1、全科醫(yī)學(xué)概論第四章以家庭為單位的健康照顧 南陽(yáng)醫(yī)專 家是什么 家是心靈的歸宿家是夢(mèng)想的樂園家是駐泊的港灣家是力量的源泉 家庭 重點(diǎn)家庭的概念家庭評(píng)估 評(píng)估 本章主要內(nèi)容與重點(diǎn) 第一節(jié)家庭的概念 一 家庭的定義二 家庭的結(jié)構(gòu)三 家庭的功能 家 說(shuō)文解字 Mi n象形房屋 犬Sh 象形彘也 一 家庭的定義定義1 傳統(tǒng)意義上 家庭是指由血緣 婚姻和供養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的共同生活的兩個(gè)或更多的人的集體 強(qiáng)調(diào)家庭的結(jié)構(gòu) 一 家庭的定義和特征 一 家庭的定義和特征 一 家庭的定義定義2 家庭指能提供社會(huì)支持 其成員在出現(xiàn)身體或情感危機(jī)時(shí)能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團(tuán)體 強(qiáng)調(diào)家庭的功能 家庭結(jié)構(gòu)多樣化

2、同居家庭同性戀家庭單親家庭群居家庭 一 家庭的定義和特征 一 家庭的定義定義3 是通過(guò)生物學(xué)關(guān)系 情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體 二 家庭的基本特征行為共同性 成員在遺傳 情感 生活等方面的聯(lián)系 健康行為和醫(yī)療行為的共有性 角色穩(wěn)定性 角色和地位不因社會(huì)地位 經(jīng)濟(jì)條件而改變 影響健康和醫(yī)療的態(tài)度和行為 關(guān)系情感性 家庭關(guān)系的本質(zhì)就是感情關(guān)系 影響健康和治療的效果 一 家庭的定義和特征 二 家庭的結(jié)構(gòu) 一 家庭外部結(jié)構(gòu) 家庭類型 核心家庭 1對(duì)夫妻 子女 主干家庭 直系家庭 擴(kuò)展家庭 同代1對(duì)夫妻聯(lián)合家庭 同代2對(duì)夫妻其它家庭類型 單身家庭 單親家庭 同居家庭 同性戀家庭 比例在增加 核

3、心家庭 由父母及其未婚子女組成的家庭或和無(wú)子女夫婦組成的家庭 也包括養(yǎng)父母及養(yǎng)子女組成的家庭 特點(diǎn) 規(guī)模小 人數(shù)少 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單關(guān)系單純 只有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心 可利用的社會(huì)資源少 存在親密和脆弱兩重性 主干家庭 直系家庭 由一對(duì)已婚子女同其父母 未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭 也包括 1 父和 或母和一對(duì)已婚子女及其孩子所組成的家庭2 一對(duì)夫婦同其未婚兄弟姐妹所組成的家庭 特征 除有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心外 還有一個(gè)次中心 每一代只有一對(duì)夫婦 聯(lián)合家庭 由至少兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭 包括 1 由父母同幾對(duì)已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭 2 兩對(duì)以上已婚兄弟姐妹組成的家庭等 特征

4、人數(shù)多 結(jié)構(gòu)較復(fù)雜 關(guān)系繁多 權(quán)利和活動(dòng)中心多家庭功能受多重相互關(guān)系的影響家庭資源較多 組合家庭類型游戲 二 家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系相互關(guān)系 1 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)2 家庭角色3 家庭溝通類型4 家庭價(jià)值觀 二 家庭的結(jié)構(gòu) 1 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) 反映權(quán)力在家庭內(nèi)部的分布情況 即家庭進(jìn)行決策時(shí)誰(shuí)的作用最大 誰(shuí)的作用次之 以及做出決定時(shí)家庭成員之間的相互作用方式 權(quán)力結(jié)構(gòu)類型 傳統(tǒng)權(quán)威型 傳統(tǒng)文化 如父親為一家之長(zhǎng) 工具權(quán)威型 經(jīng)濟(jì)能力分享權(quán)威型 民主化 平等協(xié)商感情權(quán)威型 小太陽(yáng) 妻管嚴(yán) 張某 女 17歲 學(xué)生 由母親陪同前來(lái)就診 后確診為單純性甲亢 采用藥物治療 定期復(fù)查 醫(yī)

