制、影響傷口愈合的補品、藥品，如人參、阿斯匹林、活血藥、減肥藥、調經藥等，如需要，應向整形手術醫(yī)生咨詢。

階段較流行的是口內切，各種切口如下：

口外切口：是在下頜角處做一個3-5厘米的切口切除下頜角。優(yōu)點：手術是在直視下進行，比較安全；不需要復雜的設備、器械，可以同時將咀嚼肌部分切去。

耳后切口：是在耳后做一個3-4厘米切口切除下頜角。優(yōu)點：切口相對隱蔽，操作相對簡單。

下頜下微切口：就是應用口內外聯(lián)合切口插入電鋸的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手術過程，切口在下頜的下面，3～6個月后該切口將不明顯。優(yōu)點：該方法口內沒有切口，因此手術創(chuàng)傷小、術后恢復快。

口內外聯(lián)合切口：應用口腔內3厘米～4厘米切口和下頜下兩個0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下頜角，同時可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣，切除部分咬肌。優(yōu)點：手術非常方便，許多初學者均采用該方法。下頜下的微切口經過一段時間恢復，痕跡將不明顯。

完全口內切口：是目前最好的手術方法。是應用口腔內3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下頜角，同時可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣，可以切除部分咬肌。優(yōu)點：因為整個手術只有口內切口，體表不會遺留任何手術疤痕，手術創(chuàng)傷相對于口內外聯(lián)合切口要小的多，恢復也明顯加快。也是因為口內入路，避免了損傷面部血管、神經的機會。手術的技術要求較高。

1、術后需要人照顧嗎？如住院需要人陪住嗎？

術后生活完全可以自理，一般不用陪住，住院期間且有護士24小時護理。

2、術后一般腫脹多長時間？多長時間可以恢復正常工作或學習？

由于手術造成的創(chuàng)傷，一般術后3到4天是軟組織腫脹最明顯的時候，在此之后軟組織腫脹會明顯消退，到7天拆線的時候主要的水腫基本消退，但仍會有一些輕微的軟組織腫脹，一般不會影響學習和工作。

3、下頜角磨削術后能吃飯嗎？術后飲食上有哪些注意事項？

為防止術后感染，術后二天內禁食，主要靠輸液維持生理需要。48小時后開始進流食，如：牛奶、果汁、肉湯等。72小時后可以進半流食，如：酸牛奶、雞蛋羹、爛面湯、稀飯等。一周內患者每天必須至少早、中、晚用漱口水保持口腔衛(wèi)生以后逐漸過渡到正常飲食，但一個月內不應吃過硬的食品。

下頜角截骨恢復期面部會有不同程度的腫脹，一般3-7天逐漸消退，術后一周左右即可拆線。但完全消腫需1個月左右，3—6個月咬肌由于附著點位置的改變及肌肉張力的變化，咬肌本身會發(fā)生自身重建性萎縮，所以6個月左右時達到最佳效果。

1、下頜角整形手術經口腔內入路，術后不留任何體表瘢痕。

3、下頜角整形時間短，一般從手術開始到完成僅用60分鐘左右，術后水腫輕，恢復快。

4、下頜角整形對不同臉型和下頜角類型采取不同的截骨手術方法，

5、下頜角整形截骨正確，保證改善臉型明顯。

6、可進行下頜角、下頜緣聯(lián)合截骨，對由于下頜骨過大造成的大臉型，長臉型，大四方臉等有格外改善效果，使臉型變小，變得更秀氣。

7、口內截骨可同時結大的咬肌去除、頰脂肪去除，使縮小臉型效果更明顯。

8、對下頜偏斜或不對稱亦均可經過此手術矯正。

9、下頜角手術前檢察診斷針對性強，為不同患者制定與其特點相應的下頜角截骨手術方案。

1、 下頜角突出，兩側不對稱適合做去下頜角瘦臉。

2、 面部上下寬度比例不協(xié)調，兩下頜角間距過寬適合做去下頜角瘦臉。

3、 下頜角明顯肥大，國字臉或梯形臉適合做去下頜角瘦臉。

1. 標簽：手術，四級手術

2. 技術原理

下頜角瘦臉手術是一種面部輪廓改造手術，是通過手術截骨、磨骨、咬肌切除等方式對肥大的下頜角進行矯正，將方形臉或梯形臉改造成橢圓形臉。該手術技術難度高，風險和創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，是衛(wèi)生部醫(yī)療美容項目分級中的四級項目，應在三級整形醫(yī)院或三級綜合醫(yī)院的整形外科進行。

