女性尿失禁是一種常見病癥，多達(dá) 64% 的女性報(bào)告經(jīng)歷過某種類型的尿失禁。尿失禁的患病率受許多因素影響，包括年齡、種族/民族、遺傳和其他合并癥。尿失禁不僅個(gè)人成本高，而且社會(huì)成本高。美國的健康差異會(huì)影響女性的就醫(yī)行為和治療結(jié)果。

女性盆底疾病很常見。盆底疾病包括盆腔器官脫垂、尿失禁和肛門失禁。本章特別關(guān)注尿失禁 (UI) 的流行病學(xué)。

女性尿失禁的定義

在女性中，尿失禁尿失禁定義為不自主的尿液流失，是一種常見的令人煩惱的主訴。尿失禁可以以多種方式表現(xiàn)并且可以來自多種病因。表征和定義尿失禁的癥狀有助于女性的評(píng)估和治療。

2010 年，國際泌尿婦科協(xié)會(huì) (IUGA) 和國際尿控協(xié)會(huì) (ICS) 召集了一個(gè)聯(lián)合工作組，報(bào)告女性盆底功能障礙的術(shù)語。該文件提供了很多關(guān)于女性尿失禁的術(shù)語。請(qǐng)參閱表1.1中列出的定義摘要。

表 1.1 尿失禁的定義

來自：女性失禁的流行病學(xué)、定義和成本

功能性尿失禁是與單獨(dú)的生理或病理過程相關(guān)的尿失禁。這很重要，因?yàn)檫@些原因可能是可逆的。功能性尿失禁的常見原因可以通過助記尿布來記住

藥物（例如氨甲酰膽堿）

感染（如尿路感染）

獎(jiǎng)杯（例如，更年期）

P心理障礙（如譫妄、抑郁、癡呆）

P藥理學(xué)（如利尿劑、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑）

內(nèi)分泌（如高血糖、高鈣血癥）

行動(dòng)受限

S工具撞擊

膀胱過度活動(dòng)癥雖然本身不是一種疾病，但卻是尿失禁討論中經(jīng)常提到的一種情況。膀胱過度活動(dòng)癥是“尿急，通常伴有尿頻和夜尿，伴或不伴有急迫性尿失禁，在沒有尿路感染或其他明顯病理的情況下”。

尿失禁率

在討論尿失禁率時(shí)，我們首先必須定義患病率和發(fā)病率?；疾÷识x為特定時(shí)間給定人群中的所有病例除以該人群中處于疾病風(fēng)險(xiǎn)中的個(gè)體數(shù)量。發(fā)病率是一段時(shí)間內(nèi)人口中的新病例數(shù)除以該時(shí)間段內(nèi)跟蹤的總?cè)藬?shù)。

女性尿失禁很常見。對(duì)于隨后描述的數(shù)據(jù)，我們將主要關(guān)注美國尿失禁的患病率。文獻(xiàn)中報(bào)告的尿失禁患病率是一個(gè)變量，取決于問題是如何提出的以及在哪些人群中。在大型流行病學(xué)研究中，報(bào)告的任何類型尿失禁的患病率在 5% 到 64% 之間。

不同年齡的尿失禁率

已發(fā)現(xiàn)尿失禁的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。Group Health Cooperative 發(fā)現(xiàn) 28% 的 30-39 歲女性報(bào)告尿失禁，而 55% 的 80-90 歲女性報(bào)告尿失禁。在 30-39 歲的女性中，45% 報(bào)告壓力性尿失禁，10% 報(bào)告急迫性尿失禁，41% 報(bào)告混合性尿失禁，8% 報(bào)告嚴(yán)重尿失禁。這與 80-90 歲的女性形成對(duì)比，其中只有 16% 報(bào)告壓力性尿失禁，20% 報(bào)告緊迫性尿失禁，53% 報(bào)告混合性尿失禁，33% 報(bào)告嚴(yán)重尿失禁 。護(hù)士健康研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，壓力性尿失禁的發(fā)生率會(huì)降低，而緊迫性尿失禁的發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加. 盡管 EPIC 研究不是針對(duì)美國成年人的人群研究，但這是一項(xiàng)針對(duì)來自加拿大、德國、意大利、瑞典和英國的 18 歲及以上成年人的研究。這項(xiàng)研究還證明了女性尿失禁與年齡之間的密切關(guān)系。39 歲及以下女性的患病率為 7.3%，40-59 歲女性為 13.7%，60 歲以上女性為 19.3% 。

