[本章導讀]

　　隨著科學技術和自動化程度的提高，人們體力活動日益減少，肥胖病、高血壓和冠心病等運動不足癥日益增加，嚴重危害了人們的身體健康。經(jīng)常參加系統(tǒng)的體育鍛煉，并保持機體良好的體適能，是預防和對抗這類疾病并改善健康的最好方式。

　　本章主要概述了體適能、健康和康寧的概念以及健身活動對它們的影響，具體講述了健康體適能的評價方法，健康體適能的運動處方制定，以及高血壓、冠心病、腦中風、糖尿病、骨質疏松癥和殘障人群的健康運動方法等，以期為科學合理地開展提高體適能的健身運動提供理論和實踐的科學基礎。

　　[學習目標]

　　1、掌握體適能和健康的概念

　　2、掌握健康體適能的評價方法

　　3、掌握運動處方的概念和制定原則，熟悉健康體適能運動處方的制定

　　4、了解特殊人群健康運動處方的生理學依據(jù)。

　　第一節(jié) 體適能概述

　　隨著現(xiàn)代科學技術和生產(chǎn)生活中自動化程度的提高，人們體力活動日益減少，加上生活節(jié)奏日漸加快，事業(yè)上的競爭壓力加劇所造成的心態(tài)失衡，以及飲食結構的改變等等，從而引起一系列運動不足癥如肥胖病、高血壓和冠心病等的普遍發(fā)生。而預防和對抗這類疾病并改善健康的最好方式，就是經(jīng)常參加系統(tǒng)的體育鍛煉，保持機體經(jīng)常有序的活動。因此，研究體適能與健康的學科應運而生。

　　通常認為體適能（physical fitness）概念最早出現(xiàn)于1897年，但作為一門學科它真正引起科學界的注意始于Morris（莫里斯）等1950年研究發(fā)現(xiàn)英國公交車駕駛員和售票員在心臟病發(fā)生率及其危險性上存在明顯差異。20世紀50年代初兩項重大發(fā)現(xiàn)再次引起美國政府的關注。一是在對200多萬21～35歲青年進行征兵體檢中，發(fā)現(xiàn)約90萬人因心臟問題不能服兵役；且從韓戰(zhàn)士兵尸檢中發(fā)現(xiàn)年輕士兵出現(xiàn)冠狀動脈問題；二是Kraus（克勞斯）在體能測驗中發(fā)現(xiàn)美國兒童的肌力明顯低于歐洲同齡兒童，令政府和民眾極為震驚。1954年，艾森豪威爾總統(tǒng)率先成立了“青年體適能總統(tǒng)委員會”(President Council on Youth Fitness)，明確地對青少年體能水平下降提出嚴重警告。1957年，美國體育健康休閑舞蹈協(xié)會(AAHPER)推出了“青少年體能測試計劃”(The Youth Fitness Test Project)，對青少年進行了仰臥起坐、引體向上、立定跳遠、壘球擲遠、折返跑等項目的首次全國性測試。以后，體適能的理念逐漸得到美國社會和運動生理學界的重視。

　　一、體適能概念

　　世界衛(wèi)生組織對體適能的定義是：在應付日常工作之余，身體不會感到過度疲倦，還有余力去享受休閑及應付突發(fā)事件的能力。

　　美國總統(tǒng)體適能與競技委員會(The President’s Council Physical Fitness and Sports)于1971年定義體適能為：“以旺盛的精力完成日常工作而沒有過度的疲勞，有充足的活力去享受閑暇時間的各種休閑活動，并能適應各種突發(fā)情況”。日本以體力表述體適能，認為“體力”是人體和精神的能力，是人類生存和活動的基礎：體力不僅表現(xiàn)在運動能力和工作能力上，也表現(xiàn)在對疾病的抵抗力和環(huán)境的適應能力。

　　另外，體適能還有助于降低發(fā)生健康問題的危險性，確保以其最佳的心境與和諧的人際關系去完成工作和獲得盡情享受生活樂趣的感覺。

　　二、體適能的分類

　　美國運動醫(yī)學會(American College of Sports Medicine，ACSM)認為：體適能由健康體適能(health-related physical fitness)和技能體適能(skill-related physical fitness)組成。

　　健康體適能是與健康有密切關系的體適能，主要包括有氧適能（aerobic fitness）、肌適能（muscular fitness）和身體成分（body composition）等因素。技能體適能是指與運動技能有關的體適能，主要包括靈敏(agility)、平衡(balance)、協(xié)調(coordination)、速度(speed)、爆發(fā)力(power)和反應時(reaction time)等因素。所謂體適能好的人是指在大部分體適能因素中，擁有的等級較高而已。

　?。ㄒ唬┯醒踹m能

　　1．什么是有氧適能

　　有氧適能(aerobic fitness)是指人體攝取、運輸和利用氧的能力。它是實現(xiàn)有氧工作的基礎，故又可稱為有氧工作能力，有氧適能水平越高，有氧工作能力越強。

　　有氧工作是指主要依靠有氧供能系統(tǒng)提供能量來完成的工作或運動。有氧工作能力是人體最基本的工作能力，人們的日常活動、勞動都屬有氧工作，均與其有氧工作能力的高低密切相關，在耐力性運動中，有氧適能更是起著決定性作用。這些都說明，有氧適能對提高人體的適應能力和健康水平是非常重要的。

　　有氧適能的維持和發(fā)展是通過較長時間的大肌肉群的活動，如步行、慢跑、騎自行車、游泳、有氧舞蹈及其他由持久的有氧代謝供能的活動而實現(xiàn)的。

　　2．有氧適能的生理學基礎

　　有氧適能的高低主要取決于人體攝取和運輸氧的能力及肌肉利用氧的能力。

　　（1）氧的攝取和運輸能力

　　在人體中，氧的攝取和運輸是由氧運輸系統(tǒng)(即呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng))實現(xiàn)的，氧的攝取和運輸能力取決于呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)的功能能力。其中主要受下列因素的影響：肺的通氣能力、血液的載氧能力、心臟的泵血能力和動脈血管對血液的再分配能力。

　　這四方面的具體內(nèi)容，已分別在第二章，第三章和第四章詳細論述過，在此不再一一討論。

　?。?）肌肉利用氧的能力

　　肌肉利用氧的能力主要取決于肌纖維的特性、肌纖維中線粒體的含量和氧化酶的活性、肌肉中的血流量，其具體評價指標是氧的利用率，這在第四章也已詳細討論過。

　?。ǘ┘∵m能

　　肌適能（muscular fitness）主要包括肌肉力量、肌肉耐力和柔韌性。它既是實現(xiàn)完美健康效益的前提條件，又對人體外觀、自我表象和工作業(yè)績及運動成績起著基礎效用。

　　20世紀90年代以后，ACSM倡導均衡發(fā)展“健康體適能”，建議除了提高心肺功能以外，還要重視肌肉力量的提高，并指出從事規(guī)律的負重練習有助于提高或維持骨密度，避免骨質疏松癥(osteoporosis)的發(fā)生；可改善神經(jīng)對肌肉的控制能力，促進肌肉發(fā)達，維持肌肉質量；可優(yōu)化身體成分，促進瘦體重(fat-free mass)增加；可強化肌中結締組織（如肌腱）的強度，對于老年人群來說，還可以緩減腰背疼痛和行動遲緩等；同時還能改善自我意識，強化自我信心，并增強完成日常工作的能力。但是，還沒有證據(jù)表明，負重練習可以明顯的降低慢性疾病的發(fā)生率和提高有氧能力。

　　1．肌肉力量

　　力量是肌肉在緊張或收縮時所表現(xiàn)出來的一種能力，或者說是肌肉抵抗阻力的能力。力量是實現(xiàn)一切身體活動的基礎，人體所有的生活、生產(chǎn)和運動活動幾乎都是對抗阻力而產(chǎn)生的。肌肉力量根據(jù)肌肉的收縮形式，可分為靜力性力量和動力性力量兩種形式。影響力量的因素有神經(jīng)的調控功能、肌肉的生理橫斷面、肌纖維類型、肌肉收縮前的初長度、性別和年齡等。

　　2．肌肉耐力

　　肌肉耐力是指肌肉在某一負荷下能長時間保持持續(xù)收縮的能力。它通常用次最大收縮時所能重復的次數(shù)或次最大收縮下所能堅持的時間(靜力耐力)來測定。肌肉耐力是許多工作和運動競賽獲得優(yōu)良成績的要素，如果身體有力量來從事某一項重復性工作，要想取得工作上更大的成就將取決于肌肉耐力，即堅持能力。

　　3．柔韌性

　　柔韌性是指運動時各關節(jié)活動的最大幅度或最大活動范圍。決定柔韌性的生理因素有三：①關節(jié)的骨結構；②關節(jié)周圍組織體積的大小，如脂肪過多就會起限制作用；③跨關節(jié)的韌帶、肌腱、肌肉和皮膚的伸展性。

