基于國家癌癥中心2022年最新數(shù)據(jù)，乳腺癌發(fā)病率在所有癌癥排行榜中位居第5位，死亡率位居第7位。

乳腺癌發(fā)生在乳腺導(dǎo)管襯細(xì)胞（上皮）（85%）或乳腺腺體組織的小葉（15%）里。最開始時(shí)，癌細(xì)胞生長局限于導(dǎo)管或小葉里（“原位”），通常不會出現(xiàn)癥狀，轉(zhuǎn)移的可能性極小。隨著時(shí)間的推移，這些原位癌細(xì)胞可能會逐漸發(fā)展并侵襲周圍的乳腺組織（侵襲性乳腺癌），然后擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)（特定區(qū)域性轉(zhuǎn)移）或體內(nèi)的其他器官（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。

乳腺癌的治療通常包括手術(shù)切除、放射治療和藥物治療（激素治療、化療、靶向治療和免疫治療），其中藥物治療包括術(shù)前新輔助治療、術(shù)后輔助治療和解救治療。

一、新輔助治療概念

新輔助治療（Neoadjuvant therapy）是指在手術(shù)前進(jìn)行的化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療和免疫治療等全身藥物治療。在治療之前應(yīng)充分評估患者的局部腫瘤和全身情況，對制訂科學(xué)、合理的治療方案至關(guān)重要。通過新輔助治療可以使腫瘤降期，讓本來不能手術(shù)的患者能夠手術(shù)，本來需要全切的患者保住器官，進(jìn)而達(dá)到提高外科的手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。

二、乳腺癌患者新輔助治療前需要做哪些檢查呢？

乳腺癌患者在進(jìn)行新輔助治療前應(yīng)進(jìn)行腫瘤相關(guān)評估和自身狀況評估。

腫瘤相關(guān)評估內(nèi)容：

1) 腫瘤臨床分期，按照美國癌癥聯(lián)合委員會頒布的《AJCC癌癥分期手冊》，對初診患者合理選擇檢查手段進(jìn)行TNM分期，包括腫塊數(shù)目、位置、大小、區(qū)域淋巴結(jié)狀況及遠(yuǎn)處病灶等。

2) 腫瘤病理類型、組織學(xué)分級、分子特征檢測，包括HER2、ER、PR、Ki-67檢測。

3) 腫瘤瘤床定位，即對原發(fā)灶進(jìn)行臨床定位，可在腫瘤內(nèi)放置標(biāo)志物或?qū)δ[瘤表面皮膚進(jìn)行標(biāo)記，為后續(xù)確定手術(shù)范圍提供依據(jù)，術(shù)前穿刺陽性的腋淋巴結(jié)，也可考慮放置標(biāo)志物進(jìn)行標(biāo)記。

自身狀況評估內(nèi)容：

1) 既往史（尤其需關(guān)注與治療相關(guān)的重要病史信息）。

2) 體格檢查。

3) 一般血液學(xué)檢查。

4) 評估主要臟器功能，包括肝、腎、心臟。

5) 心理評估及疏導(dǎo)。

6) 育齡期女性必要時(shí)進(jìn)行生育咨詢。

三、所有乳腺癌患者都可以進(jìn)行新輔助治療嗎？

答案是否定的。

滿足以下任一條件的乳腺癌患者才可以選擇新輔助藥物治療：

1) 腫塊較大（＞5cm），若乳房原發(fā)腫物大小為2.0-5.0cm，應(yīng)綜合其他生物學(xué)指標(biāo)選擇是否先行藥物治療。

2) 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3) HER2陽性或三陰性，腫瘤應(yīng)大于2cm，或加入嚴(yán)格設(shè)計(jì)的臨床研究。

4) 有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳者。

四、乳腺癌患者可進(jìn)行的新輔助治療方案有哪些呢？

HER2陽性乳腺癌新輔助治療方案:

Ⅰ級推薦：TCbHP、THPx4、THPx6

Ⅱ級推薦：抗HER2單抗聯(lián)合紫杉類為基礎(chǔ)的其他方案，如TCbH、AC-THP

注：T為紫杉類，包括多西他賽、白蛋白紫杉醇、紫杉醇；A為蒽環(huán)類，包括表柔比星、吡柔比星、多柔比星；C為環(huán)磷酰胺；Cb為卡鉑；H為曲妥珠單抗；P為帕妥珠單抗。

三陰性乳腺癌新輔助治療方案:

Ⅰ級推薦：蒽環(huán)聯(lián)合紫杉方案（TAC、AT）；TP

Ⅱ級推薦：AC-T、AC-TP

Ⅲ級推薦：化療聯(lián)合PD-1抑制劑

注：T為紫杉類，包括多西他賽、白蛋白紫杉醇、紫杉醇；A為蒽環(huán)類，包括表柔比星、吡柔比星、多柔比星；C為環(huán)磷酰胺；P為鉑類。

激素受體陽性乳腺癌新輔助化療治療方案:

Ⅰ級推薦：蒽環(huán)聯(lián)合紫杉方案（TAC，AT）

Ⅱ級推薦：以蒽環(huán)和紫杉為主的其他方案（AC-T）方案

注：T為紫杉類，包括多西他賽、白蛋白紫杉醇、紫杉醇；A為蒽環(huán)類，包括表柔比星、吡柔比星、多柔比星；C為環(huán)磷酰胺。

激素受體陽性乳腺癌新輔助內(nèi)分泌治療方案:

對需要術(shù)前新輔助治療但又不適合化療、暫時(shí)不宜手術(shù)或無須立即手術(shù)的激素依賴型患者，可考慮以下新輔助內(nèi)分泌治療方案

絕經(jīng)后患者，I級推薦AI；II級推薦AI聯(lián)合CDK4/6抑制劑，氟維司群

絕經(jīng)前患者，無I級推薦方案；II級推薦OFS聯(lián)合AI，OFS聯(lián)合AI聯(lián)合CDK4/6抑制劑

注：AI為芳香化酶抑制劑，包括阿那曲唑、來曲唑、依西美坦；OFS為卵巢功能抑制劑。

五、參考文獻(xiàn)

1. Cancer incidence and mortality in China, 2016.

2. 中國臨床腫瘤學(xué)會，《乳腺癌診療指南（2022版）》。

3. 世界衛(wèi)生組織，https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer。

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