NHANES 隊(duì)列顯示壓力性尿失禁在 40-59 歲的女性中最為常見 (32%)，但緊迫性尿失禁和混合性尿失禁在 60 歲以上的女性中更為常見（分別為 19% 和 25%）。此外，40 歲以下的女性不太可能被自己的癥狀困擾，而年齡較大的女性更有可能報(bào)告中度或嚴(yán)重/非常嚴(yán)重的癥狀。健康、老齡化和身體成分研究表明，21% 的 70-79 歲女性報(bào)告至少每周尿失禁一次。在這個(gè)隊(duì)列中，主要為緊迫性尿失禁的比率與壓力性尿失禁相似（42% 為緊迫性尿失禁，40% 為壓力性尿失禁）。

不同種族或民族的尿失禁發(fā)生率

2001 年至 2004 年的 NHANES 數(shù)據(jù)顯示，在控制年齡、胎次、BMI 和活動(dòng)水平以及基于不同尿失禁患病率的情況下，白人和墨西哥裔美國女性患?jí)毫π阅蚴Ы膸茁时确侵抟崦绹愿呒s 2.5 倍種族/民族。更新的 NHANES 2005–2016 再次報(bào)告說，非西班牙裔黑人女性的急迫性尿失禁患病率最高，為 18%，而其他群體為 9%。該組的壓力性尿失禁患病率也最低，為 16%，而其他組為 28% 。

Kaiser 尿失禁研究的生殖風(fēng)險(xiǎn)還報(bào)告說，非裔美國人和亞裔美國女性報(bào)告尿失禁的可能性低于白人女性 [ 10 ]。研究還表明，白人女性 (41%) 比非裔美國人 (31%) 或拉丁裔女性 (30%) 更有可能報(bào)告尿失禁，但拉丁裔女性 (9%) 報(bào)告混合性尿失禁的可能性低于非洲裔美國人 (14 %) 或白種人 (15%) 女性 [ 15 ]。這種尿失禁率的差異隨著女性年齡的增長(zhǎng)而持續(xù)存在，健康、衰老和身體成分研究表明，在 70-79 歲的女性中，白人女性報(bào)告每周失禁的可能性是非裔美國女性的兩倍（27% 對(duì) 14%）。

2002 年至 2004 年建立尿失禁患病率 (EPI) 研究表明，密歇根州東南部女性的尿失禁總患病率在非裔美國女性中為 14.6%，在高加索女性中為 33.1%。盡管漏尿次數(shù)在兩組之間沒有差異，但非洲裔美國女性的尿液流失量明顯更高。報(bào)告尿失禁的白人女性中有一半 (50.1%) 報(bào)告有幾滴尿失禁，而報(bào)告尿失禁的非洲裔美國女性中有一半 (50.6%) 報(bào)告尿失禁到弄濕內(nèi)衣或護(hù)墊的程度。此外，兩組之間壓力性尿失禁和緊迫性尿失禁的發(fā)生率存在差異，但混合性尿失禁沒有差異。大約 39。2% 的白人女性報(bào)告有壓力性尿失禁，而非洲裔美國女性的這一比例為 25%；相比之下，23.8% 的非洲裔美國女性報(bào)告有急迫性尿失禁，而白人女性的這一比例為 11%。

西班牙裔老年人流行病學(xué)研究 (Hispanic EPESE) 顯示，15% 的墨西哥裔美國女性在上個(gè)月報(bào)告了任何尿失禁癥狀。患有尿失禁的人確實(shí)往往年齡較大，完成的正規(guī)教育較少，并且文化適應(yīng)率較高。經(jīng)歷尿失禁的女性也往往會(huì)對(duì)她們的日常生活、之前使用雌激素、之前懷孕和更多分娩產(chǎn)生更大影響。在這個(gè)患有尿失禁的人群中，混合性尿失禁最常見 (41.8%)，其次是急迫性尿失禁 (33.1%)，然后是壓力性尿失禁 (10%) [ 17 ]。

