丁香園病例庫

經(jīng)過同行推薦，精選超過 6 萬篇來自臨床真實(shí)經(jīng)驗(yàn)、匯聚同行評議的真實(shí)病例，供更多的醫(yī)生朋友學(xué)習(xí)討論、臨床借鑒。

比如丁香園榮譽(yù)版主 @路飛變身 分享的這篇少見病例，就在丁香園病例庫引發(fā)熱議。

患者因左季肋區(qū)疼痛 5 小時(shí)來診，自訴向左側(cè)肩部放射，無吐瀉，無發(fā)熱，無咳嗽。用力呼吸疼痛加劇。否認(rèn)外傷。

查體：T 36.4℃，P 86 次/分，R 18 次/分，BP 135/76 mmHg，SpO? 100%。神志清，自主體位，查體合作，心肺聽診無異常，腹部平坦，質(zhì)軟，肝脾肋下未及，肝區(qū)腎區(qū)無叩擊痛，四肢肌力肌張力正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 8.35×10?/L，N 77.21%，Hb 124g/L，PLT 193×10?/L。生化：肝腎功能、心肌酶譜未見異常。

患者在等待生化結(jié)果時(shí)夜班醫(yī)生接收，給予了解痙，抑酸等對癥支持治療。

次日患者至消化內(nèi)科門診就診，此時(shí)患者查體提示鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，全腹壓痛，輕度反跳痛，肝脾肋下未及。

消化內(nèi)科建議胃腸外科會診，因有腹膜炎體征，收入院觀察。

此時(shí)患者已持續(xù)腹痛 20 小時(shí)，仍劇烈，向左側(cè)肩背部放射。

入院后出現(xiàn)血壓降低至 91/60 mmhg，心率 120 次/分，查體腹肌柔韌，左側(cè)上腹部及右側(cè)下腹部壓痛。輕反跳痛。左側(cè)上腹部疼痛明顯。

病人出現(xiàn)「休克」癥狀，沒有辦法只有準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前常規(guī)行全腹部 CT 檢查，如下：

CT 發(fā)現(xiàn)明顯異常。可以和下面第一次急診 CT 視頻做對比。

這時(shí)候你看出問題了嗎？猜猜診斷？

丁香園站友 @舊故里草木生 認(rèn)為：兩張片子對比，最明顯的改變是脾臟周圍有異?；祀s密度影，肝周積液，又是個(gè)育齡期女性，大膽猜測脾臟異位妊娠導(dǎo)致的破裂。

丁香園站友 @zhangzihua87 認(rèn)為：腹腔出血伴休克是沒有疑問的。第一次 CT 脾門附近可疑軟組織密度，第二次 CT 肝周積液，脾門軟組織密度增大、不均，考慮破裂。一般考慮脾門血管瘤破裂。與婦科手術(shù)有關(guān)的話，大膽推測子宮內(nèi)膜異位破裂。

大膽猜測，你的診斷是什么？國內(nèi)報(bào)道極少！老司機(jī)也直呼少見。

（丁香園社區(qū)內(nèi)容僅供參考討論，具體病例請以臨床為準(zhǔn)）

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