　　柔韌性還決定于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對骨骼肌的調節(jié)功能；特別是對抗肌肉之間的協(xié)調功能，及對肌肉緊張與放松的調節(jié)能力等。對抗肌肉協(xié)調性的改善，可在肌肉活動時，使相應對抗肌群充分放松，從而降低對主動肌工作的阻力，保證運動幅度加大。隨意放松肌肉的能力提高，也是擴大動作幅度的主動原因。

　　柔韌性有極其明顯的年齡差異，最好的柔韌性在幼兒時獲得，隨著年齡的增加柔韌性逐漸降低，原因可能是和兒童少年的肌肉纖細、彈性好、可塑性大、關節(jié)韌帶的伸展度大有關。觀察表明，柔韌性還有明顯的性別差異，即女子一般好于男子。

　　柔韌性對活動有很重要的作用，當肢體動作超出了正常范圍就會引起損傷，提高柔韌性就能降低這種潛在危險。正式活動前，作好準備活動可以提高肌肉溫度，降低肌肉的粘滯性，避免肌肉被拉傷，提高柔韌性。另外，隨著年齡的增大，結締組織彈性減弱，柔韌性降低，因此，經(jīng)常做伸展練習對每個人都大有益處。

　　此外，肌適能包括速度、爆發(fā)力、靈敏性、平衡和神經(jīng)肌肉的協(xié)調性等其他成分，這些成分雖不屬于與健康有關的體適能成分，但在運動競賽和工作中可能幫助人們避免損傷（特別是靈活性和平衡）。

　　·[小結]·

　　·體適能是指在應付日常工作之余，身體不會感到過度疲倦，還有余力去享受休閑及應付突發(fā)事件的能力。

　　·體適能可分為兩類：健康體適能和運動體適能。

　　·健康體適能包括有氧適能、肌適能和身體成分。

　　·有氧適能是指人體攝取、運輸和利用氧的能力。

　　·肌適能包括肌肉力量、肌肉耐力和柔韌性。

　　第二節(jié) 健康體適能的評價

　　一、健康概述

　　健康（health）的概念是隨著人類對客觀世界認識的不斷深化而改變的。過去，不少學者認為健康的定義是沒有疾病，有疾病就是健康受損。這種建立在疾病基礎上的健康概念，只反映了健康的負向方面，稱之為健康的消極定義。

　　1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)，在其《憲章》中首次提出，“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是在體格、精神、智力和社會適應等方面保持的完美狀態(tài)?！贝撕螅?1989年世界衛(wèi)生組織又深化了健康的概念，認為健康應包括：軀體健康、心理健康、智力健康、社會適應良好和道德良好，要求人們不僅以軀體狀態(tài)來評判一個人的健康，還應從這四個方面綜合評價。當這些成分處于平衡時，就達到健康的高水平狀態(tài)即康寧。

　　二、健身活動與健康和康寧

　　Ardell（阿德爾）1984年認為康寧（wellness）是有意識地、慎重地接近于身體上、心理上、精神上的先進狀態(tài)。所以，康寧是朝向健康的先進狀態(tài)運動，故又稱最佳的或高水平的健康。

　　康寧把生命看成是一個動態(tài)的波動狀態(tài)，是個人對自己的健康負責的過程?？祵幇ù龠M健康行為和預防疾病，降低由損傷和疾患帶來的危險。所以，健康是一個動態(tài)的概念，可以說，影響一個人健康的因素是隨時隨地存在著。一個健康的人，從健康巔峰狀態(tài)（康寧），由于身心逐漸受損，發(fā)展到嚴重的疾病狀態(tài)，是一個連續(xù)的生命過程，它處于經(jīng)常變化而非絕對靜止狀態(tài)，并呈現(xiàn)出不同層次的適應水平（圖17-1）。個人的決心和有規(guī)律的健身活動是健康和康寧的基石。

　　健身活動加強時，危及健康的危險性下降，壽命逐漸上升，但這并不意味著健身活動繼續(xù)加強，健康狀況亦持續(xù)增進；相反，過量的運動會導致健康下降。準確地說，有規(guī)律的中等強度的健身活動能增進健康。但在健身過程中過分強調康寧狀態(tài)中身體健康的成分，有可能妨礙和干擾康寧的身體、心理、社交和智力等成分的平衡及潛力的全面增進。健身活動量可用活動指數(shù)（activity index）來表示（表17-1）。

　?。偟梅?強度×時間×次數(shù)）。總得分與有氧適能高度相關。

　　活動指數(shù)總數(shù)等于或高于40分時，健身活動才能達到健身的目的。適當增加運動的總量或強度，身體獲得的健康效益也將增加。如果活動指數(shù)低于40分，則必須增加每天的活動量。

　　三、健康體適能的評價

　?。ㄒ唬┯醒踹m能的評定

　　一般認為，評定有氧適能的最好方法是測定最大吸氧量(VO2max)。也有許多學者認為，人體有氧適能可分為供氧能力和用氧能力兩個方面，反映這兩方面的最好生理指標也是不同的，反映供氧能力的是最大吸氧量，反映用氧能力的是乳酸閾。

　　1．最大吸氧量

　　最大吸氧量是指人體在進行有大肌肉群參加的漸增負荷的竭力性運動中，當氧運輸系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)的貯備都已被動員并達到本人最高水平時，人體在單位時間內(nèi)（通常以min為單位）所能攝取的最大氧氣量。最大吸氧量是評定有氧適能和反映人體有氧運動能力的重要指標，也是高水平有氧運動能力的基礎。

　　最大吸氧量的數(shù)值可用絕對值表示，其單位為L·min-1。但研究表明，最大吸氧量與體重存在很顯著的相關，因此，為了更確切地衡量最大吸氧量值的意義，常以相對值來表示，其單位為ml·kg-1·min-1，它表示每分鐘每kg體重的最大吸氧量的毫升數(shù)。

　　健康成年男子的最大吸氧量為2.5~3.5L·min-1（或55ml·kg-1·min-1），健康成人女子的值為男子的75%左右。最大吸氧量值可因年齡、性別、體適能及運動專項而異，即使年齡、性別、體適能、運動專項相同的個體，其最大吸氧量也可能有較大差異。

　　最大吸氧量的直接和間接測定方法及其優(yōu)缺點在第七章已詳述過，在這里，僅具體介紹12min跑這一間接測定方法。12min跑是一個經(jīng)典的次最大強度測驗，受試者可以根據(jù)自身體能狀態(tài)，采用“跑”或“跑走交替”的方式完成；不過，該測試要求受試者在12min的時間內(nèi)盡量跑最遠的距離。根據(jù)12min跑的距離就可推算出每kg體重的最大吸氧量（表17-2）

　　表17-4是12min跑測驗評價表，它可幫助你了解你目前有氧適能水平怎樣，經(jīng)過一段時間健身活動后有何進步。

2．乳酸閾

　　乳酸閾（lactate threshold, LT）是反映有氧能力高低的指標之一。它反映人體在遞增負荷運動中，血乳酸濃度突增前，實際利用的最大吸氧量的百分比，即最大吸氧量的利用率。因此，有人認為，在反映機體有氧能力上，它比最大吸氧量的價值更大。

　?。?）乳酸閾的表示方法與正常范圍 通常以乳酸閾時的吸氧量占本人最大吸氧量的百分比來表示乳酸閾。目前對乳酸閾的一些機制和判斷標準尚無統(tǒng)一規(guī)范，因此無法提出乳酸閾的標準正常值。但一般說來，正常成年健康男子的乳酸閾值為55%~65%VO2max。據(jù)現(xiàn)有文獻資料綜合來看，有訓練者的乳酸閾比無訓練者高，耐力運動員的乳酸閾比非耐力運動員高。

　?。?）乳酸閾的推算 乳酸閾的直接測定需要復雜貴重的實驗設備，韋爾特曼經(jīng)研究提出，用3200m跑的時間(T3200)來推算個體乳酸閾，再用此值除以其VO2max，便可得出用VO2max%表示的乳酸閾值。時間用min計算，如1min30s＝1.5min。

　　男子：VO2(ml·kg-1·min-1)=112.0－（5.31×T3200）

　　女子：VO2(ml·kg-1·min-1)=61.57－（1.123×T3200）

　　綜上所述，最大吸氧量和乳酸閾都是評價有氧能力的指標，可以提供許多關于有氧適能和成績潛力的信息?？梢哉J為最大吸氧量表明運動強度方面的能力，乳酸閾表明耐力持續(xù)時間的能力。

　　3．影響有氧適能的因素

　　（1）遺傳 20世紀70年代以來，許多學者就對最大吸氧量的遺傳度進行了研究?？死B爾斯（1970）認為，最大吸氧量93%受遺傳因素的影響；其后，包查（1983）認為，最大吸氧量70%～80%受遺傳的影響；最近，馬利納和布沙爾估計，遺傳在最大吸氧量中起25%～40%的作用。此外最大通氣量、心功能、紅細胞和血紅蛋白、慢肌纖維的百分比等都與遺傳有關。

　?。?）訓練 有氧訓練是增進有氧適能的一個重要因素。有氧訓練能提高氧運輸系統(tǒng)功能的貯備能力和肌肉利用氧的能力，從而能促進有氧適能。大多數(shù)研究者認為，最大吸氧量可通過訓練提高15%～25%，少數(shù)最優(yōu)秀者有希望超過30％。還有人認為：乳酸閾的可訓練性可達45%。

