成都市溫江區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)田闊

一、基本情況

近年來，溫江區(qū)委、區(qū)政府堅(jiān)持“大衛(wèi)生、大健康”理念，致力“健康到溫江”民生品牌建設(shè)。隨著溫江經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，戶籍人口近50萬人，常住人口達(dá)92萬余人，醫(yī)療服務(wù)及公共場(chǎng)所監(jiān)管日益成為艱巨而又突出的問題。截至目前，全區(qū)共有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)504家（含駐溫單位3家），酒店、游泳場(chǎng)館等公共場(chǎng)所1442家，供水單位（含現(xiàn)制現(xiàn)售水） 395家，中小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)198家，消毒及涉水產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)等其他監(jiān)督對(duì)象300余家，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3122名（不含多機(jī)構(gòu)備案）、注冊(cè)護(hù)士4183名。為著力解決衛(wèi)生健康監(jiān)管“對(duì)象多、內(nèi)容多、問題多、監(jiān)管人員少、監(jiān)管效率低”的突出問題，我區(qū)按照“三年三步走”思路，積極探索衛(wèi)生健康監(jiān)管模式，走出了一條基層衛(wèi)生健康的新路。

二、主要做法

（一）構(gòu)建三級(jí)網(wǎng)格監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)常態(tài)化監(jiān)管。高效整合鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生干部資源，建立起以衛(wèi)健局為統(tǒng)攬、衛(wèi)計(jì)監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)為龍頭、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)計(jì)辦為樞紐、村（社區(qū)）為網(wǎng)底的網(wǎng)格化綜合監(jiān)督體系，全面推行網(wǎng)格化監(jiān)管。在組織架構(gòu)上，分別以區(qū)、鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）為單位，組建三級(jí)工作監(jiān)管網(wǎng)格。在運(yùn)行模式上，明確各級(jí)網(wǎng)格職能職責(zé)，形成了“村（社區(qū)）發(fā)現(xiàn)問題—鎮(zhèn)（街）督促整改—專業(yè)執(zhí)法機(jī)構(gòu)辦案—治理效果回頭看”的工作閉環(huán)。在制度建設(shè)上，建立了網(wǎng)格員準(zhǔn)入和培訓(xùn)、日常巡查和信息報(bào)送、“一戶一檔一策”管理、公開公示、績效考核等系列配套制度，保障了三級(jí)網(wǎng)格體系規(guī)范運(yùn)行。

（二）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用體系，推進(jìn)全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管。會(huì)同區(qū)發(fā)改、區(qū)人社、區(qū)生態(tài)環(huán)境等部門研究制定了醫(yī)院信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和診所信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)突出“三個(gè)結(jié)合”。一是依法執(zhí)業(yè)與規(guī)范管理相結(jié)合。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)既涵蓋了機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入等依法執(zhí)業(yè)情況，又囊括了醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等規(guī)范管理要求。二是日常監(jiān)管與不良執(zhí)業(yè)行為記分相結(jié)合。將不良執(zhí)業(yè)行為記分貫穿于日常監(jiān)督全過程，發(fā)現(xiàn)不良執(zhí)業(yè)行為及時(shí)下達(dá)《不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》并在信用評(píng)定中扣除對(duì)應(yīng)分值。三是行業(yè)主管與部門監(jiān)管相結(jié)合。按照條塊結(jié)合、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，將物價(jià)、醫(yī)保、藥械、醫(yī)廢等監(jiān)管內(nèi)容納入評(píng)價(jià)體系，對(duì)違反相關(guān)部門管理規(guī)定的實(shí)施信用等級(jí)評(píng)價(jià)扣分或降低等級(jí)評(píng)定，評(píng)定結(jié)果運(yùn)用于醫(yī)保支付、雙隨機(jī)抽檢、行政處罰等監(jiān)管環(huán)節(jié)。

（三）創(chuàng)新智慧監(jiān)督管理手段，推進(jìn)全行業(yè)信息化監(jiān)管。一是運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療監(jiān)管”。在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集貿(mào)市場(chǎng)等公共區(qū)域安裝監(jiān)控設(shè)備，運(yùn)用人臉識(shí)別技術(shù)，實(shí)施全天候在線監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、對(duì)非法行醫(yī)精準(zhǔn)治理。二是啟動(dòng)“游泳場(chǎng)館水質(zhì)在線監(jiān)測(cè)”。利用先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)傳感技術(shù)，對(duì)4家恒溫游泳場(chǎng)館池水PH值、渾濁度、溫度指標(biāo)、游離性余氯含量等數(shù)據(jù)開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并公示，同步推送至分級(jí)管理平臺(tái)和手機(jī)管理端，對(duì)水質(zhì)異常指標(biāo)預(yù)警。三是實(shí)施餐飲具集中消毒企業(yè)在線監(jiān)控。在1家餐飲具集中消毒企業(yè)安裝遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)企業(yè)除渣粗洗區(qū)、初洗、清洗、消毒到烘干、包裝臺(tái)、檢驗(yàn)室等重點(diǎn)生產(chǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控。

通過近三年的探索，推動(dòng)了衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法職能歸位，監(jiān)督效能得到了全面提升。一是家底更清。全區(qū)建立監(jiān)管檔案2839戶，“一戶一檔”覆蓋面100%。二是效率更高。每年開展監(jiān)督巡查達(dá)19000余戶次，年均督促整改不規(guī)范執(zhí)業(yè)和經(jīng)營行為100余件，案件查辦數(shù)、罰沒金額逐年增長（2016年查辦案件僅15件，罰沒5.12萬元，2018年查辦案件達(dá)81件，罰沒達(dá)32.07萬元；查辦案件增長率達(dá)440%、罰沒金額增長率達(dá)526%）。三是滿意度更高。以流動(dòng)牙醫(yī)為主的非法行醫(yī)、未經(jīng)備案義診等亂象得到有效遏制，2018年涉及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的群眾投訴案件較上年減少52%。

