引言

宮頸癌作為威脅女性健康的高發(fā)惡性腫瘤，老年群體因生理機(jī)能衰退、免疫功能低下、合并癥多等特點(diǎn)，成為局部中晚期宮頸癌治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)人群。傳統(tǒng)同步放化療雖為局部中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，卻因骨髓抑制、放射性腸炎、膀胱炎等毒性反應(yīng)顯著，讓眾多老年患者面臨耐受難題，甚至被迫中斷治療；而單純放療又存在局控率低、遠(yuǎn)期生存率不佳的短板，臨床亟待兼顧療效與安全性的高效低毒治療新策略。

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科研究團(tuán)隊(duì)聚焦這一臨床痛點(diǎn)，開(kāi)展了放療聯(lián)合尼妥珠單抗注射液及熱療對(duì)比同步放化療治療老年局部中晚期宮頸癌的臨床觀察，為老年宮頸癌的個(gè)體化治療探索新路徑。這一研究成果發(fā)表于《河北醫(yī)學(xué)》2026年第32卷第1期，結(jié)果證實(shí)放療聯(lián)合尼妥珠單抗及熱療療效與同步放化療相當(dāng)，但不良反應(yīng)顯著降低，為老年患者提供了更安全的治療新路徑，也為老年惡性腫瘤的多模式綜合治療帶來(lái)了新的思路。

一、研究背景：老年宮頸癌治療，陷入療效與耐受的雙重困境

老年宮頸癌患者的臨床特征與年輕人群差異顯著，直接導(dǎo)致其治療陷入兩難：一方面，絕經(jīng)后宮頸萎縮、篩查依從性低等因素，使得約60%的老年患者確診時(shí)已為局部中晚期（FIGO 2018 IB3、ⅡB~ⅣA期），錯(cuò)失早期手術(shù)根治的機(jī)會(huì)；另一方面，局部中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)根治性同步放化療，在老年患者中因臟器功能衰退、免疫低下，極易引發(fā)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限，而RTOG9001研究已證實(shí)，單純放療的局控率和遠(yuǎn)期生存率遠(yuǎn)低于同步放化療，讓臨床醫(yī)生不得不在“療效”與“安全性”之間艱難權(quán)衡。

在此背景下，基于老年醫(yī)學(xué)理念的多學(xué)科綜合治療策略逐漸興起，精準(zhǔn)放療技術(shù)優(yōu)化、靶向藥物應(yīng)用與物理治療手段結(jié)合，成為突破老年患者治療瓶頸的關(guān)鍵。其中，尼妥珠單抗作為靶向表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的人源化單克隆抗體，可阻斷腫瘤增殖與轉(zhuǎn)移信號(hào)通路，且具有放射增敏效應(yīng)，更適用于無(wú)法耐受化療的老年患者；熱療則被譽(yù)為腫瘤“綠色療法”，通過(guò)局部加熱殺滅腫瘤細(xì)胞，既能提升放療敏感性，又能降低放射性腸炎、皮膚黏膜炎等不良反應(yīng)。二者與放療的聯(lián)合，為實(shí)現(xiàn)老年宮頸癌“高效低毒”治療提供了理論可能。

二、研究設(shè)計(jì)：?jiǎn)沃行幕仡櫺詫?duì)照

該研究為回顧性臨床觀察，嚴(yán)格遵循臨床研究規(guī)范，聚焦老年局部中晚期宮頸癌患者，具體設(shè)計(jì)如下：

1. 研究對(duì)象：回顧性納入2021年1月至2022年12月該院收治的62例≥65歲老年局部中晚期宮頸癌患者，均經(jīng)病理確診為鱗狀細(xì)胞癌且EGFR陽(yáng)性，F(xiàn)IGO 2018分期為IB3、ⅡB~ⅣA期，ECOG評(píng)分0~1分，無(wú)放療、熱療及化療禁忌證，具備完整的臨床及影像學(xué)資料。按治療方案分為觀察組（31例，放療+尼妥珠單抗+熱療）和對(duì)照組（31例，傳統(tǒng)同步放化療），兩組患者在年齡、FIGO分期、ECOG評(píng)分等基線特征上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），保證了組間可比性。

2. 治療方案

- 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)同步放化療方案。放療采用適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療，同步順鉑化療40mg/m²每周1次，完成≥4個(gè)周期。

- 觀察組：采用放療+尼妥珠單抗+熱療聯(lián)合方案。放療方案與對(duì)照組一致，同步給予尼妥珠單抗200mg每周1次靜脈滴注（共6周），同時(shí)每周進(jìn)行2次熱療（溫度42℃~43℃，每次40min），熱療與放療間隔控制在2h內(nèi)。

3. 評(píng)估指標(biāo)：主要包括近期療效（客觀緩解率ORR）、遠(yuǎn)期療效（2年無(wú)進(jìn)展生存期PFS、2年總生存期OS）、血清腫瘤標(biāo)志物（鱗狀細(xì)胞抗原SCC）、免疫功能指標(biāo)（CD4?、CD8?、CD4?/CD8?）及不良反應(yīng)發(fā)生率，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、研究核心成果：放療聯(lián)合尼妥珠單抗及熱療療效與同步放化療相當(dāng)，安全性與免疫改善優(yōu)勢(shì)顯著