黃等。報(bào)道稱，70% 的亞裔美國女性在過去 12 個(gè)月內(nèi)報(bào)告有任何尿失禁癥狀。大約 27% 的人報(bào)告每天出現(xiàn)癥狀，38% 的人報(bào)告每周出現(xiàn)癥狀。在報(bào)告尿失禁的患者中，偶數(shù)報(bào)告壓力性 (27%) 和急迫性 (25%) 尿失禁 [ 18 ]。

尿失禁的危險(xiǎn)因素

有多種風(fēng)險(xiǎn)因素可能使女性易患尿失禁。通常涉及年齡、種族/族裔、懷孕/分娩、家族史、體力活動(dòng)、吸煙和肥胖等風(fēng)險(xiǎn)因素。尿失禁還與盆底疾病有關(guān)，包括脫垂、腸易激綜合癥、先前的盆腔手術(shù)（包括子宮切除術(shù)）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òǘ喟l(fā)性硬化癥）、帕金森病、癡呆以及其他疾?。ㄈ缣悄虿『湍蚵犯腥荆?/p>

年齡

正如上文患病率部分所述，年齡增長(zhǎng)是尿失禁的公認(rèn)且不可改變的危險(xiǎn)因素。年齡與任何尿失禁的高患病率有關(guān)。老年女性也更有可能報(bào)告更麻煩的尿失禁、更嚴(yán)重的尿失禁以及尿急或混合性尿失禁癥狀。

布洛姆奎斯特等人從 2008 年 10 月至 2013 年 12 月的母親分娩后結(jié)果 (MOAD) 研究（一項(xiàng)針對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦女的縱向隊(duì)列研究）中得出的數(shù)據(jù)。參與者是在首次分娩（指數(shù)出生）后 5-10 年從社區(qū)醫(yī)院招募的，并進(jìn)行了隨訪每年一次，最長(zhǎng) 9 年。隨訪至 2017 年 4 月結(jié)束。在 1528 名婦女（剖宮產(chǎn)組 778 名，自然陰道分娩組 565 名，手術(shù)陰道分娩組 185 名）中，初產(chǎn)的中位年齡為 30.6 歲，1092 名婦女（ 72%）在入組時(shí)為經(jīng)產(chǎn)婦（總分娩數(shù)為 2887），入組時(shí)的中位年齡為 38.3 歲。對(duì)于自然陰道分娩，SUI 的 15 年累積發(fā)生率為 34.3%（95% CI，29.9-38.6%）和 OAB 21.8%（95% CI，17.8-25.7%）。與自然陰道分娩相比，19 ]。

家史

患有 UI 的女性，包括壓力性、緊迫性和混合性 UI，表現(xiàn)出家族聚集性。使用基于丹麥人口的雙胞胎登記處對(duì)雙胞胎的研究表明，緊迫感和混合 UI 具有重要的遺傳成分 [ 20 ]。此外，瑞典的一項(xiàng)雙胞胎登記顯示壓力性 UI 存在很強(qiáng)的遺傳風(fēng)險(xiǎn) [ 21 ]。已建議用于緊急 UI [ 22 ] 和壓力 UI [ 23 ] 的遺傳基因座。

盆底疾病網(wǎng)絡(luò)發(fā)布了一項(xiàng)全基因組關(guān)聯(lián)研究 (GWAS)，該研究涉及來自婦女健康倡議的 2241 例急癥 UI 和 776 例對(duì)照，確定了與急癥 UI 相關(guān)的六個(gè)位點(diǎn) [ 24 ]。彭尼等人。使用護(hù)士健康研究 (NHS) 執(zhí)行 GWAS 以確定與 UI 風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的遺傳變異 [ 25 ]。他們確定了位于染色體 8q23.3 和 1p32.2 兩個(gè)基因座上的八個(gè)單核苷酸多態(tài)性 (SNP)，這與 UI 顯著相關(guān)。對(duì)于 UI 亞型，沒有 SNP 達(dá)到全基因組顯著性。該 GWAS 提供了 UI 遺傳關(guān)聯(lián)的初步證據(jù)，值得進(jìn)一步研究。