3. 適宜人群和禁忌人群

① 適宜人群

a. 方形臉或梯形臉：單純下頜骨樣增生使下頜角角度接近、達到或超過90°，下頜角明顯肥大;

b. 有改變臉型的意愿而要求整形者。

② 禁忌人群

a. 有內科疾病患者：心臟病、肝炎、腎炎、肺炎、高血壓急性期、有血液性疾病者、糖尿病者、甲亢等疾病;

b. 麻醉藥有過敏史者;

c. 手術區(qū)有感染灶，如齲齒、牙周炎、口腔潰瘍等;

d. 手術區(qū)有腫瘤;

e. 面部有神經性病變者;

h. 女性在月經期或孕期。

4. 術前設計

術前設計是指骨線設計，術前根據(jù)X射線測量下頜角的角度，現(xiàn)階段可應用計算機輔助和快速原型技術，可行下頜骨CT掃描及三維重建，制作下頜骨實體模型，根據(jù)模型設計截除的下頜骨范圍。截骨方法包括下頜角部分切除、外板矢狀劈開切除、伴部分咬肌切除等。

5. 技術方法

手術有口內、口外、口內外聯(lián)合三種方法進行，既往均采用口外(耳垂后方或下頜骨下緣切口)，那樣會遺留術后瘢痕。因此這幾年來均采用口內切口。

手術步驟：

① 麻醉 手術在全麻或強化局麻下進行。

② 切口和剝離 切口位于口內頰齦溝底部，逐層剝離，顯露下頜角。

③ 截骨 按設計的骨線用手術鋸截去下頜角骨，再用磨頭將截骨后創(chuàng)基打磨平滑。外板矢狀劈開切除法包括下頜角截骨和外板切除，以減少雙側下頜間的距離。

⑤ 縫合加壓包扎，必要時放置負壓引流2-3天。

6. 風險和并發(fā)癥

① 感染 是外科手術共同面臨的問題。輕度感染需加強抗生素治療，中度感染需清創(chuàng)引流。

② 出血 面部動脈或靜脈出血是術中較危險的并發(fā)癥，需立即結扎止血。

③ 血腫 術后出血可導致血腫。需清創(chuàng)處理積血，并再次徹底止血。

④ 下頜骨升支骨折 是嚴重的并發(fā)癥，需按骨折處理，加以固定。

⑤ 下頜緣不齊或下頜緣中部繼發(fā)成角畸形嚴重時可進行二期手術矯正。

⑥ 下頜角不對稱 微小的不對稱是正常的，不對稱較明顯時需再次手術矯正。

7. 恢復時間

術后7天拆線。一般術后3-4天是軟組織腫脹最明顯的時候，在這之后軟組織腫脹會明顯消退，1-2周腫脹可完全消退。

8. 注意事項

① 此手術是整形手術中較大的手術，需住院。應住院7天，如時間或條件不允許至少應住院2-3天。

② 手術后3-5天進流質食物、5-7天進半流質食物。用柔軟、溫熱的食物，避免食用較熱的食物或有刺激的食物， 7-10日后可以像平常一樣用餐。

③ 創(chuàng)口愈合前，在飯后和睡覺前，用專用漱口液(生理鹽水等)清潔口腔。

④ 一個月之內避免張大嘴或大聲唱歌等行動，最好避免激烈的運動或過度按摩手術部位。盡可能要避免長時間地低頭工作或講話過多。

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