常見的老年病康復醫(yī)療

老年病康復醫(yī)療 林萍 康復醫(yī)學 康復醫(yī)學是第二次世界大戰(zhàn)后的新興學科，主要面向殘疾和老年人，解決疾病功能障礙和后遺癥，使傷病老年人能達到“病而不殘、傷而不殘和殘而不廢”。 康復醫(yī)學 世界衛(wèi)生組織(WHO)已將保健醫(yī)學列為第一醫(yī)學，預防醫(yī)學為第二醫(yī)學，臨床醫(yī)學為第三醫(yī)學，康復醫(yī)學為第四醫(yī)學。 康復醫(yī)學 康復醫(yī)學科是和內(nèi)、外科一樣的臨床學科，它擁有物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)，言語治療(ST)和康復工程等特色專業(yè)治療，在我國還吸收了針灸、推拿等傳統(tǒng)康復技術，逐步形成了有中國特色的康復醫(yī)學科。 康復醫(yī)學 老年病的康復醫(yī)療近年來在我國有很大進展，在發(fā)達國家，康復醫(yī)療早已成為老年病處理上不可或缺的組成部分。 老年康復醫(yī)學的現(xiàn)狀 老年康復醫(yī)學是康復醫(yī)學中的一個較新且重要的領域,它的含義是“為了恢復有殘障的老年人的功能能力或增強他們的殘存功能而采取的評定、診斷和治療措施”。 隨著衰弱老年人數(shù)量的增加,對相關的老年康復服務的需求也日益增長,但是對這一領域的實踐與結(jié)果尚缺乏滿意的報道。 老年康復醫(yī)學的現(xiàn)狀 老年人的康復不同于年輕人的康復,最顯著的 區(qū)別是其伴發(fā)病所帶來的負擔較大。老年人的失能通常是多種原因?qū)е?需要某些專業(yè)學科的參與以便處理好有康復需求的某些醫(yī)學問題。 老年康復列為10個問題 　1、衰弱 　2、老年醫(yī)學綜合評定( CGA) 3、入院篩選 　4、評價工具 5、跨學科小組 老年康復列為10個問題 　6、髖部骨折 7、腦卒中 8、營養(yǎng) 9、癡呆 10 、抑郁 　前5個屬老年康復的概念問題,后5個屬衰弱老年人常見的臨床問題。 衰弱 衰弱是一種使老年人的醫(yī)療處理與康復變得復雜的臨床狀態(tài) 老年病綜合征,如跌倒、譫妄、大小便失禁等都是功能性問題,并被認為是衰弱的標志。 在老年病的評價和康復治療過程中,首先要承認衰弱老年人群的特殊性,其次要在急性發(fā)作期治療疾病的同時,注重對衰弱的防治與康復。 CGA與康復 在北美,1984年Rubenstein等報道了老年康復機構(gòu)(geriatric rehabilitation units,GRUs)在老年住院患者中的成效。 這篇標志性論文促進了GRUs的飛速發(fā)展,它是北美第1個表明CGA使住院的老年醫(yī)學評定機構(gòu)(geriatric assessment unit,GAU)里衰弱老年人的功能得到有效改善的隨機對照試驗。 CGA與康復 CGA以小組方式多方面評定老年人在生物醫(yī)學、社會心理學和環(huán)境等方面的需求,以便制定出合適的治療與隨訪方案。 CGA與康復 已有研究證明在醫(yī)院環(huán)境里CGA能改善認知、提高功能水平、防止滯留在休養(yǎng)所、降低再入院率、減少病死率、提高患者的信心及改善患者精神狀態(tài),但是關于其效價則報道不一致。 CGA與康復 GAUs與GRUs都由在老年護理方面訓練有素的多學科小組提供康復服務,也都關注臨床醫(yī)學、社會心理和功能問題,并且在工作小組例會上提出治療方案和康復目標,但在GAU中,重點放在醫(yī)療和臨床評價上,康復目標只是近期的,而在GRU里,更強調(diào)康復和獲得最大的功能。 CGA與康復 老年人功能減退常伴隨步態(tài)紊亂、平衡失調(diào)、抑郁、對家庭環(huán)境的不安全感、冠心病、高血壓及大小便失禁等,所以專業(yè)化的GAUs與GRUs都從多學科角度來完成對衰弱老年人的醫(yī)學評價。 CGA與康復 在老年人康復中,某幾個方面小小的進步也會帶來整體功能的改善,因此,既要關注老年人疾病的治療,又要關注他們的功能維持與恢復。 CGA用于老年康復能夠揭示以往未被認識或治療的新的診斷。盡管許多衰弱老年人的殘疾是多因素的,并且伴發(fā)疾病,但老年康復能改善其健康和功能狀況。 住院篩選 為了提高老年人的醫(yī)療服務效果,提倡對老年康復患者作篩選,應該評價以下衰弱指標:功能殘損情況、病情的復雜性、心理功能及社會保障。 　 住院篩選 住院老年康復通常選擇存在復雜的問題而能受益于康復治療的患者,排除那些“預后不良”(疾病太不穩(wěn)定)或“很健康”(適合安慰性護理、能住在家中進行門診治療)的患者,以提高成本效益。 住院篩選 醫(yī)療評價是入院前篩選的一個重要組成部分。有研究表明,太寬的篩選標準(如多種用藥、精神錯亂、跌倒)容易導致長期滯留在休養(yǎng)所、醫(yī)院及1年內(nèi)死亡等不良的結(jié)果。因此,篩選目標宜為急性病或可治療的老年綜合征的患者。 住院篩選 除了醫(yī)療條件,患者的主觀能動性也是評價康 　復潛能的一個指標。參加老年康復的主觀能動性低的患者比主觀能動性高的患者的康復潛能小。抑郁會導致患者主觀能動性低,結(jié)果遲遲不能出院,因此治療抑郁可增強患者的信心和療效。 住院篩選 認知篩選對評價康復潛力也很重要,不能理解指示或記住信息會影響治療的效果

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