體力活動(dòng)

高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。這種關(guān)聯(lián)甚至在較年輕的未生育婦女中也可見。參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的初產(chǎn)婦的尿失禁患病率為 38.6%，而沒有參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的婦女為 19.9%，但這很可能是由于活動(dòng)增加而不是起因，不應(yīng)建議婦女避免體育鍛煉[ 26 ]。

抽煙

在護(hù)士健康 II 研究 (NHS II) 中，當(dāng)前吸煙似乎會(huì)分別增加 20% 和 34% 的頻繁或嚴(yán)重漏尿 [ 27 ]。其他研究也顯示出類似的結(jié)果。SWAN 研究報(bào)告稱，與從不吸煙者相比，當(dāng)前吸煙者中度/重度尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)增加 38% [ 28 ]。根據(jù)挪威尿失禁流行病學(xué) (EPINCONT) 研究，在 27,936 名年齡在 20-64 歲的女性中，目前吸煙者患嚴(yán)重尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)比從不吸煙者高 40% [ 29 ]]. 出現(xiàn)這種情況的原因有多種。一種可能是與吸煙相關(guān)的膠原蛋白生成減少，這反過來又會(huì)削弱骨盆底的支撐結(jié)構(gòu)和韌帶。另一個(gè)可能是吸煙者咳嗽的直接影響，它可能會(huì)損傷尿道括約肌。其他與吸煙相關(guān)的合并癥，包括血管疾病、哮喘和 COPD，也會(huì)對(duì)膀胱和尿道功能產(chǎn)生其他直接和間接影響 [ 30 ]。鑒于對(duì)節(jié)制的負(fù)面影響和其他多種健康風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)建議所有吸煙的女性戒煙。

骨盆手術(shù)

盆腔手術(shù)以多種不同方式影響盆底。大多數(shù)流行病學(xué)研究使用既往子宮切除術(shù)作為既往盆腔手術(shù)的替代指標(biāo)。尿失禁與既往子宮切除術(shù)之間沒有明確的關(guān)系。Group Health Cooperative 發(fā)現(xiàn)，子宮切除史與尿失禁（優(yōu)勢(shì)比 1.33，p  = 0.004）和嚴(yán)重尿失禁（優(yōu)勢(shì)比 1.55，p  = 0.002）的幾率增加有關(guān) [ 7 ]。這與 Nurse's Health 研究形成對(duì)比，后者未發(fā)現(xiàn)子宮切除史與尿失禁之間存在任何關(guān)系 [ 9 ]。

合并癥

有許多合并癥可能與尿失禁風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

肥胖

眾所周知，肥胖會(huì)增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn) [ 31 ]。肥胖定義為≥30 kg/m2，世界衛(wèi)生組織 (WHO) 估計(jì)全世界有 19 億和 6 億 18 歲以上的成年人分別超重和肥胖 [ 32 ]。在病因?qū)W上，假設(shè)有四個(gè)與肥胖相關(guān)的因素會(huì)增加 UI 的風(fēng)險(xiǎn)：腹部脂肪增加，這會(huì)增加膀胱內(nèi)壓；尿道過度活動(dòng)和腹壓增加，導(dǎo)致逼尿肌不穩(wěn)定；和椎間盤突出，影響膀胱的神經(jīng)支配 [ 33]. 尿動(dòng)力學(xué)研究支持這些過程的存在，發(fā)現(xiàn)體重減輕會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力降低和膀胱容量增加。在 Bulbuller 等人的一項(xiàng)研究中，120 名接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù) (LSG) 的肥胖女性被要求完成國際失禁咨詢問卷-尿失禁-簡(jiǎn)表 (ICIQ-UI-SF) 和失禁影響問卷 (IIQ-7) ) 手術(shù)前和手術(shù)后 6 個(gè)月 [ 34]. 他們發(fā)現(xiàn)在 120 名患者中，72 名 (60%) 術(shù)前抱怨 UI。在這 72 名患者中，23 名 (31.95%) 描述為急迫性尿失禁，18 名 (25%) 為壓力性尿失禁，31 名 (43.05%) 為混合型尿失禁。術(shù)后 6 個(gè)月時(shí)，超重減輕百分比為 70.33%（SD =14.84%）。對(duì)于所有三種 UI 亞型，術(shù)后 6 個(gè)月的 ICIQ-UI-SF 和 IIQ-7 評(píng)分與術(shù)前評(píng)分相比均顯著下降（P < 0.05)。術(shù)前術(shù)后 ICIQ-UI-SF 問卷評(píng)分如下：UI 為 8.76 和 2.64；SI 8.77 和 2.57；和 MI 10.58 和 3.74。IIQ-7 問卷的分?jǐn)?shù)顯示如下：UI 為 6.73 和 2.53；SI 7.10 和 2.27；和 MI 7.68 和 3.16。因此，可以建議超重或肥胖的女性減肥將改善她們的 UUI 或 SUI，并應(yīng)鼓勵(lì)她們做出這一努力。