　?。?）性別 在青春期前，男孩和女孩有氧適能差別不大，但其后女孩就漸漸落后。年輕女子的有氧適能水平平均要比男子低15%～25%，具體取決于個體參加運動的程度。造成男女有氧能力差異的原因是女性的輸氧能力和利用氧的能力較男子低。但許多研究表明，女子更適合以氧化脂肪供能的耐力運動，在忍耐冷熱與其它痛苦上和男子一樣強或甚至超過男性。

　?。?）年齡 最大吸氧量隨年齡增長而漸漸衰退，30歲以后，活動少的人每10年會降低8%～0%；而活動多的人，每10年只下降4%～5%；長期堅持耐力運動的人，每10年只降低1%～2%。

　?。?）體脂 最大吸氧量相對值是以每公斤體重為單位計算的，如果體重增加，有氧適能就會下降。30歲以后有氧適能隨年齡增長而降低，有一半是由體脂的增加造成的。所以，保持或改善有氧適能水平的最簡易方法是通過有氧運動減少多余的脂肪。

　?。?）有規(guī)律的健身活動 個人有規(guī)律的活動水平是影響有氧適能最明顯的因素。長期系統(tǒng)的運動訓練不僅可以帶來高水平的有氧適能和特殊的健康，更有助于發(fā)掘個人的潛力。切忌“一曝十寒”，謹記住是常年累月的系統(tǒng)地健身活動，造就我們的健康、活力和生活質量。

　?。ǘ┘∵m能的測定

　　1．肌肉力量測驗

　　測定肌肉力量最容易和最方便的方法是1RM測驗，1RM是指盡力剛能舉起一次(僅一次重復)的最大重量。1RM最大負荷是通過測驗和修正而決定的。例如，開始時采用很輕松地舉起的重量，以后增加負重直至只能舉起一次為止。這一測驗可用通過體育器械或杠鈴完成。在訓練開始時，不論用那種裝置來測驗力量，在以后的所有測驗中就必須用它。1RM力量測驗應包括被評定的每一組肌群。通?？捎孟率鼍毩晛頊y定不同肌群1RM的最大力量：①硬推，用于測驗胸肌和上臂肌群；②頸后推，用于測驗肩帶肌和上臂后面肌肉；③彎舉，用于測驗上臂前群肌肉；④直腿硬推，用于測驗大腿和臀部肌肉。

　　2．肌肉耐力測驗

　　可以采用肌肉群在一個固定負荷下重復收縮的次數(shù)和維持一定重量(如70%1RM)的持續(xù)時間或重復次數(shù)來評價。理論上，能反復完成某一質量的次數(shù)應是最好的肌肉耐力測驗，有人推薦，可用固定使用最大力量的70%來測定對每一肌群的耐力。測驗尺度是在疲勞前，能完成某一質量的重復次數(shù)。另一種流行的肌肉耐力的測驗方法是測驗腹肌的仰臥起坐和測驗肩帶和上臂伸肌的俯臥撐。如果不能完成正規(guī)的俯臥撐，可采用膝位或凳上俯臥撐。

　　此外，對肌肉耐力的評價方法也可以在力量訓練器上進行，采用次最大重量，記錄肌群重復工作的次數(shù)或在疲勞前保持持續(xù)收縮的時間。例如，YMCA(USA)推薦的“臥推”就是一個標準測驗，要求以30次／min的節(jié)奏進行。男性負重80磅的杠鈴，女性負重35磅，記錄受試者完成的最大重復次數(shù)。

　　總之，評價肌肉力量和耐力的方法很多，有些還需要復雜的測試儀器。然而，對于普通人群來說，最有效的評價方法還是常規(guī)測試，如俯臥撐、仰臥起坐和臥推等。

　?。ㄈ┤犴g性測驗

　　下背部、髖、大腿和小腿后面的最簡單的柔韌性測驗也許是站位直膝屈體手觸趾或地的能力，這一測驗更精確方法是坐位屈體手前伸試驗。

　　完成坐位屈體手前伸試驗時，受試者坐于地上，腿向前伸直以使膝平放在地上，中抵住一根帶有刻度標尺的凳子，標尺刻度以1cm為單位，刻度的零點，恰好對準足與凳子的接觸點，標尺上零點前方的刻度線分別依次用+1，+2，+3……標示，后方的刻度線即依次用－1，－2，－3……標示。當足放置好后，受試者兩手掌心向下，沿標尺盡量前伸，記錄手前伸的最大距離來測定柔韌性（表17-5）。

·[小結]·

　　·健康是指個體在身體上、精神上、社會上的完全安寧狀態(tài)。包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德良好。

　　·康寧是有意識地、慎重地接近于身體上、心理上、精神上的先進狀態(tài)，是最佳的或高水平的健康。

　　·評定有氧適能的最好方法是測定最大吸氧量。

　　·健康成年男子的最大吸氧量為2.5~3.5L·min-1（或55ml/kg·min），健康成人女子的值為男子的75%左右。

　　·乳酸閾是指實際利用的最大吸氧量的百分比，即最大吸氧量的利用率。

　　·正常成年健康男子的乳酸閾值為55%~65%最大吸氧量。

　　·遺傳、訓練、性別、年齡、體脂以及有規(guī)律的健身活動是影響有氧適能的因素。

　　·測定肌肉力量最容易和最方便的方法是1RM測驗，1RM是指只能舉起一次(僅一次重復)的最大重量。

　　·通?？捎糜餐啤㈩i后推、彎舉直腿硬推等方法來測定不同肌群1RM的最大力量。

　　·肌肉耐力測驗：可以采用肌肉群在一個固定負荷下重復收縮的次數(shù)和維持一定重量(如70%RM)的持續(xù)時間或重復次數(shù)來評價。

　　·最簡單的柔韌性測驗是站位直膝屈體手觸趾或地的能力，更精確的檢測方法是坐位屈體手前伸試驗。

　　第三節(jié) 健康體適能的運動處方

　　一、運動處方概論

　?。ㄒ唬┻\動處方的概念

　　20世紀50年代美國生理學家卡波維奇通過研究指出，人們在身體鍛煉時應對運動項目、內(nèi)容、方法有科學的選擇，才能取得良好的鍛煉效果，并最先提出了“運動處方”這個概念。1969年世界衛(wèi)生組織（WHO）采用運動處方這個名詞，從而在國際上得到廣泛應用。健康體適能的運動處方是以增強體質、促進身心健康為主要目標，針對個人身體狀況而制定的運動鍛煉方案。

　　運動處方（exercise prescription）是健身活動者進行身體活動的指導性條款。它是根據(jù)參加活動者的體適能水平和健康狀況以處方形式確定其活動強度、時間、頻率和活動方式，這如同臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情開出不同的藥物和不同的用量的處方一樣，故稱運動處方。但兩者的不同在于：一是目的不同，前者是用來提高體適能、促進健康或預防疾患，后者是用來治療疾病；二是終點不同，臨床藥物處方，在病人痊愈后即可停止使用，而運動處方，為了獲得相關健康及體適能的功效，在整個人生中都必須持續(xù)進行適當?shù)倪\動。

　?。ǘ┻\動處方的分類

　　根據(jù)適用的對象和目的不同，運動處方可分為三類：健身運動處方、競技運動處方和康復運動處方。

　　（1）健身運動處方 指導健康人進行運動鍛煉，以提高體適能，促進健康，預防運動缺乏病(高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等)為目的。主要包括：有氧適能運動處方，肌適能運動處方和控制體重運動處方。

　　（2）競技運動處方 指導專業(yè)運動員進行訓練，以提高運動成績?yōu)槟康摹?/p>

　?。?）康復運動處方 患者應用運動處方以達到治療和康復為目的。

　　近年來，美國等一些西方國家，健身運動處方的應用呈現(xiàn)強度和緩、身心全面，質量精細的特點。運動方式不再僅強調強度，過去那種快節(jié)奏的健美操、超長距離跑步，已漸漸以每周3～4次的半小時以上輕松和緩的健美操、瑜珈與太極拳、慢跑、快走等形式代替。身心全面，包括精神與身體和諧發(fā)展、通過鍛煉解除心理壓力，提高對現(xiàn)代生活的適應能力等，成為制定健身處方的追求目標。

　　二、運動處方的制定與實施

　?。ㄒ唬┻\動處方的要素

　　任何一類運動處方都應包括：運動形式；運動強度；運動頻率；持續(xù)時間；注意事項及微調整。特別是前四項內(nèi)容，又稱為運動處方四要素。

　　1．運動形式

　　依據(jù)運動時代謝的特點，將健身活動分有氧、無氧及混合性活動。在運動處方的實施過程中，選擇運動形式的條件是：經(jīng)醫(yī)學檢查已許可；運動強度，運動量符合本人體能情況；過去的運動經(jīng)驗與本人喜歡的項目；場地、設備器材許可；有同伴和指導者。