5、生要求其母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促 然而三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn) 其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥 主要靠鍛煉 而張母亦不敢多說(shuō) 致使用藥過(guò)程斷續(xù) 家庭權(quán)力中心 家庭健康意識(shí)與習(xí)慣 2 家庭角色 是成員在家庭中的特定身份 代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能 反映在家中的相對(duì)位置和相互關(guān)系 角色期待 按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為 如 父母 夫妻 子女 角色學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)角色的責(zé)任 權(quán)利 義務(wù) 態(tài)度和情感 具有終生性 2 家庭角色 角色叢 一個(gè)人在家庭中常扮演多種角色 如家庭中的一個(gè)男性可能是丈夫 父親和兒子 角色沖突 實(shí)現(xiàn)不了角色期待 適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾 沖突心理 婆媳吵架 子與夫

6、子女培養(yǎng) 長(zhǎng)輩與朋友 3 家庭溝通類型 溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān) 情感性溝通 內(nèi)容與情感有關(guān) 如 我愛你 機(jī)械性溝通 傳遞普通信息或與家居活動(dòng)的動(dòng)作有關(guān) 如 今晚我加班 把鹽遞給我 受損 家庭功能不良早期 中斷 家庭功能障礙嚴(yán)重 3 家庭溝通類型 溝通時(shí)表達(dá)問(wèn)題的清晰度清晰性溝通 你這樣做肯定是不對(duì)的 模糊性溝通 喝茶比抽煙好些 溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者直接溝通 你應(yīng)該尊重我 間接溝通 大家都應(yīng)相互尊重 家庭溝通應(yīng)明白而直接 4 家庭價(jià)值觀 健康觀 疾病觀 定義 指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度 影響著家庭成員對(duì)外界干預(yù)的感受和反映性行為 4 家庭價(jià)值觀 健康觀 疾

7、病觀 家庭對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)所形成的健康觀 疾病觀將決定家庭采取什么方法來(lái)保護(hù)和促進(jìn)健康 家庭的疾病觀 健康觀 宗教觀直接關(guān)系到成員的就醫(yī)行為 遵醫(yī)性 實(shí)行預(yù)防措施 改正不良行為等 全科醫(yī)生了解家庭的價(jià)值觀 特別是健康觀 和家庭一起制定防 治 保 康計(jì)劃 家庭健康觀的影響 小王的故事 父親病逝 小王卻倒了兩年前 小王的父親因?yàn)楦伟┎∈帕?此后小王總感到右腹隱隱作痛 兩年來(lái)小王總往醫(yī)院跑 反復(fù)查肝功能 作B超 沒有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題 但他不能釋懷 老疑心肝臟不好 平時(shí)小王盡量不讓自己累著 還開了許多護(hù)肝的藥堆著吃 完全像是為肝臟而活著 原來(lái)一個(gè)生龍活虎的小王可是徹底消失了 1 滿足感情的需要2 滿足生

8、殖和性需要3 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)4 社會(huì)化 5 生產(chǎn)和消費(fèi)基礎(chǔ)性 個(gè)人生存的基本需求多樣化 生理 心理 經(jīng)濟(jì) 社會(huì)獨(dú)立性 獨(dú)立滿足社會(huì)生活需要 三 家庭的功能 家庭功能特征 家庭傳授給成員社會(huì)技巧的知識(shí) 發(fā)展他們建立人際關(guān)系的能力 學(xué)會(huì)如何與同代和異代人相處 勝任自己的社會(huì)角色等 第二節(jié)家庭與健康 自學(xué) 一 家庭對(duì)健康影響影響機(jī)制直接影響心理和生理家庭壓力 生活事件個(gè)體的情緒狀態(tài)生理 心理變化病態(tài)影響行為家庭影響個(gè)體健康行為 飲食 鍛煉 吸煙 遵醫(yī)囑性 就醫(yī)頻度等 影響個(gè)體健康 陳某 南方人 45歲 高中文化 其妻 43歲 待業(yè) 女兒 20歲 高中畢業(yè) 待業(yè) 兒子 14歲 初三學(xué)生 遷至北方某城市經(jīng)商