三、下一步工作思路

以醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管試點(diǎn)工作為契機(jī)，以監(jiān)管重點(diǎn)、難點(diǎn)問題為導(dǎo)向，鞏固前期監(jiān)管模式建設(shè)成果，探索構(gòu)建“3+1”衛(wèi)生健康監(jiān)管模式（“3”是指建立完善政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督三項(xiàng)機(jī)制；“1”是指一體化智慧監(jiān)管平臺(tái)），全力打造“健康到溫江”民生品牌。

（一）健全政府監(jiān)管機(jī)制。一是建立常態(tài)化聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)機(jī)制。在鞏固區(qū)—鎮(zhèn)—村縱向型監(jiān)管網(wǎng)格體系建設(shè)成果的基礎(chǔ)上，在區(qū)、鎮(zhèn)（街）兩級(jí)建立由醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管、城管等相關(guān)職能部門參與的橫向聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成縱橫交錯(cuò)的綜合監(jiān)督網(wǎng)格體系。二是改革服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。改革抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑資格培訓(xùn)、放射工作人員培訓(xùn)考核等服務(wù)方式，將一年一次的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)考核模式改為按需培訓(xùn)從嚴(yán)考核的方式，確保新設(shè)立機(jī)構(gòu)或新進(jìn)衛(wèi)技人員避免“被動(dòng)違法”，以服務(wù)促監(jiān)管。委托村（社區(qū)）監(jiān)督網(wǎng)格員開展衛(wèi)生健康監(jiān)督信息平臺(tái)本底信息維護(hù)，提高監(jiān)管對(duì)象基本信息準(zhǔn)確率和鮮活度。三是建立普法宣傳教育制度。將法治元素植入“健康到溫江”官方平臺(tái)，實(shí)時(shí)發(fā)布相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和典型案例。四是建立監(jiān)督執(zhí)法“清單”管理制度。將“雙隨機(jī)”抽檢與日常監(jiān)管相結(jié)合，建立監(jiān)督檢查任務(wù)清單、隱患和問題清單、整改工作清單、復(fù)查驗(yàn)收清單的“四個(gè)清單”。

（二）完善行業(yè)自律機(jī)制。一是推行行業(yè)信用承諾制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)作出公開誠信承諾，向群眾公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記信息。衛(wèi)生健康部門將守信情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、評(píng)審、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等掛鉤。二是推進(jìn)行業(yè)協(xié)會(huì)規(guī)范化建設(shè)。以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任為出發(fā)點(diǎn)，開展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、醫(yī)療美容協(xié)會(huì)規(guī)范化建設(shè)和創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)，創(chuàng)建結(jié)果與協(xié)會(huì)年審、資金支持掛鉤。三是完善信用評(píng)價(jià)機(jī)制。修訂和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)體系、程序和方法，突出評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)守信激勵(lì)、失信懲戒的靶向性作用，將評(píng)價(jià)結(jié)果綜合運(yùn)用于市場(chǎng)監(jiān)管頻率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、新增業(yè)務(wù)審核、醫(yī)保結(jié)算率及結(jié)算時(shí)限等方面。

（三）建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。一是建立信息公開制度。為每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定制“醫(yī)療信用二維碼”，公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、診療科目、人員資質(zhì)等關(guān)鍵信息，方便社會(huì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢、評(píng)價(jià)和投訴，保障群眾知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。二是建立有獎(jiǎng)舉報(bào)制度。探索建立鼓勵(lì)群眾舉報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生違法行為的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，明確舉報(bào)范圍、舉報(bào)途徑、舉報(bào)受理、舉報(bào)核查、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)等，鼓勵(lì)群眾主動(dòng)參與監(jiān)督。三是建立社會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督員制度。聘請(qǐng)一些政治素質(zhì)高、正義感強(qiáng)、熱心公益的新聞媒體、行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)各界代表為社會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督員，賦予其職能職責(zé)，提高衛(wèi)生健康監(jiān)督覆蓋率以及監(jiān)督工作深度和廣度。

（四）創(chuàng)新一體化智慧監(jiān)督平臺(tái)。以互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為手段，建設(shè)智慧監(jiān)督指揮中心，集在線監(jiān)控、網(wǎng)上辦案、全程執(zhí)法記錄等，形成一體化、全方位的智慧型監(jiān)管平臺(tái)。在線監(jiān)控系統(tǒng)重點(diǎn)監(jiān)控非衛(wèi)人員開展診療活動(dòng)、醫(yī)療廢棄物處置、集中式供水單位的管網(wǎng)末梢水水質(zhì)、游泳池水水質(zhì)，餐飲具集中消毒環(huán)節(jié)，異常信息自動(dòng)報(bào)警，提高監(jiān)管及時(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性。網(wǎng)上辦案系統(tǒng)以常見多發(fā)案源為重點(diǎn)，規(guī)范設(shè)置案件受理、立案、案件審理、結(jié)案等流程，逐步取代傳統(tǒng)的手工執(zhí)法辦案模式，提高辦案質(zhì)量和效率。全程執(zhí)法記錄與執(zhí)法人員手持執(zhí)法終端對(duì)接，執(zhí)法視頻實(shí)時(shí)傳輸，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，規(guī)范監(jiān)督流程，保證公正透明。

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