　　現(xiàn)代運動處方的運動形式包括三類：①有氧耐力運動項目，如步行、慢跑、速度游戲、游泳、騎自行車、滑冰、越野滑雪、劃船、跳繩、上樓梯及功率自行車、跑臺運動等。②伸展運動及健身操，如廣播體操、氣功、武術、舞蹈及各類醫(yī)療體操和矯正體操等。③力量性鍛煉，如自由負重練習。

　　2．運動強度

　　運動強度是指單位時間內(nèi)的運動量。運動強度是設計運動處方中最關鍵的部分，它是運動處方四要素中最重要的一個因素，也是運動處方定量化與科學性的核心問題。因此，需要有適當?shù)谋O(jiān)測來確定運動強度是否適宜，可根據(jù)訓練時的心率、梅脫(METs)、自感用力度(RPE)、最大吸氧量貯備百分比進行定量化。

　?。?）心率 心率和運動強度之間存在線性關系。通常用心率確定運動強度有兩種方法。

　?、儆米畲笮穆?HRmax)的百分比來確定運動強度：最大心率可用公式“最大心率=220－年齡”來推算。通常認為提高有氧適能的運動處方宜采用55％～77％HRmax。

　　最近的研究表明采用公式“最大心率＝208－(0.7×年齡)”對于45歲以上和20歲以下人群使用時精確度更高。

　?、谟米畲笮穆寿A備(HRR)百分比來確定運動強度；最大心率貯備等于最大心率減安靜時心率之差。在實際應用時，是用貯備心率和安靜時心率同時來確定運動時的心率，稱靶心率(THR)，這一方法是卡沃南提出的，其計算公式是：

　　靶心率＝(最大心率－安靜時心率)×(0.6～0.8)＋安靜時心率

　　其中，0.6～0.8為適宜強度系數(shù)，亦即60%～80%最大心率貯備。通常認為，在此強度系數(shù)范圍內(nèi)，運動能有效地提高有氧適能。故有人將0.6～0.8這一范圍稱為訓練帶或訓練區(qū)域。將系數(shù)0.6稱為訓練帶的下限閾，將系數(shù)0.8稱為訓練帶的上限閾。

　?。?）代謝當量(METs) 代謝當量(METs)是以安靜時的能量消耗為基礎，表達各種活動時的相對能量代謝水平。能量消耗一般以吸氧量來表示。機體的耗氧量與身體活動時的能耗量成正比，靜息狀態(tài)下耗氧量絕對值約為250毫升，相對值約為3.5ml·kg-1·min-1，將安靜狀態(tài)下的此值規(guī)定為1梅脫(METs)。

　　例如，一項活動時的吸氧量為14ml·kg-1·min-1，則代謝當量為14÷3.5＝4.0（METs）。此外，還可以先用間接測定的方法來推算最大吸氧量，然后折算為METs值。由于這一指標使各種不同活動方式的運動強度得以互相比較，因此在運動處方的制定中得到廣泛的應用。最常見的方法是查有關活動的平均METs值，判斷特定活動的強度或代謝水平。目前國外已經(jīng)對許多日?；顒雍瓦\動鍛煉的METs進行了大樣本的研究，并廣泛用于運動處方的制定。但在參考使用時需注意可能存在人種差異。

　?。?）自感用力度(RPE) 1970年9月，博洛（G·Brog）首次提出用6～20級自感用力度（等級）（rating of perceived exertion, RPE）來評價用力強度，其后的研究證明，用力的主觀評價與工作負荷、最大心率貯備百分數(shù)、每分通氣量和吸氧量、甚至和血乳酸水平高度相關。Borg提出RPE×l0約與心率相等。RPE中11～16等級和心率110～160次·min-1相當，此值在典型的訓練強度范圍內(nèi)。對正常人，RPE11～16也與絕對運動強度范圍50%～75%最大梅脫(METs)相近。研究表明，RPE不受年齡、性別和種族等因素影響可應用于各種人群。其具體評價表見第十一章。

　?。?）最大吸氧量貯備(VO2R)百分比

　　最大吸氧量貯備為最大吸氧量與靜息吸氧量之差。以前認為最大吸氧量百分比(％VO2max)與最大心率貯備百分比(％HRR)相當，而近年來大量研究證實，最大心率貯備百分比與最大吸氧量貯備百分比(%VO2R)的當量關系比最大心率貯備百分比與最大吸氧量百分比(%VO2max)的當量關系更為密切和精確，故建議用最大吸氧量貯備百分比(%VO2R)和最大心率貯備百分比(%HRR)，作為運動處方中常用強度控制指標。研究表明，采用最大吸氧量貯備百分比（%VO2R）來確定運動強度時，其強度閾為40%～50%VO2R。

　　表17-6 以20-60min的耐力活動為依據(jù)，比較三種方法對運動強度的分類

　?。ㄒ訵ilmore 和 Costill 的《運動生理學》2004年）

　　表17-6比較了用來區(qū)分強度主要方法?，F(xiàn)讓我們舉例說明如何用它們來確定一中等運動強度。正如該表第一列所顯示的，此時你必需用60%-79%HRmax來工作；換言之，如果你擬用VO2max或卡沃南方法來監(jiān)控運動強度，如該表第二列顯示的，此心率范圍相當50%-74%VO2max或HRmax貯備；如果用該表第三列的自感用力度來確定，它相當于RPE值12-13。上述諸值均反映中等強度運動。

　　3．運動頻率

　　運動頻率是指每周鍛煉的次數(shù)。有研究表明，當每周鍛煉多于3次時，最大吸氧量的增加逐漸趨于平坦；當鍛煉次數(shù)增加到5次以上時，最大吸氧量的提高就很??；而每周鍛煉少于2次時，通常不引起改變。由此可見，每周鍛煉3～4次是最適宜的頻率。但由于運動效應蓄積作用的特點，間隔不宜超過3天。作為一般健身保健或處于退休和療養(yǎng)條件者，堅持每天鍛煉一次當然更好，但前提條件是次日不殘留疲勞，每日運動才是可取的。關鍵是運動習慣性或運動生活化，即各人可選擇適合自己情況的鍛煉次數(shù)，但每周最低不能少于2次。

　　4．持續(xù)時間

　　運動持續(xù)時間和運動強度關系密切。因為當運動強度達到閾強度后，一次運動的效果是由總運動量來決定的，而總運動負荷等于運動強度與運動時間之積，即由兩者的配合來共同決定。當總運動量確定時，運動強度與運動時間成反比。運動強度較大則運動時間較短；運動強度較小則運動時間較長。

　　在運動處方中，運動的形式、強度和時間可以有多種變化，在某些場合采用低強度較長時間的運動較為有效，如肥胖者的減肥；反之，在另外一些場合采用短時間高強度的運動較為有效，如訓練肌肉力量。

　?。ǘ┻\動處方的制定程序與原則

　　1．運動處方的制定程序

　?。?）進行一般調查和填寫準備健身活動篩選問卷（Physical Action Reading－Question；PAR-Q）。一般調查包括詢問病史及健康狀況，詢問內(nèi)容包括既往病史、家族史、身高、體重等；目前的健康狀況包括最近是否測過血壓或血脂，結果如何，最近有否患病。如果有，詳細詢問診斷及治療情況，如實填寫PAR－Q問卷（表17-7）。這份簡單的問卷，能有效地確定你參加運動是否有危險并增大你在沒有醫(yī)務監(jiān)督下運動時的安全；這份問卷的回答，也可使你知道在開始運動前是否需要進行一次醫(yī)學檢查。

　　通過調查和問卷初步篩選出懷疑有心血管疾病患者，可囑咐其到醫(yī)院進行運動試驗復查。

　?。?）用12min跑或5min跑等方法推測其有氧適能水平。

　　（3）根據(jù)個人具體情況制定個性化的運動處方。

　?。?）對運動處方進行修改或微調。按處方活動一段時間后，根據(jù)活動者的生理反應和適應狀況，再對處方作進一步的修改或調整。

　?。?）實施運動處方。

　　2．運動處方的原則

　?。?）因人而異的原則 要根據(jù)每一個參加鍛煉者或病人的具體情況，制定出符合個人身體客觀條件及要求的運動處方。

　　（2）有效的原則 運動處方的制定和實施應使參加鍛煉者或病人的功能狀態(tài)有所改善。

　　（3）安全的原則 按運動處方運動，應保證在安全的范圍內(nèi)進行，若超出安全的界限，則可能發(fā)生危險。在制定和實施運動處方時，應嚴格遵循各項規(guī)定和要求，以確保安全。

　?。?）全面的原則 運動處方應遵循全面發(fā)展身心健康的原則，在運動處方的制定和實施中，應注意維持人體生理和心理的平衡，以達到“全面發(fā)展身心健康”的目的。

