康復(fù)醫(yī)學(xué)科健康教育宣教內(nèi)容

康復(fù)醫(yī)學(xué)是通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會等措施，幫助病傷殘者和慢性病患者改善功能障礙、提高生活自理能力、回歸家庭與社會的學(xué)科。以下內(nèi)容圍繞康復(fù)醫(yī)學(xué)核心服務(wù)對象（腦卒中、脊髓損傷、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、慢性疼痛、神經(jīng)損傷等患者）及關(guān)鍵環(huán)節(jié)（急性期介入、恢復(fù)期強化、維持期鞏固）展開，結(jié)合功能障礙評估、治療技術(shù)選擇、家庭康復(fù)指導(dǎo)等實用內(nèi)容，為患者及家屬提供全周期康復(fù)指引。

一、腦卒中康復(fù)：從急性期到社區(qū)的功能重建

腦卒中（腦梗死、腦出血）是康復(fù)醫(yī)學(xué)科最常見的服務(wù)對象，約80%患者遺留不同程度功能障礙（運動、言語、吞咽、認知）?？祻?fù)介入時間直接影響預(yù)后——發(fā)病后24-48小時生命體征平穩(wěn)即可啟動早期康復(fù)，而非傳統(tǒng)認知中的“病情穩(wěn)定后1-2周”。

急性期（發(fā)病1-2周）核心任務(wù)：預(yù)防并發(fā)癥，保護功能潛力

1.良肢位擺放：仰臥位時患側(cè)肩下墊軟枕（避免肩胛骨后縮），上肢伸展置于體側(cè)（掌心向上），下肢膝關(guān)節(jié)下墊薄枕（保持微屈），足尖向上（防足下垂）；患側(cè)臥位時軀干與床面呈30°，患側(cè)上肢前伸（肘伸直），下肢稍后伸（膝微屈），健側(cè)下肢屈髖屈膝置于軟枕上；健側(cè)臥位時患側(cè)上肢前伸（超過身體中線），下方墊枕（高度與肩平齊），患側(cè)下肢屈髖屈膝（下方墊枕），避免壓迫。每2小時翻身1次，記錄體位變換時間及皮膚受壓情況。

2.被動關(guān)節(jié)活動：由治療師或家屬操作，從近端（肩關(guān)節(jié)）到遠端（手指），每個關(guān)節(jié)做5-10次全范圍活動（以不引起疼痛為限）。重點活動肩、髖、踝等易攣縮關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)外展不超過90°（防半脫位），髖關(guān)節(jié)避免內(nèi)收內(nèi)旋（防痙攣模式），踝關(guān)節(jié)背屈至中立位（防足下垂）。

3.呼吸與吞咽訓(xùn)練：昏迷或吞咽障礙患者需每日進行呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸），預(yù)防墜積性肺炎；清醒患者盡早行吞咽功能篩查（洼田飲水試驗），篩查陽性者予糊狀飲食（避免稀液體誤吸），同時進行冰刺激（棉簽蘸冰水輕觸軟腭、咽后壁）、空吞咽訓(xùn)練（每日3組，每組10次）。

恢復(fù)期（發(fā)病2周-6個月）核心任務(wù)：促進功能重塑，提升生活自理

1.運動功能訓(xùn)練：遵循“抑制異常模式-誘發(fā)分離運動-強化協(xié)調(diào)控制”路徑。早期用Bobath技術(shù)抑制上肢屈肌痙攣（關(guān)鍵點控制：拇指外展、腕背伸）、下肢伸肌痙攣（關(guān)鍵點控制：骨盆前傾、膝微屈）；當出現(xiàn)肌肉收縮后，用PNF（本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)）誘發(fā)對角線運動（如手-口-對側(cè)膝的聯(lián)合動作）；能獨立站立后，進行平衡訓(xùn)練（從靜態(tài)站位平衡到動態(tài)跨步平衡），逐步過渡到步行訓(xùn)練（重點糾正劃圈步態(tài)：患側(cè)下肢負重時膝伸展，擺動期髖膝屈曲）。

2.日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：以“實際場景模擬”為原則，如訓(xùn)練穿脫上衣時，先練習(xí)患側(cè)上肢前伸（用健手輔助套入袖口），再練習(xí)健側(cè)上肢穿脫；如廁訓(xùn)練需從“床-輪椅轉(zhuǎn)移”開始（健手支撐床沿，患足踩地，重心前移站起），逐步過渡到獨立完成。建議使用ADL評分表（如改良Barthel指數(shù)）每周評估，目標是達到60分以上（基本生活自理）。

3.言語與認知康復(fù)：失語癥患者根據(jù)類型選擇訓(xùn)練方法（運動性失語重點練習(xí)單字-短句-對話，感覺性失語通過圖片命名+復(fù)述訓(xùn)練）；認知障礙者進行定向力（時間、地點、人物）、注意力（數(shù)字劃消、聽指令指物）、記憶力（圖片記憶-故事回憶）階梯訓(xùn)練，每日30分鐘，分2次完成。

維持期（發(fā)病6個月后）核心任務(wù)：鞏固功能，預(yù)防復(fù)發(fā)

此階段功能改善速度放緩，但仍需堅持康復(fù)。重點包括：①抗痙攣訓(xùn)練（每日牽拉痙攣肌群3次，每次30秒，如小腿三頭肌牽拉：患足踩地，身體前傾，膝伸直）；②社區(qū)步行能力強化（在復(fù)雜環(huán)境中訓(xùn)練：上下樓梯、避讓障礙物）；③二級預(yù)防（控制血壓＜140/90mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L、低密度脂蛋白＜2.6mmol/L），同時戒煙限酒，定期復(fù)查頭顱CT/MRI。

二、骨折術(shù)后康復(fù)：從制動到功能恢復(fù)的平衡藝術(shù)

骨折術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵是“在穩(wěn)定與活動間找平衡”，過早活動可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動，過晚活動易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。需根據(jù)骨折部位（上肢/下肢）、固定方式（鋼板/髓內(nèi)釘/外固定架）、骨愈合階段（血腫炎癥期2周、原始骨痂形成期4-8周、骨痂改造期8-12周）制定個性化方案。

上肢骨折（以橈骨遠端骨折為例）

-術(shù)后0-2周（血腫炎癥期）：石膏/支具固定，重點是“遠端活動+近端強化”。手指做主動伸屈（握拳-松拳，每日5組，每組20次），腕關(guān)節(jié)保持中立位制動；肩關(guān)節(jié)做前屈、外展（不超過90°），肘關(guān)節(jié)做屈伸（避免旋轉(zhuǎn)），預(yù)防“肩手綜合征”。

-術(shù)后2-6周（原始骨痂形成期）：拆除外固定后，開始腕關(guān)節(jié)被動活動（治療師輔助下掌屈、背伸、尺偏、橈偏，角度從30°逐步增加至正常），同時進行握力訓(xùn)練（用握力球，從

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