本文作者：長海

1 月 10 日，在高山書院與全球各大科學組織聯(lián)合主辦的高山論壇上，張文宏表示：拒絕把 AI 引入醫(yī)院病歷系統(tǒng)，醫(yī)生需要訓(xùn)練專業(yè)診斷能力。??

張文宏認為，AI 引入醫(yī)院系統(tǒng)后，醫(yī)生的培訓(xùn)過程將明顯改變，原本需要經(jīng)過實習醫(yī)生、住院醫(yī)師，再到高職級醫(yī)生。

「現(xiàn)在一進來，對疾病的診斷沒有經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練，通過 AI 得出，能和我給出的結(jié)論一樣?！箯埼暮赀M一步表示，「由于沒有經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練，就不能鑒別出 AI 是對是錯?！?/p>

把幾百萬的 AI 灌到 Windows XP 上

AI+ 醫(yī)療的概念，一直都是醫(yī)院熱詞，但并非新詞。

只不過，在討論「內(nèi)容對錯」之前，AI 接入醫(yī)院病歷系統(tǒng)首先面臨的挑戰(zhàn)，十分簡單直觀。

早在去年 2 月，筆者所在的某雙一流大學的附屬醫(yī)院，就加裝了AI 助手。

然而，由于醫(yī)院的臺式機大多老舊卡頓，內(nèi)部系統(tǒng)加裝了 AI 后，原本就經(jīng)?？ㄋ赖牟v系統(tǒng)更是雪上加霜，光開機的聲音就如直升機起降般轟鳴……

圖源網(wǎng)絡(luò)，丁香園制圖

這樣的場景在我們科室并不少見，我對面那個年輕主治更是破防。

因為科室現(xiàn)在的老打印機不支持 win7 以上系統(tǒng)，所以他的電腦還留著以前的 XP 系統(tǒng)。自從內(nèi)部系統(tǒng)加裝了 AI 后，電腦比中了病毒還嚇人：只要一點開病歷，就會出現(xiàn)無數(shù)「AI 報錯」彈窗。

如果嘗試上傳一個 CT 影像，整個屏幕會直接藍屏，然后出現(xiàn)一堆錯誤代碼。

但是呢，這對他來說可能也是一個好事?？剖曳磻?yīng)問題后，信息科給的解決方案為：「建議關(guān)閉殺毒軟件后再試一下。」所以科主任沒辦法，直接給小王調(diào)配了一個新的電腦，那臺 XP 的老家伙，現(xiàn)在徹底退役成為打印工具人。

圖源：網(wǎng)絡(luò)

不過，雖然我們科電腦用的磕磕絆絆，但對于外科來說，這點小毛病還是可以容忍的。不像樓下病理科，院長特意選配了一個號稱最先進的 AI 輔助診斷模塊給他們。前期通稿都發(fā)了，記者采訪也約好了。但是因為一些硬件問題用不了，現(xiàn)在也沒采訪上。

據(jù)路邊社消息，某行政主任表示「AI 是高質(zhì)量建設(shè)的優(yōu)先事項，硬件更新要等明年預(yù)算」，所以我可能還得和我的老哥們相依為命一段時間。

用了 AI 后，老外科病歷直追內(nèi)分泌

不管怎么說，醫(yī)院能引入 AI 確實很有魄力。雖然不是本市第一家接入 AI 的醫(yī)院，但在本區(qū)內(nèi)確實是吃螃蟹的。很多兄弟醫(yī)院都來我們醫(yī)院交流，也有不少好奇的同行問我，「這 AI 好不好用??？」「用上 AI 是不是鳥槍換炮了？」

像 AI 可以輔助臨床診斷、幫助制定用藥方案等好處，我這邊就暫且不表。網(wǎng)上已經(jīng)有了很多宣傳材料。

作為一個外科老主治，AI 是實實在在能解決痛點的：雖然在外科實操上沒啥幫助，但是現(xiàn)在我的病歷書寫有了質(zhì)一般的飛躍。

AI 系統(tǒng)對于病歷的潤色以及過往數(shù)據(jù)的使用，極大地節(jié)省了我對于病歷精雕細琢的時間。舉個簡單的例子，假如我寫術(shù)中見膽囊壁輕度水腫后，經(jīng)過 AI 醫(yī)療助手的潤色，它會直接關(guān)聯(lián)患者的 BMI 28.3、LDL 3.7mmol/L 等其他代謝指標，繼續(xù)豐富內(nèi)容。