　?。ㄈ┻\動處方的實施

　　在運動處方的實施過程中，應注意每一次訓練課的安排、運動量的監(jiān)控及醫(yī)務監(jiān)督。

　　1．一次訓練課的安排

　　在運動處方的實施過程中，每一次訓練課都應包括三個部分，即準備活動部分、基本部分和整理活動部分。

　?。?）準備活動部分 準備活動部分的主要作用是使身體逐漸從安靜狀態(tài)進入到工作(運動)狀態(tài)，逐漸適應運動強度較大的訓練部分的運動，避免出現(xiàn)心血管、呼吸等內(nèi)臟器官系統(tǒng)突然承受較大運動負荷而引起的意外，避免肌肉、韌帶、關節(jié)等運動器官的損傷。在運動處方的實施中，準備活動部分常采用運動強度小的有氧運動和伸展性體操，如步行、慢跑、徒手操等。準備活動部分的時間，可根據(jù)不同的鍛煉階段有所變化。在開始鍛煉的早期階段，準備活動的時間可為10—15min；在鍛煉的中后期，準備活動的時間可減少為5～10min。

　?。?）基本部分 基本部分是運動處方的主要內(nèi)容，是達到康復或健身目的的主要途徑。運動處方基本部分的運動內(nèi)容、運動強度、運動時間等，應按照具體運動處方的規(guī)定實施。

　?。?）整理活動部分 每一次按運動處方進行鍛煉時，都應安排一定內(nèi)容和時間的整理活動。整理活動的主要作用是避免出現(xiàn)因突然停止運動而引起的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、植物性神經(jīng)系統(tǒng)的不良癥狀，如頭暈、惡心、重力性休克等。常用的整理活動有散步、放松體操、自我按摩等。整理活動的時間一般為5min左右。

　　2．鍛煉中運動強度的監(jiān)控

　　在運動處方的實施過程中，應注意對運動強度的監(jiān)控。

　　3．運動中的醫(yī)務監(jiān)督

　　在運動處方的實施過程中，應對一般的健康人進行自我監(jiān)督，對治療性運動處方的實施應進行醫(yī)務監(jiān)督。

　　三、提高體適能的運動處方

　　（一）提高有氧適能的運動處方

　　下面是美國運動醫(yī)學會1998年推薦的用于發(fā)展和保持健康成年人有氧適能和身體成分的具體運動處方。

　　1．運動頻率

　　對體適能低的人來說，每隔一天運動一次，一周三次就足以增進有氧適能，但隨著運動強度和運動持續(xù)時間的漸增，要繼續(xù)改善有氧適能，運動頻率也必須增加，一般每周3～5次即可。

　　2．運動強度

　　運動強度是設計運動處方中最重要也是最困難的部分，需要適當?shù)谋O(jiān)測來確定運動強度是否適當。具體安排方法見表17-6。

　　3．運動持續(xù)時間

　　20～60min持續(xù)或間歇（每次最小10min，全天累計達此值）有氧活動，運動時間取決于運動強度。因此，低強度活動每次必須超過較長的時間(30min以上)，有訓練的人在高強度水平訓練時，至少需持續(xù)20min或更長。由于提高體適能的重要性和伴隨較長的運動持續(xù)時間更易實現(xiàn)，以及高強度活動與潛在著的危險問題和堅持有關。所以，建議凡不是為了參加運動競賽訓練的成年人應采用長時間中等強度的活動。

　　4．運動方式

　　最好的運動是鍛煉者所喜歡的并能長期有規(guī)律堅持的運動，但是，由于訓練效果的專門性，參加什么樣的訓練就能提高什么樣的能力。所以，如果要提高跑步能力，那就練習跑步，游泳和騎車根本不能提高跑步。反之也是如此。因為許多真正重要的變化只在訓練中用到的肌肉中發(fā)生。

　　5．運動處方的實施

　　每次開始運動前進行準備活動以減少肌肉酸痛和受傷的危險。慢慢開始活動并伸展四肢，注意進行腰的伸展。肌肉酸痛會在運動初期出現(xiàn)，但很快就會消失。輕松慢跑、散步和伸展身體有助于降低體溫，減少諸如乳酸之類的代謝副產(chǎn)品，排出可引起心律不規(guī)則的激素——去甲腎上腺素。隨著體適能的提高，運動處方也要進行調整，需要更高的強度、持續(xù)時間和頻率。

　?。ǘ┨岣呒∵m能的運動處方

　　肌適能訓練并不需要花費太多的時間，除非要求在力量和肌肉耐力方面達到很高的水平，否則，經(jīng)過2～3個每周一次的訓練周期，就可以實現(xiàn)肌適能的目標，每周進行1～2次訓練就能保持肌適能。

　　美國運動醫(yī)學協(xié)會（ASCM）1998年建議將抗阻訓練納入完整體適能計劃?？棺栌柧毜哪繕耸窃黾雍捅３旨×Α⒓∪饽土?、去脂體重（瘦體重）及骨質密度。且抗阻訓練在性質上必須是漸進的和個體化的，并對所有主要肌群提供刺激。具體建議如下：

　　1．處方

　　(1)每周2～3天；(2)一組8～10種改善主要肌群的練習，如果時間允許，多組練習計劃可提供更大的好處；(3)每次練習須完成8-12次重復，但老年人和更弱者(50～60歲或更老)10～15次重復更合適；(4)負荷強度見（表17-8）。

2．一組練習最少要包括8～10種主要肌群的練習

　　主要肌群指臂部、肩帶、胸、腹、背、髖和腿等部位。這樣設計的原因是訓練對身體受訓練的部位的效果具有專門性。如針對腿部的肌肉訓練對臂部、肩部和軀干肌影響較小甚至無效。

　　3．負荷和重復次數(shù)

　　研究證明，高負荷（最大或接近最大用力）和低重復次數(shù)的訓練可使力量得到有效的增大，而低負荷和高重復次數(shù)的訓練可使肌肉耐力獲得良好的發(fā)展。在某種程度上，肌肉力量和耐力在每種情況下都可以得到發(fā)展，但是，每種負荷方案更有利于其專門的神經(jīng)肌肉類型。因此，為了能引起肌肉力量和耐力兩者的增進，許多專家推薦每組8～12次重復（8～12RM）。另外，低的重復次數(shù)與大的負重5～6次重復（5～6RM）可能更適合于提高力量和爆發(fā)力。由于老年人（接近50～60歲或更老的人）在抗阻練習中可能會發(fā)生骨骼肌肉損傷，可采用10～15次重復或10～15RM。這里應該指出，RM僅代表該負荷可能舉起的最高重復次數(shù)，而不是指負荷本身的絕對值。同為8RM，對體適能不同的人，承受的絕對負荷值就可能不同。因此，采用RM做負荷指標，就可能使抗阻訓練更加適應計劃個性化的需要。

　　4．組數(shù)

　　每次訓練課要完成的組數(shù)與每次訓練課需要的時間有緊密聯(lián)系。梅西爾等（1978）認為，每次負重抗阻訓練課應在50min內(nèi)完成2組練習，單組練習時間為20min。雖然有研究提出，增大訓練頻率和加多組數(shù)或組數(shù)與重復次數(shù)的配合可引致力量更大的增進，但增進的差別在成年體適能組通常很小。還有研究已注意到，高阻力、低重復次數(shù)（如1～6RM）和多組數(shù)計劃可以使力量和去脂體重獲得很大的增進。但這種計劃可能只適合運動員而不適合參加體適能鍛煉的成年人。而且，從安全觀點看，這種計劃容易造成骨骼肌損傷，對中老年參加者甚至還可能發(fā)生心血管意外。

　　5．頻率

　　許多研究都支持增進成年人肌適能的抗阻訓練頻率為每周2～3次(隔天或隔兩天一次)。有人認為，適宜訓練頻率的變化可能取決于肌群的特點，每周1～2次的訓練可使軀干肌的力量獲得最合適的增加；每周3次的訓練可用于身體其他區(qū)域的肌肉。同樣，每周兩天的臂和腿部的訓練計劃得到的增進效果，可以達到由使用更大的訓練頻率計劃引起的增進效果的70%～80%。

　　6．訓練方法

　　靜力性（等長）和動力性（等張或等動）訓練都可以發(fā)展肌肉力量和耐力。雖然每一種訓練形式都有自己的益處和限制，但對于健康成年人來說，一般推薦動力性抗阻訓練作為其最好的活動方式。一般人的抗阻訓練必須是有節(jié)奏的，用中速或慢速在整個關節(jié)運動范圍內(nèi)完成。在舉重動作中，要保持正常的呼吸方式。沉重的阻力訓練可能引起收縮壓和舒張壓急劇上升，特別是在憋氣時。

　　7．訓練指南

　　開始訓練時，使用的負荷要較輕，組數(shù)也要較少；舉重時不要憋氣，因為憋氣會造成血壓和心臟的負擔急劇增加，限制血流回流到心臟，憋氣還會造成腹壓增大，形成疝氣；舉起重物時要呼氣，放下重物時要吸氣；在訓練中，應交替訓練主要肌群；在一次訓練課中，各組訓練之間應留有足夠的休息時間；訓練前要做好充分的準備活動，準備活動要包括伸展活動；訓練后要做好包括伸展活動在內(nèi)的整理活動。