研究結(jié)果顯示，放療聯(lián)合尼妥珠單抗及熱療的聯(lián)合方案，在保證與傳統(tǒng)同步放化療相當(dāng)近、遠(yuǎn)期療效的前提下，顯著降低了毒副反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)更有效地改善了老年患者的抗腫瘤免疫功能，完美契合老年宮頸癌“療效優(yōu)先、安全耐受”的治療原則，具體成果如下：

1. 近期療效持平，腫瘤負(fù)荷控制效果優(yōu)異：治療結(jié)束后3周評(píng)估，觀察組客觀緩解率（ORR）為96.77%（CR 74.19%、PR 19.35%），對(duì)照組ORR為90.32%（CR 67.74%、PR 16.13%），兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；且兩組患者治療后血清SCC（宮頸癌特異性腫瘤標(biāo)志物）水平均較治療前顯著降低（P<0.01），觀察組SCC下降幅度略大于對(duì)照組，提示聯(lián)合方案在腫瘤局部控制上具有潛在優(yōu)勢(shì)。

2. 遠(yuǎn)期生存相當(dāng)：隨訪結(jié)果顯示，觀察組2年P(guān)FS為87.10%、2年OS為96.77%；對(duì)照組2年P(guān)FS為80.65%、2年OS為90.32%。兩組2年P(guān)FS、2年OS對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明該聯(lián)合方案可達(dá)到與同步放化療相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期生存獲益。

3. 免疫功能改善更顯著：CD4?水平及CD4?/CD8?比值是反映機(jī)體抗腫瘤免疫功能的核心指標(biāo)。治療后，兩組CD4?水平、CD4?/CD8?比值均較治療前顯著升高（P＜0.001），且觀察組升高幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)該聯(lián)合方案可更好地保護(hù)并改善老年患者的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤能力。

4. 不良反應(yīng)顯著降低：兩組主要不良反應(yīng)為中性粒細(xì)胞減少、腹瀉、尿路刺激癥狀、貧血和皮膚黏膜炎。其中，觀察組以1~2級(jí)不良反應(yīng)為主，未發(fā)生3級(jí)及以上不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)3級(jí)腹瀉及尿路刺激癥狀。組間對(duì)比顯示，觀察組腹瀉（16.13% vs 45.16%）、尿路刺激癥狀（22.58% vs 51.61%）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），安全性優(yōu)勢(shì)突出。

四、研究臨床意義：為老年宮頸癌治療提供新選擇，拓寬老年腫瘤綜合治療思路

本研究作為針對(duì)老年局部中晚期宮頸癌的專項(xiàng)臨床觀察，其成果不僅為該類患者的臨床治療提供了可落地、高價(jià)值的新方案，也為老年惡性腫瘤的多模式綜合治療探索了新路徑，具有重要的臨床實(shí)踐與科研意義。

1.“靶向+放療+熱療”的綜合模式，為不耐受化療的老年患者提供了新路徑。臨床中，部分老年患者因合并基礎(chǔ)疾病、肝腎功能異常等，無(wú)法耐受順鉑等化療藥物，而該聯(lián)合方案無(wú)需使用化療藥物，僅通過(guò)靶向、放療與熱療的協(xié)同作用實(shí)現(xiàn)抗腫瘤效果，填補(bǔ)了不耐受化療老年患者的治療空白，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2. 提升治療依從性，保障患者生活質(zhì)量與治療完整性：老年患者的治療依從性直接影響療效，而毒副反應(yīng)是導(dǎo)致治療中斷的主要原因。本研究中的聯(lián)合方案無(wú)3級(jí)及以上嚴(yán)重不良反應(yīng)，顯著降低了腹瀉、尿路刺激等影響患者生活質(zhì)量的毒性反應(yīng)，既能減少治療中斷率，保證治療方案的完整實(shí)施，又能提升患者的治療體驗(yàn)與生活質(zhì)量，為后續(xù)康復(fù)及長(zhǎng)期生存奠定基礎(chǔ)。

結(jié)語(yǔ)

老年局部中晚期宮頸癌的治療，始終需要在“療效”與“安全”之間尋找最佳平衡點(diǎn)。承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的這項(xiàng)研究，以放療為基礎(chǔ)，結(jié)合尼妥珠單抗靶向治療與熱療物理治療，打造了一套更適配老年患者生理特點(diǎn)的聯(lián)合治療方案，實(shí)現(xiàn)了“療效與標(biāo)準(zhǔn)方案相當(dāng)、安全性與免疫功能顯著提升”的臨床目標(biāo)。

這一研究成果，不僅為老年宮頸癌患者帶來(lái)了更安全、更耐受的治療新選擇，也為老年惡性腫瘤的綜合治療提供了新的探索方向。相信隨著后續(xù)多中心前瞻性研究的開(kāi)展，該方案將不斷優(yōu)化并得到更廣泛的臨床推廣，為更多老年腫瘤患者帶來(lái)福音。

參考文獻(xiàn)

楊紀(jì)元,石方玉,董輝,李青山,白璐.放療聯(lián)合尼妥珠單抗注射液及熱療對(duì)比同步放化療治療老年局部中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2026,32(1):157-163.

本文來(lái)源：健康在線

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