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9項(xiàng)患者健康問卷（patient health questionnaire-9 items, PHQ-9）是一個(gè)簡短的抑郁癥嚴(yán)重程度測(cè)量工具，主要用于抑郁癥的篩查。本文主要介紹PHQ-9的發(fā)展歷程、問卷內(nèi)容及填寫說明、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和使用注意事項(xiàng)。
關(guān)鍵詞：精神疾病; 抑郁障礙;抑郁癥; 9項(xiàng)患者健康問卷; PHQ-9; 篩查; 心理測(cè)試; 健康狀況
一、問卷簡介
患者健康問卷是一種標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)評(píng)工具，廣泛用于初級(jí)衛(wèi)生保健中抑郁障礙及其他常見精神障礙的篩查與初步診斷。其中9項(xiàng)患者健康問卷（patient health questionnaire-9 items, PHQ-9）基于《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition, DSM-IV）中抑郁障礙的9項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)編制而成，雖然題項(xiàng)數(shù)量僅為許多其他抑郁測(cè)量工具的一半，但具有良好的靈敏度度和特異度，既可輔助臨床診斷，又可評(píng)估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度[1]。
PHQ-9問卷操作簡便，適用于內(nèi)科、婦科、神經(jīng)科等多種初級(jí)醫(yī)療科室，亦在神經(jīng)疾病患者、產(chǎn)褥期婦女、養(yǎng)老院老人等特殊人群中得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果。2009年，卞崔冬等[2]在600例綜合醫(yī)院門診患者中評(píng)估該問卷，結(jié)果顯示其Cronbach α系數(shù)為0.857，重測(cè)信度為0.947，靈敏度為0.91，特異度為0.97，Kappa值為0.884，具有良好的信度與效度。2021年，曲姍等[3]在343例非心源性胸痛患者中以簡明國際神經(jīng)精神訪談（the MINI-International Neuropsychiatric Interview, M.I.N.I）診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)PHQ-9的Cronbach α系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.85，最佳分界值為11分，靈敏度為81%，特異度為84%，進(jìn)一步驗(yàn)證了該量表在該人群中的可靠性與有效性。
二、問卷內(nèi)容及填寫說明
PHQ-9為自評(píng)工具，由被評(píng)價(jià)者親自填寫，主要根據(jù)最近2周出現(xiàn)表1癥狀的天數(shù)填寫。
表1 9項(xiàng)患者健康問卷
在過去的兩周里，以下哪些問題困擾著你？完全不會(huì)（0分）幾天（1分）超過一半的天數(shù)（2分）幾乎每天（3分） 1.對(duì)做事缺乏興趣或愉悅感 2.感到沮喪、抑郁或絕望 3.難以入睡或保持睡眠，或睡得太多 4.感到疲勞或無精打采 5.食欲不振或暴飲暴食 6.感到自己不好——或者認(rèn)為自己是失敗者，或讓自己或家人失望 7.注意很難集中，例如閱讀報(bào)紙或看電視 8.動(dòng)作或說話速度緩慢到別人可察覺的程度，或正好相反——比平時(shí)更坐立不安或煩躁不安 9.有希望自己死去或以某種方式傷害自己的想法 總分三、問卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
PHQ-9是一種自評(píng)問卷，包含10個(gè)條目，其中9項(xiàng)為癥狀問卷，1項(xiàng)為功能總評(píng)。9項(xiàng)癥狀條目分別評(píng)估興趣減退、情緒低落、睡眠障礙、疲勞感、進(jìn)食障礙、自卑感、注意力難以集中、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和自殺意念。每個(gè)條目為0-3分的4級(jí)評(píng)分：0分表示無癥狀，1分表示有過幾天，2分表示半數(shù)以上日子出現(xiàn)，3分表示幾乎每天都有，總分在0到27分之間。問卷的核心統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是總分，總分越高，抑郁程度越嚴(yán)重，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)可參考表2。當(dāng)使用PHQ-9輔助診斷抑郁癥時(shí)常以總分≥10分為分界值。
表2 9項(xiàng)患者健康問卷篩查抑郁障礙結(jié)果判定
總分范圍解釋0 - 4分無抑郁癥狀 5 - 9分輕度抑郁10- 14分中度抑郁15-19分中重度抑郁20-27分重度抑郁四、問卷使用注意事項(xiàng)
本問卷為自評(píng)問卷。測(cè)試前，需向被試者明確說明評(píng)定目的和方法，并請(qǐng)其仔細(xì)閱讀每一條目內(nèi)容，理解后獨(dú)立填寫。對(duì)于識(shí)字或視力受限者，可由測(cè)評(píng)人員代為念讀條目內(nèi)容。 臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)已填寫問卷進(jìn)行仔細(xì)檢查，若存在漏填或重復(fù)作答情況，應(yīng)及時(shí)提醒被試補(bǔ)充或更正。 問卷的評(píng)定時(shí)間范圍通常為最近兩周，如遇特殊研究或臨床需求，可視情況進(jìn)行調(diào)整。 臨床醫(yī)生在做出最終診斷前，應(yīng)綜合判斷，需排除抑郁障礙的潛在軀體性原因、正常的生理性悲傷反應(yīng)及躁狂發(fā)作史。五、參考文獻(xiàn)
[1] Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, et al. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure[J]. J Gen Intern Med, 2001, 16(9):606-613.
[2] 卞崔冬, 何筱衍, 錢潔, 等. 患者健康問卷抑郁癥狀群量表在綜合性醫(yī)院中的應(yīng)用研究[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009, 30(5):136-140.
[3] 曲姍, 史欣欣, 謝稚鵑, 等. 病人健康問卷和廣泛性焦慮量表在非心源性胸痛患者中篩查抑郁焦慮的效度和信度[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2021, 35(5):376-381.
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