1

美國(guó)極低出生體重兒補(bǔ)充以人乳為基底的乳制品經(jīng)濟(jì)分析

對(duì)于極低出生體重兒（VLBW）來(lái)說(shuō)，使用完全的人乳飲食，并使用以人乳為基底的早產(chǎn)配方以及強(qiáng)化劑已經(jīng)在研究中顯示具有顯著的益處。而由于其價(jià)格昂貴，目前多使用以牛奶為基地的配方與強(qiáng)化劑，研究對(duì)此進(jìn)行了更完整的經(jīng)濟(jì)評(píng)估，包括直接治療成本，更廣泛的后續(xù)臨床問(wèn)題（例如NEC，遲發(fā)型敗血癥，短腕綜合征，支氣管肺發(fā)育不良，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）以及與早產(chǎn)而視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題（尤其是腦癱）相關(guān)的長(zhǎng)期費(fèi)用成本，顯示僅在美國(guó)，純?nèi)巳榛罪嬍晨娠@著降低死亡率并改善其他健康結(jié)果，并通過(guò)減少臨床并發(fā)癥為每名嬰兒平均節(jié)省12164美元支出，如計(jì)算入社會(huì)成本，總金額可達(dá)91615美元。

2

乳腺癌后的母乳喂養(yǎng)：文獻(xiàn)和臨床建議的回顧

乳腺癌治療涉及多學(xué)科，可能包括手術(shù)，化療，放射和/或內(nèi)分泌治療，具體取決于腫瘤分期和生物學(xué)亞型。這些療法可能對(duì)患者未來(lái)的母乳喂養(yǎng)能力產(chǎn)生不同的影響。關(guān)于乳腺癌診斷和治療后母乳喂養(yǎng)的數(shù)據(jù)有限; 大多數(shù)經(jīng)驗(yàn)代表小型研究和案例報(bào)告。研究回顧了現(xiàn)有的乳腺癌治療文獻(xiàn)，以確定治療方法與隨后母乳喂養(yǎng)的影響之間的關(guān)系。懷孕期間的化療會(huì)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)更加困難。放射和手術(shù)可能導(dǎo)致患側(cè)無(wú)法進(jìn)行泌乳，但對(duì)側(cè)的成功率很高。停止內(nèi)分泌治療進(jìn)行母乳喂養(yǎng)安全性的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)有限。建議轉(zhuǎn)診至哺乳期或喂養(yǎng)專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估和支持。

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硒和母乳喂養(yǎng)

礦物質(zhì)硒是調(diào)節(jié)甲狀腺激素代謝和免疫功能的抗氧化酶和蛋白質(zhì)的組成部分。多元回歸分析表明幾種標(biāo)志物，例如硒水平在妊娠期母體內(nèi)的提水平乳房充盈延遲，乳汁量減少，哺乳延遲有關(guān)。懷孕第13-17周的母體硒低水平與嬰兒母乳喂養(yǎng)實(shí)踐和6個(gè)月的持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（r = -0.582，p = 0.001）。孕期母體硒含量低與產(chǎn)后6周內(nèi)嬰兒感染風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，建議孕期硒水平低的母親關(guān)注硒攝入，攝入不足的服用硒補(bǔ)充劑。

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乳頭混淆的住院治療：一種恢復(fù)健康母乳喂養(yǎng)的方法

印度尼西亞雅加達(dá)一家醫(yī)院對(duì)乳頭混淆的母嬰進(jìn)行了住院護(hù)理，研究記錄了58例乳頭混淆，大多數(shù)受試者（96.6％）完全拒絕接觸乳房。46個(gè)例子（79.3％）因?yàn)樯嘞祹?wèn)題而使用奶瓶。使用多模式管理方案，住院時(shí)間從1（56.9％）到5天（3.4％）不等。53例（91.4％）在這個(gè)階段內(nèi)成功進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)。越小的嬰兒越快成功。研究建議采用綜合管理，關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)母嬰，早期進(jìn)行干預(yù)。

