健康狀況及醫(yī)療證明文書(7篇).docx
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健康狀況及醫(yī)療證明文書(7篇)
健康狀況及醫(yī)療證明文書第1篇
被證明人/單位基本信息:
姓名:________
性別:________
出生日期:________
證件號碼號碼:________
單位名稱:________
單位性質(zhì):________
地址:________
聯(lián)系方式:________
證明具體事項:
一、健康狀況:
1.疾病名稱:________
2.病情描述:________
3.治療情況:________
二、醫(yī)療證明:
1.就診醫(yī)院:________
2.就診科室:________
3.就診時間:________
4.醫(yī)生診斷:________
證明依據(jù):
1.患者本人提供病歷資料
2.醫(yī)療機構(gòu)出具病歷記錄
3.其他相關(guān)證明材料
出具單位信息:
單位名稱:________
地址:________
聯(lián)系方式:________
聯(lián)系方式:________
日期:________
________單位公章
健康狀況及醫(yī)療證明文書第2篇
健康狀況及醫(yī)療證明文書
被證明人/單位基本信息:
姓名:____________________
性別:____________________
出生日期:________________
證件號碼號碼:________________
聯(lián)系方式:________________
證明具體事項:
1.證明對象:____________________
2.證明內(nèi)容:____________________
3.證明依據(jù):____________________
健康狀況:
1.當(dāng)前健康狀況:____________________
2.主要疾病或癥狀:____________________
3.治療情況:____________________
醫(yī)療建議:
1.醫(yī)療機構(gòu)名稱:____________________
2.醫(yī)生姓名:____________________
3.醫(yī)療建議:____________________
生效時間:____________________
出具單位信息:
單位名稱:____________________
地址:____________________
聯(lián)系方式:________________
地址:________________
單位資質(zhì)說明:____________________
付款方式:____________________
(公章)
日期:____________________
健康狀況及醫(yī)療證明文書第3篇
[單位名稱]
健康狀況及醫(yī)療證明
被證明人/單位基本信息:
姓名:____________________
性別:____________________
出生日期:____________________
證件號碼號碼:____________________
聯(lián)系方式:____________________
證明具體事項:
1.證明人/單位因何種原因需要證明健康狀況或醫(yī)療情況:
______________________
2.證明人/單位目前健康狀況或醫(yī)療情況描述:
______________________
3.證明人/單位已接受或正在接受治療措施:
______________________
證明依據(jù):
1.醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明:
______________________
2.醫(yī)療機構(gòu)出具治療方案及藥物使用說明:
______________________
3.其他相關(guān)證明材料:
______________________
出具單位信息:
單位名稱:____________________
地址:____________________
聯(lián)系方式:____________________
日期:____________________
[公章]
[單位名稱]
聯(lián)系方式:____________________
地址:____________________
付款方式:____________________
健康狀況及醫(yī)療證明文書第4篇
【健康狀況及醫(yī)療證明】
一、被證明人/單位基本信息:
姓名:()
性別:()
出生日期:()
證件號碼號碼:()
聯(lián)系方式:()
二、證明具體事項:
()因()原因,于()年()月()日至()年()月()日,在()進行治療。
三、證明依據(jù):
1.醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明書;
2.醫(yī)療機構(gòu)開具處方箋;
3.其他相關(guān)證明材料。
四、出具單位信息:
單位
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