在我國(guó)，肝活檢標(biāo)本中以病毒性肝炎多見(jiàn)。因此診斷酒精性肝病，首先需要從血清學(xué)檢查確定有否病毒感染，然后進(jìn)行病變分析。

1、乙型肝炎與酒精性肝病的鑒別

從病理上看，單純酒精性肝病無(wú)論小葉內(nèi)病變的輕重，其匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍炎癥均較輕微，而乙型肝炎匯管區(qū)周圍炎癥較重，特別是中、重度慢性肝炎匯管區(qū)周圍炎癥顯著，致匯管區(qū)明顯擴(kuò)大，廣泛碎屑狀壞死（界面肝炎）致小葉周圍肝細(xì)胞參差不齊，并常與鄰近匯管區(qū)或小葉壞死相連接形成橋接壞死。在重度者，炎癥伸向小葉內(nèi)較深匯管區(qū)周圍纖維化，致匯管區(qū)明顯擴(kuò)大，常呈楓葉狀；而酒精性肝病匯管區(qū)周圍炎癥不重，纖維化多呈星芒狀或蜘蛛狀。這是兩者最顯著的區(qū)別點(diǎn)。此外，乙型肝炎肝細(xì)胞氣球樣變多呈彌漫分布，脂變及mallory小體均少見(jiàn)；壞死灶內(nèi)浸潤(rùn)的主要是淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，而不是中性粒細(xì)胞；小葉內(nèi)纖維化形式以壞死后網(wǎng)狀支架塌陷后的星狀瘢痕及匯管區(qū)周圍纖維化為主，不同于酒精性肝病的明顯竇周纖維化。以上均有助于對(duì)慢性乙型肝炎與酒精性肝病的鑒別。

2、丙型肝炎與酒精性肝病的鑒別

丙型肝炎在肝細(xì)胞變性方面與酒精性肝病有許多相似之處，如脂變及灶狀氣球樣變等，但在丙型肝炎，上述變性之肝細(xì)胞相混雜呈灶性分布。肝細(xì)胞常呈單個(gè)嗜酸變及嗜酸小體形成，周圍常有竇壁細(xì)胞和淋巴細(xì)胞環(huán)繞，以及肝竇內(nèi)顯著的淋巴細(xì)胞滲出。這些均與酒精性肝病不同。此外，丙型肝炎匯管區(qū)炎癥重，常有明顯的淋巴細(xì)胞聚集或淋巴濾泡形成，及小膽管上皮細(xì)胞損傷，網(wǎng)織纖維染色顯示匯管區(qū)周圍纖維組織增生，并伴碎屑?jí)乃郎煜蛐∪~內(nèi)，致匯管區(qū)明顯擴(kuò)大，甚至橋接形成寬大纖維間隔。

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