《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》指出，我國糖尿病人群的一大特點(diǎn)就是餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占了近50%，餐后高血糖是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相比于空腹高血糖，餐后血糖的升高對(duì)心血管健康危害更大，因此必須引起重視。

美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2013年發(fā)布的《成人糖尿病營養(yǎng)治療推薦》中提到，營養(yǎng)治療應(yīng)作為綜合治療方案中的有效手段推薦給所有1型和2型糖尿病患者（A級(jí)證據(jù)），糖尿病個(gè)體應(yīng)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT），由熟悉糖尿病MNT的營養(yǎng)師完成（A級(jí)證據(jù)），糖尿病的營養(yǎng)治療可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用（B級(jí)證據(jù)），改善結(jié)局，如降低糖化血紅蛋白（A級(jí)證據(jù)）。

“藥”“食”相得益彰

藥物選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素包括血糖控制水平、并發(fā)癥、個(gè)性化治療的需求、飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀態(tài)（超重/消瘦）。

選擇降糖藥應(yīng)同時(shí)注重其有效性（良好、平穩(wěn)控制血糖）和安全性（危險(xiǎn)低、耐受性好）。而營養(yǎng)支持則須考慮其有效性（協(xié)助藥物達(dá)到疾病良好控制）、安全性（避免藥物導(dǎo)致的低血糖）和營養(yǎng)搭配（以管理體重、提高生活質(zhì)量）。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格限制蔗糖及甜食，限制膽固醇的攝入量，進(jìn)餐的時(shí)間、數(shù)量應(yīng)保持一定的穩(wěn)定性，盡量不吃零食，戒煙，忌酒。

超重

飲食調(diào)整超重患者飲食上一般存在總熱量攝入超標(biāo)，具體表現(xiàn)為脂肪攝入占比超標(biāo)、蛋白質(zhì)攝入量過多、碳水化合物攝入占比低。針對(duì)超重患者的飲食調(diào)整策略為：減少高脂肪類食物的攝入、增加碳水化合物的攝入、增加碳水化合物的攝入。碳水化合物是能量供應(yīng)的主體，可快速提供能量，滿足部分器官剛性需求，滿足膳食纖維的攝入，減少酮體的產(chǎn)生。

推薦治療藥物二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、DPP-4（二肽基肽酶4）抑制劑。

消瘦

飲食調(diào)整消瘦患者飲食上一般存在總熱量攝入不足，具體表現(xiàn)為碳水化合物攝入不足、蛋白質(zhì)攝入量不足、脂肪攝入占比增加。此類患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高。須在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：保證碳水化合物的基本供給、增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入、豐富飲食攝入種類。

推薦治療藥物磺脲類、促泌劑、胰島素：消瘦者使用磺脲類或促泌劑，可以因胰島素的分泌增加促進(jìn)氨基酸的利用和肌肉蛋白質(zhì)的合成，改善肌肉衰減狀態(tài)。

糖尿病腎病

推薦治療藥物對(duì)于合并腎病的患者，由于腎臟對(duì)藥物的降解減少，導(dǎo)致半衰期延長(zhǎng)，推薦使用半衰期短的磺脲類或促泌劑、糖苷酶抑制劑，胰島素用量減少。

食物選擇蛋白質(zhì)可選用必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳類、蛋類、瘦肉、禽類、魚蝦、大豆蛋白等。大豆蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，含量38%以上，是肉、蛋、魚蛋白含量的2倍，谷物類的4~5倍。其氨基酸組成牛奶蛋白質(zhì)相似，基因結(jié)構(gòu)接近人體氨基酸，生理效價(jià)為100。不含膽固醇，含有異黃酮能降低膽固醇水平。大豆蛋白有減輕糖尿病腎病高灌注、高濾過、蛋白尿的作用，延緩病情進(jìn)展。碳水化合物可由谷類、土豆、山藥、藕等食物供給，必要時(shí)主食可選用麥淀粉類食品。

作者:  北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師  孫明曉 

本文經(jīng)《基層醫(yī)院.醫(yī)師在線》周刊授權(quán)轉(zhuǎn)載。

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