9、和生活 由于生意不景氣 家庭經(jīng)常常入不敷入 仍債臺(tái)高筑 陳某常借酒消愁 女兒常在外夜宿不歸 兒子輟學(xué) 又因幾次小偷行為被抓 母親深感無(wú)助 幾次自殺未遂 近期在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患有高血壓 糖尿病 但未作任何治療 與健康傷害相關(guān)的家庭事件 家庭危機(jī) 1 家庭對(duì)健康影響 遺傳 先天性癡呆常染色體顯性遺傳近親婚配 精神分裂癥易感基因位 感染性疾病神經(jīng)官能癥 配偶間的影響 李某 男 59歲 機(jī)關(guān)干部 有高血壓病史 經(jīng)藥物控制血壓一直在正常范圍 近一段時(shí)間血壓卻變得難以控制 體檢和實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢查后除病人顯得疲憊外 無(wú)其他陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn) 在開放式的問(wèn)題引導(dǎo)下 病人述說(shuō)近期已開始準(zhǔn)備退休 在單位與世無(wú)爭(zhēng) 但每天回

10、家時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期溫順的妻子變得脾氣暴躁 食欲大增卻沒有力氣 晚上如李某打呼嚕其妻則無(wú)法入睡 因而使李某也不能安心入睡 致使白天工作無(wú)精打采 經(jīng)常頭昏 幾次檢查發(fā)現(xiàn)血壓變得難以控制 2 家庭對(duì)健康影響 疾病傳播 三 家庭危機(jī) 生活壓力事件 家庭在其發(fā)展過(guò)程中不斷出現(xiàn)的威脅家庭完整性 家庭的發(fā)展甚至生存的因素 家庭沒有能力應(yīng)付這些事件 將損害家庭的功能 家庭危機(jī) 實(shí)際上是家庭功能被破壞 家庭平衡被打破的狀態(tài) 主要來(lái)源于家庭內(nèi)部的生活壓力事件 生活壓力事件分類 家庭生活事件 喪偶 離婚個(gè)人生活事件 傷病 違法工作生活事件 失業(yè) 退休經(jīng)濟(jì)生活事件 貸款 蘇軾 江城子 千古絕唱 釵頭鳳 紅酥手 黃滕酒 滿城

11、春色宮墻柳 東風(fēng)惡 歡情薄 一懷愁緒 幾年離索 錯(cuò) 錯(cuò) 錯(cuò) 春如舊 人空瘦 淚痕紅浥鮫綃透 桃花落 閑池閣 山盟雖在 錦書難托 莫 莫 莫 陸游 世情薄 人情惡 雨送黃昏花易落 曉風(fēng)干 淚痕殘 欲箋心事 獨(dú)語(yǔ)斜闌 難 難 難 人成各 今非昨 病魂常似秋千索 角聲寒 夜闌珊 怕人尋問(wèn) 咽淚裝歡 瞞 瞞 瞞 唐婉 二 家庭危機(jī) 常見原因1 家庭成員增加2 家庭成員減少3 不道德事件4 地位改變表4 3正常中國(guó)人生活事件量表P45 1 家庭成員增加 甘肅隴東傾家蕩產(chǎn)給彩禮仍難娶妻研究生返鄉(xiāng)嘆娶妻難 彩禮10萬(wàn)起要有車房無(wú)兄弟 2 家庭成員減少 一對(duì)夫婦的獨(dú)生兒子已進(jìn)入高三階段 十幾年來(lái) 該家庭的一切

