“醫(yī)生，我血透多年，感覺還行，就不用那么多檢查了吧？”

這是門診中常見的疑問。很多透析患者或家屬覺得“經(jīng)驗(yàn)夠了”“感覺還好”，所以不愿做太多檢查。但腎內(nèi)科醫(yī)生最擔(dān)心的，就是“沒癥狀”的并發(fā)癥悄悄發(fā)展。

今天我們來講清楚：血透患者預(yù)防并發(fā)癥，不能靠經(jīng)驗(yàn)，必須靠“定期查這5項(xiàng)”！

一、血透患者最怕的不是“尿毒癥”，而是并發(fā)癥

透析是“替代腎臟”清除毒素、排出水分的手段，但它并不能恢復(fù)腎功能。因此，長期透析的患者容易出現(xiàn)多種系統(tǒng)性問題，比如：

心血管疾病（心衰、心律失常）

透析低血壓或高血壓

血管通路堵塞、血栓

感染（特別是透析管路相關(guān)）

貧血、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良

這些并發(fā)癥常常沒有明顯感覺，一旦出問題，往往就是住院甚至生命威脅。

二、為什么“靠經(jīng)驗(yàn)”不可靠？聽聽研究怎么說

1. 心律失常：74%的透析患者有癥狀，很多人卻忽視了

美國一項(xiàng)研究調(diào)查了透析中心的患者，發(fā)現(xiàn)有74%的人報(bào)告過心悸、心跳不齊等癥狀，但大多數(shù)沒有接受任何心電監(jiān)測，而57%的患者愿意植入心臟監(jiān)測裝置來及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常（El Hage et al., 2017）。

2. 血管通路監(jiān)測：能讓通路“壽命”多出近1年

在美國一項(xiàng)回顧性研究中，對比了是否定期做血管造影（fistulography）的透析患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)監(jiān)測能減少一半的血栓風(fēng)險(xiǎn)，通路平均“壽命”也延長近11個(gè)月（Adams et al., 2018）。

3. 低血糖、營養(yǎng)不良：透析患者心血管事件“隱形推手”

中國一項(xiàng)最新研究指出，低血糖指數(shù)高的透析糖尿病患者，心血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著上升，而這往往與“飲食控制過嚴(yán)”或“監(jiān)測不到位”有關(guān)（He et al., 2023）。

一句話總結(jié)：如果不定期檢查，問題不會少，只是發(fā)現(xiàn)得晚！

三、醫(yī)生建議：這5項(xiàng)檢查必須定期做

1. 心電圖 + 心臟彩超（每年1次以上）

目的：早期發(fā)現(xiàn)心律失常、左心肥厚、心功能下降

提醒：透析后心率波動(dòng)大，“沒癥狀”不等于沒問題

2. 血管通路監(jiān)測（每3~6個(gè)月）

包括：聽診、觸診、超聲、必要時(shí)做血管造影

為什么：通路堵了，不但不能透析，還可能造成急性血栓

3. 電解質(zhì) + 血紅蛋白 + 白蛋白水平（每月）

檢查內(nèi)容：鉀、鈣、磷、血紅蛋白、營養(yǎng)蛋白水平

特別提醒：鉀過高可能引發(fā)猝死，低蛋白則意味著營養(yǎng)不良

4. 感染監(jiān)測（根據(jù)穿刺方式不同，定期查血培養(yǎng)或局部觀察）

重點(diǎn)對象：使用導(dǎo)管透析者、頻繁發(fā)熱者

為什么重要：感染是透析患者第二大死亡原因

5. 血壓 + 體重變化（每次透析都要記錄）

血壓異常、體重波動(dòng)大，提示干體重設(shè)定不合適或透析不足

醫(yī)生會根據(jù)這些數(shù)據(jù)，調(diào)整透析計(jì)劃或藥物

四、監(jiān)測得當(dāng)，真的能防住大問題

一項(xiàng)在美國進(jìn)行的臨床實(shí)踐改善研究顯示：嚴(yán)格執(zhí)行血透臨床指南后，透析效果指標(biāo)大幅提升，透析中低血壓發(fā)生率從56.6%降到13.4%，高血壓也從25.6%降至3.4%（Ali & Yaqoob, 2024）。

換句話說，規(guī)范監(jiān)測就是“最靠譜的保命方式”。

五、醫(yī)生叮囑：最貴的檢查是“來不及查的那次”

在門診，我經(jīng)常說：“最怕的不是查出問題，而是沒查就出事?！?/strong>

血透并不可怕，可怕的是因?yàn)榕侣闊?、嫌費(fèi)錢、靠“老經(jīng)驗(yàn)”而忽視身體的真實(shí)狀況。

每一次抽血、每一次聽診、每一次查通路，都是給腎友多爭一分安全感。

如果你家人正在透析，請把這5項(xiàng)檢查時(shí)間記下來，幫他們守住防線。

你或家人做過這些檢查嗎？有沒有被提示過“潛在并發(fā)癥”？歡迎留言告訴我，我們一起守護(hù)透析安全。

參考文獻(xiàn)

El Hage, N., et al. (2017). Frequency of arrhythmia symptoms and acceptability of implantable cardiac monitors in Hemodialysis patients. BMC Nephrology.

Adams, J. G., et al. (2018). Implementation of Routine Fistulography for Surveillance of Hemodialysis Access. Journal of Vascular Surgery.

He, R., et al. (2023). Low Blood Glucose Index Associated with Cardiovascular Events in Diabetic Hemodialysis Patients. Blood Purification.

Ali, A., & Yaqoob, A. (2024). Effect of haemodialysis practice guideline on dialysis indicators and haemodynamic complications. JPMA.

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