這些病歷內(nèi)容也不是我一個人寫不了。但不怕大家笑話，干了外科這么久，病歷是真的不愛寫。實話實說，AI 潤色完的病歷成色很不錯。

但鄙人愚鈍，對于 AI 只是淺嘗輒止。我們科室新引進的博士主治小王，卻是 AI 使用的最好的一個?，F(xiàn)在他用智能助手寫的病歷，幾乎可以和內(nèi)分泌科那些「雕花」大神媲美。

圖源：網(wǎng)絡(luò)

而很有意思的是，當主任們發(fā)現(xiàn)他 AI 用得好后。無論是院里開會還是科室開會。領(lǐng)導(dǎo)們都時不時要「提點」幾句：「以后啊，醫(yī)院不缺好醫(yī)生，缺的是善于用 AI 的好醫(yī)生。」

現(xiàn)在的小王，喜提主任和院長派下來的重任——每周用 AI 生成 50 個病歷，并自寫 50 個病歷進行比對。據(jù)了解，小王的任務(wù)關(guān)乎院長醫(yī)院質(zhì)量管理課題的重要數(shù)據(jù)。

過了幾天，除了小王，科室里每一個醫(yī)生也都迎來了新的任務(wù)——新病歷要跑一遍 AI，三個月以內(nèi)舊病歷按指標完善。

上周，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)召開了高質(zhì)量發(fā)展年會，在會議上，醫(yī)務(wù)科主任表示醫(yī)院的醫(yī)保核算、病歷審核以及質(zhì)量控制將全面接入 AI 模型，以期更好地服務(wù)臨床。

清明前，信息科老孫告訴我們，因為醫(yī)務(wù)科優(yōu)先級比較高，院里新近的電腦先給醫(yī)務(wù)處做質(zhì)控了，讓我們一線科室先挺一挺。昨天，據(jù)接醫(yī)務(wù)處的老師通知，經(jīng)過 AI 核算，上個月我有 14 篇病歷書寫不合格，也就是說加上欠款，四月份我還得生成 86 篇 AI 病歷。

AI 是未來，但我和我的電腦還活在過去

醫(yī)學 AI 的本意是「賦能」，我也看到了很多大三甲醫(yī)院引入 AI 工具后，臨床處理上取得了特別傲人的成績。

但從筆者所在醫(yī)院引入 AI 以來，很多操作反而讓一線的牛馬感更重了——

以算法之名行管控之實，將技術(shù)優(yōu)勢異化為管理工具。

根據(jù) 2024 年飛利浦中國版《未來健康指數(shù)報告》數(shù)據(jù)顯示，86% 的醫(yī)療機構(gòu)管理者受訪者表示已布局或計劃投資生成式 AI，這一比例顯著高于美國的 75%。而在具體應(yīng)用場景方面，47% 受訪者表示已經(jīng)在放射科部署 AI，44% 在院內(nèi)患者監(jiān)護中應(yīng)用 AI，40% 在藥品管理環(huán)節(jié)應(yīng)用 AI。

圖源：2024 年飛利浦中國版《未來健康指數(shù)報告》

但看完了整篇報告，我最關(guān)心的「是否能緩解醫(yī)生資源緊張」、「是否能減少文書工作量」、「是否能降低誤診率」等具體現(xiàn)實問題，還沒有具體回答。

技術(shù)終歸是工具，而工具的價值，取決于使用工具的人是否還記得——醫(yī)學的本質(zhì)，永遠是人與人的生命對話。

當 AI 成為衡量醫(yī)生價值的標尺而非服務(wù)患者的工具，當醫(yī)院更關(guān)心「數(shù)據(jù)是否好看」而非「診療是否有效」，這場技術(shù)革命會走向何方呢？

我不知道這些問題的答案，我只知道的是，從入職就陪伴我近十年的老伙計，在加載 AI 后，開機時間從成功打敗全國 61% 的用戶，成功提升到了只能打敗 13%。

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