12、家庭生活都是以兒子為中心的 他們的全科醫(yī)生及時(shí)提醒這對(duì)中年夫婦要盡量發(fā)展自己的社交和活動(dòng)興趣 夫婦接受了醫(yī)生的建議 一年后兒子考入遠(yuǎn)方的一所大學(xué) 夫婦倆很快適應(yīng)了只有夫婦二人的新生活 子女離家 生活重心轉(zhuǎn)移 鐫刻好每道眉間心上畫間透過(guò)思量沾染了墨色淌千家文都泛黃夜靜謐窗紗微微亮拂袖起舞于夢(mèng)中徘徊相思蔓上心扉她眷戀梨花淚靜畫紅妝等誰(shuí)歸空留伊人徐徐憔悴 啊胭脂香味卷珠簾是為誰(shuí)啊不見高軒夜月明此時(shí)難為情細(xì)雨落入初春的清晨悄悄喚醒枝芽聽微風(fēng)耳畔響嘆流水兮落花傷誰(shuí)在煙云處琴聲長(zhǎng) 霍尊 卷珠簾 玉臺(tái)新詠 孔雀東南飛 君當(dāng)作磐石 妾當(dāng)作蒲葦 蒲葦紉如絲 磐石無(wú)轉(zhuǎn)移 縣令 遣媒來(lái) 云有第三郎 窈窕世無(wú)雙 太守

13、 云有第五郎 嬌逸未有婚磐石方且厚 可以卒千年 蒲葦一時(shí)紉 便作旦夕間攬裙脫絲履 舉身赴清池 徘徊庭樹下 自掛東南枝 3 不道德事件 4 地位改變 第三節(jié)家庭評(píng)估 家庭評(píng)估 是完整的家庭照顧的重要組成部分 方法 家系圖家庭的客觀資料家庭圈成員對(duì)家庭功能狀態(tài)的主觀感覺家庭關(guān)懷度指數(shù) APGAR問(wèn)卷 ECO MAP圖家庭外資源的評(píng)估 家系圖用途 讓醫(yī)生快速了解家庭的情況 家庭的人數(shù)成員的基本資料結(jié)構(gòu)類型家庭生活周期家庭成員關(guān)系遺傳病的發(fā)病情況 病人是一位31歲的單身男子 父親主宰全家 病人較自卑 極少請(qǐng)求家庭幫助F 父親 M 母親S 姐妹 P 病人 M S F P 2 家庭功能評(píng)估 家庭圈 家庭圈

14、 反映的是病人主觀上對(duì)家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò) 病人是一位22歲的男青年 全家人關(guān)系親密F 父親 M 母親S 姐妹 P 病人 M S F P 家庭功能評(píng)估 家庭圈 3 家庭關(guān)懷度指數(shù) APGAR問(wèn)卷 意義 反映成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度了解家庭功能障礙的基本原因了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系 3 APGAR問(wèn)卷 意義 反映成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度了解家庭功能障礙的基本原因了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系 作業(yè) 一 名詞解釋1 家庭2 家庭生活周期3 健康4 角色叢二 填空題1 家庭生活周期一般包括 三 簡(jiǎn)答題1 家庭評(píng)估常用工具有哪些 各有何意義 教學(xué)反思 1 授課內(nèi)容 以家庭為單位的健康照顧 掌握家庭的概念 家庭評(píng)估 理解家庭與健康和家庭照顧 2 授課任務(wù)完成情況 完成 3 課堂狀況 課堂氣氛活躍 師生互動(dòng)好 4 教學(xué)效果 滿意 5 教學(xué)體會(huì)及改進(jìn)措施 結(jié)合大量小故事 引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 使學(xué)生理解家庭概念的變遷 臨床實(shí)例滲透課中 引導(dǎo)學(xué)生掌握家庭評(píng)估的內(nèi)容 資料收集方法和技巧 引導(dǎo)啟發(fā) 結(jié)合生活實(shí)際 采用案例法調(diào)動(dòng)學(xué)生思維 做好家庭評(píng)估 實(shí)施以家庭為單位的健康照顧

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