5

在愛(ài)嬰醫(yī)院對(duì)有低血糖高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒使用葡萄糖凝膠的影響

一家愛(ài)嬰醫(yī)院遵照AAP的指南管理有風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的血糖，引入葡萄糖凝膠來(lái)幫助進(jìn)一步降低不必要的干預(yù)，這是一項(xiàng)回顧性的干預(yù)前和干預(yù)后隊(duì)列研究，比較了兩組干預(yù)前后嬰兒的結(jié)果，無(wú)論是大于胎齡兒還是小于胎齡兒，晚期早產(chǎn)兒以及糖尿病母親的嬰兒，在使用葡萄糖凝膠后，純母乳喂養(yǎng)的比例無(wú)差異，研究表示，其使用并沒(méi)有提高該人群的純母乳喂養(yǎng)率。相比而言，進(jìn)一步實(shí)施愛(ài)嬰醫(yī)院計(jì)劃，如加強(qiáng)員工教育，實(shí)施皮膚接觸和早期開始母乳喂養(yǎng)，更能顯著提高純母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)保持低血糖癥患兒的NICU入院率低水平。

6

唇系帶及其對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響

有非常多的關(guān)于舌系帶的信息，但上唇系帶的資料卻很少見，到底什么樣的唇系帶是正常/異常的，都沒(méi)有答案，對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響也在不同的專業(yè)人員中有所爭(zhēng)議。來(lái)自以色列的研究在總結(jié)了文獻(xiàn)中上唇系帶的識(shí)別和分類綜述,以及“唇系帶短縮”對(duì)母乳喂養(yǎng)影響的臨床案例研究和照片后，作者認(rèn)為唇系帶的短縮并不必然與母乳喂養(yǎng)問(wèn)題的解決有關(guān)，僅僅基于外觀進(jìn)行干預(yù)的方法不合適，且童年時(shí)期不斷演變的外觀也降低了預(yù)防性進(jìn)行唇系帶切開術(shù)的合理性。同時(shí)，唇系帶切開術(shù)經(jīng)常與舌系帶切開術(shù)結(jié)合，臨床上很難確定干預(yù)的必要性，如果確有持續(xù)的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題疑似與此相關(guān)，可嘗試手術(shù)，但在此之前評(píng)估和指導(dǎo)哺乳還是重要的組成部分。

7

圍產(chǎn)期抑郁對(duì)母乳喂養(yǎng)起始和早期持續(xù)率的影響

關(guān)于產(chǎn)前抑郁癥對(duì)母乳喂養(yǎng)實(shí)踐的作用的數(shù)據(jù)很少。一項(xiàng)回顧性圖表研究使用患者健康問(wèn)卷-9（PHQ-9）作為標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科護(hù)理的一部分進(jìn)行產(chǎn)前抑郁篩查。陽(yáng)性篩選被定義為至少10分的PHQ-9評(píng)分。在滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的2,871名女性中，302名（10.5％）顯示陽(yáng)性。篩查陽(yáng)性的女性更年輕，少數(shù)民族比例高，肥胖，有公共保險(xiǎn)、醫(yī)療并發(fā)癥，更多早產(chǎn)。篩查陽(yáng)性的女性在產(chǎn)后6周繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的可能性顯著降低（OR 0.67,95％CI 0.48-0.96）。產(chǎn)前抑郁篩陽(yáng)性查是早期母乳喂養(yǎng)停止的重要危險(xiǎn)因素。如要進(jìn)一步干預(yù)以提高母乳喂養(yǎng)率，應(yīng)該著眼于評(píng)估和治療母親抑郁癥的措施。

8

加強(qiáng)系統(tǒng)管理，確保所有嬰兒都獲得母乳——將母乳庫(kù)融入新生兒護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃

加強(qiáng)系統(tǒng)管理，確保所有嬰兒都獲得母乳——將母乳庫(kù)融入新生兒護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃

巴西國(guó)家母乳銀行網(wǎng)絡(luò)被認(rèn)為是值得全球效仿的模式，全球六百多家母乳庫(kù)，該國(guó)擁有超過(guò)250家。但總體來(lái)說(shuō)，母乳庫(kù)的數(shù)量還是非常少，難以滿足需要。由于許多原因，母乳庫(kù)的有效擴(kuò)張受到限制。首先，目前沒(méi)有關(guān)于供體人乳的安全收集，處理或分發(fā)的全球指南或標(biāo)準(zhǔn)。政府或醫(yī)院必須在沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的情況下制定指南和標(biāo)準(zhǔn)操作程序。其次，缺乏協(xié)調(diào)新生兒護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)策略的政策，以優(yōu)先考慮為弱勢(shì)新生兒獲取和使用人乳。第三，缺乏常規(guī)收集的數(shù)據(jù)來(lái)準(zhǔn)確記錄NICU中支持母親哺乳或提供其擠奶的相關(guān)做法，以及這些高危嬰兒是如何被喂養(yǎng)的。目前尚不清楚世界各地有多少嬰兒在NICU住院期間是沒(méi)有乳汁喂養(yǎng)的，非正式分享母乳的情況如何，以及捐贈(zèng)母乳的到底用于哪些方面。第四，大多數(shù)人乳庫(kù)受到醫(yī)療體制和常規(guī)的限制; 它們已被建立為僅用于收集，加工和儲(chǔ)存人乳的獨(dú)立設(shè)施，而不是作為國(guó)家或基于設(shè)施的母乳喂養(yǎng)促進(jìn)相關(guān)計(jì)劃的綜合組成部分。第五，經(jīng)營(yíng)人乳庫(kù)需要用于巴氏殺菌，篩查和儲(chǔ)存的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備。需要?jiǎng)?chuàng)新以更低的成本開發(fā)更簡(jiǎn)化的系統(tǒng)，以確保低資源設(shè)置的可行性，以實(shí)現(xiàn)相同的安全和質(zhì)量。此外，還需要開發(fā)新的巴氏殺菌或替代方法，以確保供體人乳的安全性同時(shí)也不影響質(zhì)量。母乳庫(kù)的運(yùn)行還需要大量的政策、資金、設(shè)備、人員支持，建立全面支持系統(tǒng)任重而道遠(yuǎn)。

*母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會(huì)第23屆國(guó)際年會(huì)于2018年11月14日-17日在舊金山召開

編譯：王玥菲

由任鈺雯、高海鳳主編的國(guó)內(nèi)第一本全方位母乳喂養(yǎng)專業(yè)“紅寶書”由人民衛(wèi)生出版社正式出版??！

隨著國(guó)家對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視程度不斷提高，越來(lái)越多的專業(yè)人員投身于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的事業(yè)中。國(guó)內(nèi)出版的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的書籍也需要更新許多概念。在如此大背景之下，本書的推出恰逢其時(shí)。本書作者包括國(guó)內(nèi)產(chǎn)科、兒科、新生兒、傳染病科、乳腺外科、護(hù)理等領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家，有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的國(guó)際認(rèn)證哺乳顧問(wèn)。以國(guó)際最新的醫(yī)學(xué)循證學(xué)為理論依據(jù)，結(jié)合案例，并配大量的圖片照片，由理論到實(shí)踐，深入淺出地對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行了講解，可供相關(guān)專業(yè)從業(yè)人員參考，也可為感興趣的母親和家長(zhǎng)們普及相關(guān)知識(shí)。

這本由國(guó)內(nèi)權(quán)威的醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域人民衛(wèi)生出版社首次出版的母乳喂養(yǎng)“紅寶書”填補(bǔ)了以下3個(gè)方面的空白：

1，這是國(guó)內(nèi)首次的全方位對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行的專業(yè)闡述

2、結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)符合實(shí)踐的母乳喂養(yǎng)支持

3、深化原則和理念，培養(yǎng)觀察、分析和解決問(wèn)題的能力

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