便秘

根據(jù)對(duì) 35,629 名參與者和 6054 名尿失禁患者的 16 項(xiàng)觀察性研究的薈萃分析，便秘與女性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，OR 為 2.46 (95% CI 1.79–3.38)。然而，需要進(jìn)一步的前瞻性研究來闡明因果關(guān)系 [ 35 ]。由于便秘本身就是一個(gè)令人煩惱的問題，因此向女性提供調(diào)節(jié)大便稠度的建議將大有裨益。

骨盆疼痛

根據(jù)我們的臨床印象，人們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)盆底肌肉疼痛 (PFMP) 與“刺激性”排尿癥狀之間存在顯著相關(guān)性。然而，在 Meister 等人的一項(xiàng)研究中。這是對(duì) PFMP 與尿頻以及急迫性尿失禁之間關(guān)聯(lián)的分析，在控制絕經(jīng)后狀態(tài)后似乎沒有相關(guān)性 [ 36 ]。他們假設(shè)可能需要使用更長(zhǎng)的尿路窘迫指數(shù)問卷進(jìn)行進(jìn)一步研究，其中包括額外的刺激性癥狀，以更好地解決相關(guān)性問題。

慢性呼吸系統(tǒng)疾病

女性患有慢性肺病 (CLD) 已被證明與尿失禁有關(guān)。這在老年女性中更為明顯，并且比沒有慢性肺病的同齡女性更痛苦。Button 等人的一項(xiàng)研究。前瞻性觀察了患有囊性纖維化 (CF，n  = 38)、慢性阻塞性肺病 (COPD，n  = 27) 的女性和 69 名沒有 CLD 的健康女性 [ 37 ]。所有三組中的大多數(shù)女性都報(bào)告有尿失禁事件（CF 71%；COPD 70%；健康女性 55%）。與年齡匹配的健康對(duì)照相比，患有 CF 的女性報(bào)告了更多的尿失禁發(fā)作，更常見的是壓力性尿失禁。此外，患有慢性肺病的女性患尿失禁的可能性是健康女性的兩倍。

糖尿病 (DM)

Group Health Cooperative 發(fā)現(xiàn) DM 不是尿失禁的危險(xiǎn)因素，而是嚴(yán)重尿失禁的危險(xiǎn)因素（比值比 1.83，p  = 0.01）[ 7 ]。

DM 如何與尿失禁相關(guān)的病理生理學(xué)是，由于逼尿肌過度活躍，DM 可能會(huì)增加 UI 的風(fēng)險(xiǎn) [ 38 ]。

尿失禁的費(fèi)用

尿失禁對(duì)女性個(gè)人和社會(huì)來說都是代價(jià)高昂的。有直接成本和間接成本。直接成本是與疾病管理或治療直接相關(guān)的成本，例如自我護(hù)理產(chǎn)品（例如，失禁墊）、醫(yī)療保健（例如，診斷、治療、測(cè)試、物理治療）、藥物成本和治療尿失禁相關(guān)并發(fā)癥（如皮膚破損、跌倒）。間接成本是與尋求護(hù)理和治療相關(guān)的生產(chǎn)力和工資損失。除了經(jīng)濟(jì)成本外，許多女性還可能會(huì)因尿失禁而繼發(fā)疼痛、痛苦和生活質(zhì)量下降。

