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【開欄語】本文作者朱杰先生是醫(yī)療信息化領域的一名老兵，既有傳統(tǒng)醫(yī)療信息系統(tǒng)的從業(yè)經(jīng)歷，也有醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的職業(yè)履歷。從今天開始，朱杰在HIT專家網(wǎng)開設專欄，圍繞業(yè)界關心的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)話題展開討論。敬請關注。

來源：HIT專家網(wǎng) 作者：朱杰

上大學的時候讀亞當斯密的《國富論》，深感通篇文字晦澀不堪。當看到亞當斯密冷冷地說“我們的晚餐并非來自屠宰商、釀酒師和面包師的恩惠，而是來自他們對自身利益的關切”，頓時覺得老爺子理智得有些冷酷。很多年之后，發(fā)現(xiàn)亞當斯密還寫過《道德情操論》，詳細闡述了人類社會得以維系是以同情心為基礎的道德體系的作用，一如孟子所說：惻隱之心人皆有之。作為一個十八世紀的學者，亞當斯密能夠同時對道德的巨大作用及其在社會經(jīng)濟形態(tài)中表現(xiàn)出的局限性分析得絲絲入扣，是我們很多現(xiàn)代人都做不到的。

這種兩面性和局限性在醫(yī)學領域則以另外一種形式呈現(xiàn)出來。

醫(yī)學的雙層三角關系

醫(yī)學在其發(fā)展的初期，更多地體現(xiàn)出其非經(jīng)濟學的一面，范仲淹說：“不為良相便為良醫(yī)”?；蛘吣芙?jīng)天緯地，治理整個國家；或者能懸壺濟世，拯救黎民蒼生。醫(yī)生與患者之間、與醫(yī)館之間的關系更像是協(xié)作關系，而非買賣關系。

到了現(xiàn)代社會，醫(yī)療健康的格局變得更復雜：先是工業(yè)化將藥品、器械、設備行業(yè)提升為醫(yī)療健康行業(yè)的重要參與者；接著是城市化將醫(yī)療保險機構獨立出來，作為行業(yè)的主要支付者；最后是政府從安全、有效、倫理、合規(guī)、公平的角度將醫(yī)療健康行業(yè)變成一個強監(jiān)管行業(yè)。

內(nèi)層的患者、醫(yī)生、醫(yī)院“小三角”關系更多地承載著“醫(yī)者仁心”的傳統(tǒng)價值觀；而在外層，政府、保險、藥廠（其實還包括醫(yī)療設備和器械生產(chǎn)商）的“大三角”中則更多在衛(wèi)生經(jīng)濟學層面進行著博弈。

在“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是不是要市場化”、“目前是過度市場化還是市場化不足”之類的爭論中，很多基本邏輯迷失就是不能承認上述的雙層三角關系，尤其是不能分辨內(nèi)層的倫理因素和外層的經(jīng)濟驅動之間的本質不同。

雖然最近幾年的諾貝爾化學獎基本上都發(fā)給了醫(yī)學技術突破（不用擔心，諾貝爾醫(yī)學獎還是發(fā)給醫(yī)學成就的），現(xiàn)代社會的醫(yī)學內(nèi)核不斷在與外層技術經(jīng)濟的互動中碰撞前行。在醫(yī)療改革中我們也引入“三醫(yī)聯(lián)動”的概念，強調外層機制對醫(yī)療內(nèi)核的強大影響力，以及部分醫(yī)改問題應當著力在外層解決。

醫(yī)學經(jīng)典的《希波克拉底誓言》是“小三角”范圍內(nèi)起作用的內(nèi)層價值，藥品福利管理（PBM）是“大三角”范圍內(nèi)起作用的外層價值。我們不會用《希波克拉底誓言》去要求制藥企業(yè)，也不會有患者在具體處方制劑選型上和醫(yī)生坐地談判，這是正常人的邏輯。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的雙層價值轉化

對于醫(yī)療大數(shù)據(jù)來說，經(jīng)過四年多風口浪尖的洗禮，越來越多的人開始問數(shù)據(jù)價值如何轉化？我想說的是：“求仁得仁?！蹦鷨柕氖轻t(yī)療價值轉化，還是商業(yè)價值轉化？

對于前者，大家討論的是如何幫助醫(yī)療機構高效運行，如何幫助醫(yī)生準確決策，如何支持患者積極治療；對于后者，我們對大數(shù)據(jù)的期望是如何讓醫(yī)保基金使用少一些跑冒滴漏，如何讓藥品在研發(fā)、生產(chǎn)、審核、配送等環(huán)節(jié)中少一些等待浪費。

在內(nèi)環(huán)和外環(huán)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用場景正在逐漸落實，并在局部已經(jīng)取得了成效，比如IBM的沃森，在生成腫瘤治療方案這個場景上還是有價值的。但是求仁得仁，不要太指望一個內(nèi)環(huán)的大數(shù)據(jù)產(chǎn)品或者解決方案能夠在商業(yè)上大紅大紫。如果真的能成功，一定是醫(yī)療服務的內(nèi)核出了大問題，比如：莆田系的互聯(lián)網(wǎng)廣告，據(jù)說也是個不錯的數(shù)據(jù)產(chǎn)品呢。

投資人的錢是要有商業(yè)回報的，如果各位已經(jīng)用投資人的錢啟動了醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)項目，那么務必把價值兌現(xiàn)這件事情放在外環(huán)。如果您做的是病種風險分析，請考慮醫(yī)療健康保險的風險控制和產(chǎn)品定價應用；如果您做的是可穿戴設備物聯(lián)網(wǎng)采集，請關注如何用自動采集的生命體征數(shù)據(jù)建立一個促進參?；颊咛幏揭缽男裕M而降低保費的帶病參保產(chǎn)品；如果您關注的是環(huán)境數(shù)據(jù)與疾病譜變化相關分析，那么您的數(shù)據(jù)模型商業(yè)價值可能在相關藥品的醫(yī)保目錄定價和適應癥范圍調整；如果您的算法能夠發(fā)現(xiàn)大量人群的藥品敏感性分布，那么在藥品上市后的真實世界研究中將大有作為。

400年前亞當斯密老爺子已經(jīng)左手《國富論》、右手《道德情操論》，左右互搏清醒冷峻而不失溫存地建立了現(xiàn)代經(jīng)濟學。今天，我們分析醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)資源與價值兌現(xiàn)的時候，不妨內(nèi)環(huán)講情懷、外環(huán)講回報，在一個更大的格局中踐行自己的初心。

（下期預告：技術選型到業(yè)務轉型：大數(shù)據(jù)能力模型）

【作者簡介】

朱杰：北京醫(yī)渡云技術有限公司高級產(chǎn)品總監(jiān)。2002年畢業(yè)于北京大學光華管理學院工商管理碩士，曾任泰達國際心血管病醫(yī)院CIO，通用電氣（中國）醫(yī)療集團集成信息產(chǎn)品部亞洲區(qū)產(chǎn)品經(jīng)理，北京嘉和美康信息技術有限公司副總經(jīng)理、市場部總經(jīng)理。