　　·[小結]·

　　·健康體適能的運動處方是以增強體質、促進身心健康為主要目標，針對個人身體狀況而制定的運動鍛煉方案。

　　·根據(jù)適用的對象和目的不同，運動處方可分為三類：健身運動處方、競技運動處方和康復運動處方。

　　·運動處方的四要素是指運動形式、運動強度、運動頻率和持續(xù)時間。

　　·可根據(jù)訓練時的心率、梅脫（METs）、自感用力度（RPE）、最大吸氧量貯備百分比來判斷運動強度是否適宜。

　　·運動處方的原則主要有因人而異的原則、有效的原則、安全的原則和全面的原則。

　　·在運動處方的實施過程中，應注意每一次訓練課的安排、運動量的監(jiān)控及醫(yī)務監(jiān)督。

　　第四節(jié) 特殊人群的健身運動

　　一、心血管疾病患者的健身運動

　　心血管疾病是目前世界上死亡率最高的疾病，2000年全世界有1530萬人死于心血管病，占總死亡人數(shù)的1/4，世界衛(wèi)生組織總干事認為只有采取預防措施就能減少一半的死亡。因此心血管疾病防治已成為醫(yī)學、運動醫(yī)學領域的研究熱點之一。

　　引起心血管疾病的原因很多，但在現(xiàn)代生產(chǎn)生活中，隨著自動化、遙控的進展和其他節(jié)省勞動的機械的廣泛使用，導致體力活動的養(yǎng)活及某些不良生活方式如吸煙是誘發(fā)心血管疾病的重要原因。而適當?shù)慕∩磉\動和良好的生活方式，是預防心血管疾病和促進心血管疾病康復的重要手段。

　?。ㄒ唬└哐獕?/p>

　　高血壓(hypertension)是指血液對血管壁的側壓力超過正常血壓水平的狀況。我國正常青年人安靜時收縮壓為13.3~16.0kPa（100~120mmHg），舒張壓為8.0~10.6kPa（60~80mmHg）。高血壓的診斷標準為：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥21.3kPa（160mmHg）和/或舒張壓持續(xù)≥12.6kPa（95mmHg）。

　　血壓升高使心臟不得不以更強大的收縮壓力把血液從左心室中擠壓出去，因而使心臟的工作負擔增加。同時，高血壓還使主動脈和小動脈的壓力負荷增加。這種持續(xù)的高壓力狀態(tài)可以導致心臟擴大，主動脈和小動脈受損，高血壓可以導致動脈硬化癥、冠心病、心力衰竭、中風及腎功能衰竭。流行病學調查結果表明，高血壓是冠心病和中風的主要危險因素，血壓＞21.3/12.6kPa（160/95mmHg）的高血壓患者，其冠狀動脈疾病、充血性心力衰竭、間歇性跛行及中風的發(fā)病率要比血壓正常者高150%~300%。有關降壓藥物對輕到中度高血壓患者的治療效果問題，一直存在爭議?？赡苁怯捎诮祲核幬锏挠泻Ω弊饔脮l(fā)其他冠狀動脈疾病發(fā)生，降壓藥物治療并不能減少患者的心血管疾病危險。因此，研究者們一直在努力尋找非藥物的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，運動可能會降低高血壓的發(fā)病率和死亡率。美國運動醫(yī)學學院所持的觀點是：運動不僅能使高血壓患者的血壓下降，而且能減緩有高血壓傾向的高危人群隨時間的推移而發(fā)生的血壓上升，即運動具有防治高血壓的作用。

　　高血壓發(fā)病隱蔽，病情進展緩慢，常達10~20年以上，早期多無自覺癥狀，偶爾于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高。早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退及注意力不集中，只有在勞累或精神緊張、情緒波動或體力勞動后，血壓暫時升高，稍休息后仍可降至正常。隨著病情的進展，最終導致動脈粥樣硬化，心臟病發(fā)作和腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。

　　導致高血壓的危險因素較多，分為能控制的和不能控制的兩類，其中能控制的危險因素有：胰島素抵抗；肥胖；膳食中攝入過多的鈉；使用口服避孕藥；身體活動少；精神緊張；情緒創(chuàng)傷等。不可控制的危險因素包括遺傳（高血壓家族史）、年齡的增長和種族的差異。

　　大多數(shù)流行病學橫向調查表明，經(jīng)常運動的個體其血壓要低于安靜不活動的個體。而且，運動與血壓成負相關。運動越多的個體其血壓越低，不論男女均是如此。有研究者對賓夕法尼亞大學的男畢業(yè)生進行了為其22~31年的縱向追蹤調查，發(fā)現(xiàn)每周運動時間＜5小時者，發(fā)生高血壓的可能性要比運動時間＞5小時者高32%。

　　運動具有降低血壓的作用。經(jīng)過體育鍛煉后，高血壓患者安靜時的收縮壓平均下降1.2kPa，舒張壓平均下降了0.9kPa。在耐力性運動對輕、中度原發(fā)性高血壓患者（15~79歲）降壓效果的研究中，大約有70%的高血壓患者的收縮壓和/或舒張壓有顯著降低，降低幅度分別為1.5kPa和1.2kPa。關于耐力性鍛煉的持續(xù)時間，大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在鍛煉開始3周到3個月后發(fā)現(xiàn)血壓有明顯下降；此后血壓保持穩(wěn)定，并未繼續(xù)下降。推薦發(fā)展和保持心肺功能的強度為50%~85%VO2max，每次持續(xù)20~60min的包括大肌肉活動的運動即可對中低度高血壓患者起到較好的降壓效果。最近的研究表明，中低強度的運動（40%~70%VO2max）即可起到與大強度運動相同的、甚至是更大的降壓效果。

　　由于運動中較高的血壓水平使高血壓患者有發(fā)生心臟猝死和出血性中風的危險，因此，對于高血壓患者來說，采用中低強度的耐力性運動降壓比較安全。這對于某些特殊人群，如老年人來說，更為重要。而對于高度的高血壓患者而言，在藥物治療的基礎上結合運動將會有更好的降壓效果。

　　目前運動使高血壓患者血壓降低的機制仍不清楚。但至少有一點可以確定，運動引起的降血壓效果，獨立于體重和體脂的減少。研究者們觀察到運動鍛煉可使高血壓患者的血漿去甲腎上腺素的改變與血壓的下降顯著相關，而交感神經(jīng)系統(tǒng)又在原發(fā)性高血壓的形成中扮演著重要角色，因此認為由運動引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的下降是運動降血壓的機制之一。

　　（二）冠心病

　　隨著人體的老化，心臟中的冠狀動脈血管逐漸變得狹窄。這由于脂肪斑沿著動脈壁的內(nèi)層形成的結果。動脈這種退行性狹窄的過程，通常稱為動脈粥樣硬化。當冠狀動脈遭此退行性變化時，則稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心?。╟oronary heart disease, CHD）。隨著病變的漸進和冠狀動脈變得更狹窄，供給心肌血液逐漸減少。心肌最終不能得到足夠的血液供應以滿足其全部需要，受狹窄動脈供應有盡有的部分心肌變成暫時性缺血，心臟的缺血常常引起嚴重的胸部疼痛，稱為心絞痛(angina pectoris)，這是冠心病特有的最初癥狀。在身體用力或應激時，絞痛加劇。當供應心肌的血液嚴重缺乏或完全受限時，能引起心臟病猝發(fā)或心肌梗死，由于必肌持續(xù)數(shù)分鐘得不到血液供應也就是得不到氧，這將引致不可逆轉的損傷的細胞死亡（壞死）。動脈粥樣硬化漸進的速度主要決定于遺傳和生活方式，包括吸煙史、膳食、體力活動和應激。

　　血液中膽固醇含量與冠心病的發(fā)生有密切關系，其中低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的含量是決定因素，這兩種脂蛋白與膽固醇結合產(chǎn)物LDL-C能使膽固醇沉積在動脈壁，而HDL-C被認為是膽固醇的清道夫，它將膽固醇從動脈壁移除和運輸至肝中進行代謝。當測定一個人的危險時，必須知道兩種脂蛋白的特有水平?？偰懝檀寂cHDL-C的比值可能是確定患冠心病危險的最好指標。此比值等于或小于3.0，表示該人處于低危險位，若此值等于或高于5.0，意味著該人處于高危險位。

　　運動能防護冠心病的機制可能是以某種形式降低了心肌需氧量使之不超過冠狀動脈供氧能力，從而防止了心肌缺血的發(fā)生。這些機制可劃分為有利于維持或增加心肌氧的供應或有利于降低心肌工作負荷和氧的需要。業(yè)已證明，經(jīng)常的運動，引起高密度脂蛋白膽固醇增加的改變比控制飲食或減輕體重更為有益。心臟做功量增加而又不引致缺血的主要原因是降低了心肌需氧量，這是由于運動使心率有規(guī)律地下降的同時，收縮壓輕度下降。此外還可能與心肌的收縮性能的改善，降低心肌中耗氧激素兒茶酚胺有關。