任何尿失禁

尿失禁是一種常見且昂貴的疾病。在美國，每年尿失禁的費(fèi)用高達(dá) 195 億美元。其中，每年有 42 億美元用于居住在社區(qū)的成年人，53 億美元用于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 [ 39 ]。2004 年美國用于女性尿失禁的支出估計(jì)超過 2.06 億美元，2013 年增加到 2.46 億美元 [ 40 ]。有一段時(shí)間，美國尿急性尿失禁的全國成本在 2007 年估計(jì)為 65.9 美元，預(yù)計(jì)到 2020 年將上升到 826 億美元 [ 41]. 據(jù)估計(jì)，2015 年美國成人失禁市場(chǎng)規(guī)模為 72 億美元，這一事實(shí)促使許多更新和可重復(fù)使用的失禁產(chǎn)品的開發(fā)和銷售 [ 42 ]。

尿失禁診斷研究 (DAISy) 小組在 2006 年報(bào)告說，患有嚴(yán)重尿失禁的女性每年可能需要支付 900 美元用于常規(guī)護(hù)理。成本包括失禁產(chǎn)品、衛(wèi)生紙、紙巾和洗衣等。這意味著所有失禁女性每年的護(hù)理費(fèi)用為 494.12 美元，這一點(diǎn)尤其重要，因?yàn)樵诒敬握{(diào)查中，大多數(shù)女性報(bào)告的年收入低于 100,000 美元，其中 53% 低于 40,000 美元 [ 43 ]。

Kaiser 尿失禁研究的生殖風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，女性平均每年為尿失禁支付超過 250 美元的自付費(fèi)用。隨著尿失禁的嚴(yán)重程度從中度到重度，每周費(fèi)用從每周 0.93 美元到每周 7.82 美元不等?；加谢旌闲阅蚴Ы?、尿失禁更嚴(yán)重、體重指數(shù)更高并且是非裔美國人的女性的費(fèi)用會(huì)增加]。

壓力性尿失禁

在研究壓力性尿失禁的非手術(shù)治療時(shí)，有一項(xiàng)成本效益分析比較了盆底療法、一次性失禁衛(wèi)生棉條、自裝式子宮托或供應(yīng)商安裝的失禁子宮托。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，最具成本效益的非手術(shù)治療是盆底療法 [ 45 ]。

來自尿失禁治療網(wǎng)絡(luò) (UITN) 的壓力性尿失禁手術(shù)效果 (SISTEr) 試驗(yàn)研究了壓力性尿失禁女性自我管理策略的成本，發(fā)現(xiàn)女性每年在壓力性尿失禁管理方面的自付費(fèi)用近 750 美元. 他們還發(fā)現(xiàn)，女性愿意每月支付 118 美元 +/- 132 美元來完全解決癥狀。家庭收入較高或尿失禁發(fā)作次數(shù)較多的女性愿意花更多錢 [ 46 ]。此外，SISTEr 試驗(yàn)表明，在壓力性尿失禁手術(shù)后 2 年，自我管理的成本平均降低了 72%（每位女性每年 625 美元）[ 47 ]。

急迫性尿失禁

在行為矯正和骨盆底療法之后，抗膽堿能藥和 β-受體激動(dòng)劑是治療尿急性尿失禁的下一道防線。有多種藥物可用，包括仿制藥。一項(xiàng)針對(duì) Medicare 受益人的藥物成本的研究表明，從 2000 年到 2015 年，女性平均每年花費(fèi) 168 美元用于藥物治療 [ 48 ]。

將急迫性尿失禁的藥物成本與經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激 (PTNS)、膀胱內(nèi)肉毒桿菌毒素注射和 24 個(gè)月期間的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的成本進(jìn)行了比較。在此時(shí)間范圍內(nèi)，開始服用藥物并堅(jiān)持服用藥物的患者的平均費(fèi)用為 1787 美元。接受 PTNS 治療的患者的平均成本上升至 6626 美元，接受米拉貝隆/抗毒蕈堿組合治療的患者的平均成本上升至 7032 美元，A 型肉毒桿菌毒素的平均成本上升至 10,183 美元，而接受骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的患者的平均成本上升至 39 美元和 952 美元。