　　大量的研究表明，身體活動與冠心病危險性之間成負相關，而且大量的觀察性研究也提示這種負相關關系是一種劑量反應關系。低中高強度的運動均能起到一定的降低冠心病危險期性的作用，中等強度運動的要優(yōu)于低強度運動。然而，關于大強度運動的影響沿存在爭議。盡管一些研究表明強度更大的運動能夠降低冠心病死亡率，但其他一些研究也報道大強度運動似乎并不能比中等強度的運動給運動者以額外的保護，甚至使冠心病的發(fā)率增高。加拿大的健康調查報告也支持中等強度而不是大強度活動能夠降低冠心病死亡的風險。從事中低強度的運動對減少冠心病危險性已經(jīng)足夠。

　?。ㄈ┲酗L

　　中風(stroke)是導致神經(jīng)學紊亂的最常見的因素，大約占世界死因的10%。中風，又稱心血管意外，是影響供應腦部血液的動脈一種常見的心血管疾病。中風最普通的原因是腦梗死和腦溢血。

　　腦梗死是血栓在腦血管中形成引起的。最常見的形成部位，是動脈粥樣硬化損及的血管。在這種情況下，梗塞所在血管供血的那部分腦組織，由于血液受阻，導致缺血缺氧，嚴重時，可導致死亡。腦溢血是由于顱內(nèi)腦動脈破裂出血，積聚在血管外面的血液，對脆弱腦組織施加壓力，使腦的功能改變。

　　由中風產(chǎn)生的腦損傷能影響感覺、語言、身體運動和記憶。最常見的是身體一側麻痹，即所謂半身不遂。目前對大多數(shù)類型的中風并無有效的治療措施，大多數(shù)中風患者存活后均遺留有大腦和肢體功能障礙。

　　在中風的預防策略中，運動備受推崇。近年來運動與中風危險性的研究結果表明，運動與中風之間成負相關關系，隨運動水平的增加，中風危險性下降；中等強度的活動可顯著減少中風的發(fā)病率和死亡率，而大強度活動并不能較中等強度活動產(chǎn)生更多的有益作用。例如很劇烈的活動和盡力的舉重，會突然發(fā)生暫時性缺血發(fā)作，出現(xiàn)短時間、乏力、暈眩、視覺喪失、語言不清、頭痛或其他中風前兆癥狀，沉重的舉重運動有時也會引發(fā)類似癥狀。這也使人們認識活動要適度的重要性。

　?。ㄋ模└纳菩难芑颊咝难芄δ艿慕∩磉\動方案

　　1．運動強度

　　運動強度是運動處方中最重要的因素。研究證明，對某些人來說，≤45%VO2max的運動即可產(chǎn)生潛在的心血管效應，但對大多數(shù)人而言，適宜的運動強度為≥60%VO2max。而且，近年來的研究表明，中等強度的運動（60%VO2max左右）即可使大多數(shù)人獲得較好的心血管收益。

　　2．運動頻率

　　大量的研究表明，適宜的運動頻率是每周3～5天。就獲得健康收益而言，每周3～5天的運動已足可以達到目的，當然，每周6～7天的運動將會獲益更多。但是需要注意的是，開始鍛煉時，運動頻率應限制在每周3～4天，當機體的運動耐受能力逐漸提高時，再增加到每周5天或6～7天。

　　3．持續(xù)時間

　　少數(shù)幾個研究提示每天5～10min的運動就可引起心血管功能的改善，但大多數(shù)研究表明，每天20～30min的運動是引起心血管功能改善的適宜量。而且，撇開強度而單獨探討持續(xù)時間的適宜量并不合適。研究表明，只要達到運動強度和持續(xù)時間的最小閾值，大強度短時間運動和小強度長時間運動改善心血管功能的效果是相似的。而且，每天以10min運動3次和每天以30min運動1次，改善心血管功能的效果也是相似的。

　　4．運動形式 有益于提高心血管功能的方式以耐力性運動為主，常見的活動形式有：（1）步行；（2）跑步；（3）騎自行車；（4）游泳；（5）登山或爬樓梯；（6）劃船；（7）有氧舞蹈。

　　鍛煉者在選擇時應結合個人的身體特點和興趣選擇一種或多種活動形式，但這種或這幾種活動形式應該是鍛煉者所喜歡的，而且是能夠堅持終生的。運動應該是貫穿一生的，因為一旦停止運動，由運動引起的良好健康效應就會很快消失。但每次運動前應有適當?shù)臏蕚浠顒樱詼p少運動損傷及意外的發(fā)生。例如，可以以慢走作為快走的準備活動，以快走作為慢跑的準備活動。

　　二、糖尿病患者的健身運動

　　糖尿?。╠iabetes）是一種糖代謝疾病，特征是出現(xiàn)高血糖和糖尿，它的發(fā)生是由于胰腺中胰島素分泌不足或細胞對胰島素的利用不夠。糖尿病分為兩類，一類是胰島素依賴型糖尿病，又稱I型糖尿病或青少年發(fā)作糖尿病；另一類是非胰島素依賴型糖尿病，又稱II型糖尿病或成年人發(fā)作糖尿病。在引致兩類糖尿病的病因中，遺傳看來起重要作用。引起I型糖尿病的原因是胰腺中β細胞損傷，這種損傷發(fā)生的可能起因有身體的免疫系統(tǒng)；細胞對病毒的敏感性增加；β細胞變性。

　　糖尿病造成多種器官的慢性損傷、功能障礙和衰竭。不同類型的糖尿病有不同的臨床表現(xiàn)，然而糖尿病最常見的表現(xiàn)為“三多一少”綜合征，即多飲、多食、多尿和體重減少。糖尿病的治療包括三大部分，即飲食調整、規(guī)律運動和藥物治療（口服降糖藥和/或注射胰島素）。

　　肥胖在Ⅱ型糖尿病的發(fā)生中起著重要作用。由于肥胖，胰腺中的β細胞對血糖濃度增高的刺激變得不夠敏感，而且，包括肌肉在內(nèi)的全身的靶細胞中的胰島素受體的數(shù)目或活性也常常遭到減低，所以，血中胰島素將糖輸送到細胞中的效率減低。Ⅱ型糖尿病與冠心病、高血壓之間有聯(lián)系，特別是三者都出現(xiàn)了胰島素抵抗，肥胖與缺乏活動是問題的一部分。運動能增加胰島素敏感性和運輸糖進入工作的肌肉，在Ⅱ型糖尿病的治療中，運動在一定程度上擺脫了對胰島素替代性的需要。

　　（一）糖尿病患者的運動控制處方

　　1．運動方式的選擇

　　糖尿病患者可參加一般的體育活動，包括游泳、足球、籃球、網(wǎng)球、乒乓球、跑步。運動方式可以多種多樣，但每種運動都各有利弊，應根據(jù)病人年齡、體力、個人運動習慣、所處環(huán)境與條件，以及糖尿病的類型與并發(fā)癥的不同而選擇可行的運動方式。

　　運動方式最好選擇那些強度易制訂，有利于全身肌肉運動；不受時間、地點、設備等條件的限制；符合自己的興趣愛好，便于長期堅持的運動。一般來說，I型糖尿病患者或老年糖尿病患者以散步、爬樓梯、平道騎自行車、打羽毛球、跳舞、打太極拳以及輕微家務勞動等低強度運動為宜。II型糖尿病，尤其是肥胖者可進行慢跑、爬樓梯、登山、坡道騎自行車、滑冰、排球等中等強度的運動形式；糖尿病患者一般不要進行舉重、拳擊、體育比賽等競賽性運動及重體力勞動；最好不要單獨進行活動，特別是單獨游泳、爬山、遠足等。

　　2．運動頻率

　　運動應當經(jīng)常進行，每周至少3次，每日運動更好。每次運動至少應維持20~30min，但運動前后需作5~10min準備活動及恢復活動，以免拉傷肌肉，以全身性運動最理想，運動量也應逐步增加。

　　3．運動量和運動強度的選擇

　　運動量是運動方案的核心，運動量的大小取決于運動強度和時間的乘積。運動量實質是指運動所消耗的熱量。原則上對體重正常的人來說，運動所消耗的熱量應與攝人熱量保持平衡；對肥胖和超重的人則要求其運動消耗熱量大于攝人熱量，這樣才能達到減重的目的。

　　但對糖尿病人來說，運動的另一個重要目的是通過使肌肉活動旺盛、糖代謝活躍、糖向細胞內(nèi)轉移增加、胰島素敏感性增加，最終起到降糖的作用。但運動強度必須對肌肉達到合適的刺激強度。美國Joslin糖尿病醫(yī)院提出能獲得最大效益的運動強度，是使心率到個人最高心率的60%～85%，糖尿病病人一般以60％最大耗氧量（VO2max）的中等強度為宜。

　　美國糖尿病協(xié)會2000年的“糖尿病與運動”的報告中，以持續(xù)時間為60min的運動進行的強度分級，認為中度以上的運動不適宜糖尿病患者。在擬訂運動方案時，必須結合每個病人的具體情況。運動強度的制定也要遵循個體差異的原則，既要達到運動處方的目標，又要將運動的風險降到最低。

　　在整個運動過程中及運動后，要重視病人的自我感覺，靈活調整運動量和運動強度，密切注意下列三種情況，并及時做出調整。

　　①適宜的運動量 運動后感覺有微汗，輕度的肌肉酸疼，休息后即可恢復。次日精力充沛，有運動欲望，食欲和睡眠良好。

　?、谶\動量過大 運動后大汗淋漓、胸悶、氣喘、易激動和不思飲食。脈搏在運動后15min尚未恢復常態(tài)。次日周身乏力、酸疼，應及時調整減量。

　?、圻\動量不足 運動后身體無發(fā)熱感，無汗。脈搏無任何變化或在2min內(nèi)很快恢復。說明運動量不足，不會產(chǎn)生運動效果。

　　4．運動時間的選擇

　　一般來講盡可能在飯后1~2h參加運動，尤其早餐后是運動的最佳時間，因為這時可能是一天中血糖最高的時候，選擇這一時間運動往往不用加餐。有些人習慣于早飯前運動，可分為幾種情況分別對待。如血糖＞6.6mmol·L-1，可進行運動；如血糖在6.0mmol?L-1左右，應先進食10~15g糖類后，再運動；如血糖＜6.0mmol?L-1，則要進食30g糖類后方可運動。如爬山，郊游等長時間大運動量運動后的降糖作用持久，應及時增加進食量。

　　5．運動療法的適應癥及潛在性副作用

　　糖尿病運動療法主要適應①肥胖的Ⅱ型糖尿病患者；②血糖在11.1~16.7mmol/L之間的Ⅱ型糖尿病患者；③I型糖尿病患者的病情處于穩(wěn)定期。糖尿病患者進行運動也有一定風險，因此注意自我保護，最好結伴鍛煉。

　　（二）運動方案的實施與注意事項

　　運動療法同飲食療法—樣，是一種重要糖尿病治療原則或輔助療法，是發(fā)揮綜合療法效果的基礎。運動療法有利于提高體能，調節(jié)體重，提高胰島素敏感性，直接或間接地控制血糖，改善血脂構成及代謝狀態(tài)。因此，糖尿病人包括有合并癥者都應盡量避免長期臥床少動，在病情允許的情況下鼓勵活動，屬于適應癥又有條件者應進行運動療法，但必須加強指導和監(jiān)護，保護運動的長期性、規(guī)律性及安全性。

　　三、骨質疏松癥的健身運動

　　骨質疏松癥(osteoporosis, OP)是骨中礦物質隨齡逐漸喪失，以骨量減少、骨組織微細結構退化為特征，致使骨的脆性增加及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。在婦女絕經(jīng)后發(fā)生較快。吸煙、節(jié)食造成的體重下降和缺乏運動可加速骨礦物質的喪失。

　　適宜的運動對成骨細胞產(chǎn)生恰當?shù)臋C械性應力，引起骨結構良性的改變，使骨的強度和堅固性增加、骨干變粗、骨密質增厚、骨質退行性變化推遲和減輕等。運動可使某些與骨代謝有關的激素或激素樣物質發(fā)生積極性變化，從而影響骨的重建過程，使骨質得以增加或維持。運動可以使血中雌激素、睪酮等性激素水平升高，活性維生素D增加，刺激腸道對鈣離子的吸收和利用，降低骨組織對甲狀旁腺素的感受性，防止骨質疏松。

　　運動可以促進血液循環(huán)，改善患者食欲，促進胃腸道蠕動，提高消化功能，增加飲食中營養(yǎng)物質的吸收率，增加營養(yǎng)物質如蛋白質、鈣、磷及維生素D等攝人，尤其是鈣的吸收率可以明顯提高。

　　骨質疏松運動處方的制定應充分考慮運動影響骨代謝的特點，為了達到最大的防治骨質疏松的效果，不同的人群應選擇不同的運動項目。因此，針對骨質疏松的運動設計，首先應該明確實施對象，根據(jù)不同的實施對象再進行相應的目標設定。

　　對于兒童少年，可以通過各種高沖擊力的活動提高骨量。但是，這一階段的運動一定要在科學的指導下進行，不能長期進行過大負荷的訓練，否則會對身體造成負面影響。對于中年人來講，骨骼生長處于相對平衡狀態(tài)，骨密度也處于一生的高峰期，為了較長時間維持高峰值骨量，避免或減少骨的丟失，宜在全身運動為主的同時，輔佐以適度的爆發(fā)性、力量性練習，如跑步、跳躍、俯臥撐、負重蹲起和推舉啞鈴等。對于老年人(特別是骨量下降或骨質疏松的老年人)，運動的目的則是減少骨量丟失、降低骨危險性、緩解疼痛、改善身體姿態(tài)及增強身體活動能力等。老年人宜選擇符合其生理特點和運動能力的有氧運動項目，如快走、長跑、登山、中老年健美操、體育舞蹈及門球、太極拳和廣播體操等。

　　另外，老年骨質疏松癥患者常出現(xiàn)駝背畸形，通過鍛煉增強背伸肌對脊椎的保護，并分散脊椎所承受過多的應力，而且可以牽伸攣縮，緩解部分癥狀。在預防骨質疏松運動項目的選擇上，太極拳是大多數(shù)中國人的喜愛的傳統(tǒng)健身項目。研究證明，身體健康、精力充沛的老年人在練習太極拳后，平衡能力增加，跌倒危險下降了50％以上。同時，太極拳舒緩的姿勢和動作，還可降低血壓，提高身體的平衡能力，令人心平氣和。因此，太極拳作為適合老年人的集體運動是比較安全的，有助于老年人維持身體各器官的正常功能。

　　四、殘障人的健身運動

　　殘障(disability)是指由于先天性或獲得性原因，在身體的形態(tài)結構、生理功能或心理品質方面存在明顯的缺陷，進而影響生活、學習、勞動和社會交往能力狀態(tài)。殘障人的出現(xiàn)是人類社會發(fā)展進程中不可避免的現(xiàn)象。殘障人約占人類總人口的5%~10%，是人類的重要組成部分。我國是人口大國，我國的殘障人數(shù)基數(shù)較大。1987年抽樣調查統(tǒng)計約有6000萬人。

　　殘障人不是一個同質人群，各種不同的殘障及殘障程度不同，對體育的要求和適應性不同，開展起體育活動來比較困難。大多數(shù)體育器材和設施足為健全人設置的，可供殘障人使用的較少，而專供殘障人使用的器材和設施花費比較昂貴，一般殘障人無法享用。許多殘障人因為殘障而存在心理障礙，對體育運動普遍存在一種恐懼，從怕人譏笑到心安理得需要一個復雜的心理適應過程。

　　殘障人參加體育活動有助于殘障人之間的交流，改善殘障人的心理品質，克服心理障礙。消除缺陷心理、挫折心理、依賴心外、防御心理帶來的種種弊端，有利于殘障人身心的康復和素質的提高。殘障人應該在分級師的指導下，參加與自己殘障程度相適應的體育項目。任何殘障都可以參加不同形式的體育活動。殘障人運動功能評價是一個十分專業(yè)的技術性問題，必須由專家指導下才能得到根本解決。

　　殘障人運動是全面康復的一項重要內(nèi)容和有機的組成部分，它是醫(yī)療康復、社會康復以及假肢、輔助器具應用的綜合體現(xiàn)。在發(fā)展中國家殘障人運動的開展比較落后，參加運動的殘障人也很少(按人口比例)。因此，要盡可能的創(chuàng)造條件讓更多的殘障人參加體育活動。

　　殘障人不參加健身活動有身體原因、經(jīng)濟原因、場地原因、缺乏組織和指導等。殘障人參加健身活動的形式主要是以個人或自由組合形式為主，以參加社區(qū)、單位、體育輔導站組織的活動形式為輔。全社會都要關心殘障人身心的發(fā)展，支持和資助他們參加健身活動，為他們創(chuàng)造好的場地、器材條件，組織人力指導參加健身活動是開展殘障人體育康復工作的一項重要內(nèi)容。

　　·[小結]·

　　·運動具有降低血壓的作用。對于高血壓患者來說，采用中低強度的耐力性運動降壓比較安全

　　·身體活動與冠心病危險性之間成負相關。

　　·運動與中風之間成負相關關系，隨運動水平的增加，中風危險性下降。

　　·有益于提高心血管功能的方式以耐力性運動為主

　　·骨質疏松運動處方的制定應充分考慮運動影響骨代謝的特點：針對部位特異性；運動目標多樣性。

　　·根據(jù)殘障人的分類和分級，殘障人應該在分級師的指導下，參加與自己殘障程度相適應的體育項目。

　　參考文獻

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　　10．Greeherg JS，et al. Physical Fitness－A Wellness Approach．Prentice Hall Ins，1986

　　復習思考題

　　1．理解與解釋下列關鍵術語

　　體適能 健康 有氧適能 肌適能 運動處方 活動指數(shù)

　　2．何謂體適能?它包括哪幾個方面的內(nèi)容?

　　3．有氧適能和肌適能的含義如何，各自包括哪些成分?

　　4．怎樣評定有氧適能和肌適能?

　　5．何謂運動處方?什么是運動處方四要素？運動處方的制定與實施的注意事項有哪些?

　　6．如何控制有氧適能運動處方的強度?

　　7．為身邊的朋友或家人制定一份具體的有氧運動處方。

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