ROSETTA 表明，對(duì)于骶神經(jīng)調(diào)節(jié)，2 年研究期間的人均累計(jì)成本為 35,680 美元，而膀胱內(nèi)肉毒桿菌毒素注射的人均成本為 7460 美元 [ 50 ]。

女性盆底疾病的社會(huì)差異

在閱讀有關(guān)女性盆底疾病的現(xiàn)有文獻(xiàn)時(shí)，必須注意存在的社會(huì)差異?；谀挲g、種族/民族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和居住地等因素，知識(shí)、醫(yī)療保健機(jī)會(huì)和尋求醫(yī)療保健的行為存在差異。這些差異可能會(huì)影響一些關(guān)于女性盆底疾病的現(xiàn)有文獻(xiàn)的普遍性。

目前的文獻(xiàn)表明，對(duì)于患有包括尿失禁在內(nèi)的盆底疾病的女性，在知識(shí)、就醫(yī)行為和治療方面存在差異。

多項(xiàng)研究表明，女性對(duì)尿失禁的危險(xiǎn)因素和治療選擇的了解存在種族差異。一項(xiàng)針對(duì)康涅狄格州社區(qū)成年女性對(duì)脫垂和尿失禁知識(shí)問卷的反應(yīng)的分析表明，非裔美國女性將分娩視為尿失禁危險(xiǎn)因素的可能性要小得多。有色人種女性也不太可能了解尿失禁的危險(xiǎn)因素、預(yù)防策略和治療方案。

全國婦女健康研究 (SWAN) 研究未發(fā)現(xiàn)種族或民族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和教育狀況是阻止中年婦女尋求尿失禁治療的因素。在這項(xiàng)研究中，癥狀持續(xù)時(shí)間和接受定期醫(yī)療護(hù)理是與尋求治療更顯著相關(guān)的因素 [ 52 ]。

對(duì) 2005 年至 2016 年 NHANES 數(shù)據(jù)的分析表明，自我報(bào)告的急迫性尿失禁癥狀的幾率隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的降低而增加。一項(xiàng)檢查城市三級(jí)醫(yī)療中心盆底治療就診率的回顧性研究表明，與非拉丁裔女性相比，拉丁裔女性往往不太可能開始或完成盆底治療 。

一項(xiàng)研究調(diào)查了 2001 年至 2010 年 Medicare 受益人中骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的使用情況，發(fā)現(xiàn)在此期間接受植入的人更可能是 65 歲以下且居住在美國西部以外的女性 White 。

發(fā)現(xiàn)在女性醫(yī)療保險(xiǎn)受益人中，壓力性尿失禁的診斷、接受吊帶手術(shù)的可能性以及基于種族的吊帶手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥存在差異。從 1999 年到 2001 年，白人女性比非白人女性更有可能被診斷為壓力性尿失禁。在此期間，白人和拉丁裔女性比非裔美國人或亞裔美國女性更有可能接受吊帶手術(shù)；然而，非白人女性在吊帶手術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性是后者的兩倍。在吊帶手術(shù)后的第一年，非白人女性比白人女性更容易出現(xiàn)非泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、盆腔器官脫垂和尿路梗阻。。斯坦福大學(xué)研究了 2005 年至 2011 年接受門診尿道吊帶放置的女性的并發(fā)癥發(fā)生率。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后的前 30 天內(nèi)至少有一次計(jì)劃外醫(yī)院就診的女性更有可能是非裔美國人并擁有醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)]。

結(jié)論

尿失禁是許多女性都會(huì)遇到的常見問題。尿失禁的患病率受許多因素影響，包括年齡、種族/民族、家族史和其他合并癥。每個(gè)女性的尿失禁成本可能不同，但總體社會(huì)成本非常高。健康差異會(huì)影響患有尿失禁的女性的治療和護(hù)理。

Cite this chapter

Fok, C.S., Gotlieb, R., Nakib, N. (2022). Epidemiology, Definitions, and Cost of Incontinence in Women. In: Cameron, A.P. (eds) Female Urinary Incontinence. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-84352-6_1

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