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慢性功能性便秘

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年09月06日 10:06

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在過去的一年里至少3個月連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀：(1)少于1/4的時間內(nèi)有排便費力；(2)少于1/4的時間內(nèi)有有糞便干結(jié)；(3)少于1/4的時間內(nèi)有排便不盡感；(4)少于1/4的時間內(nèi)排便時有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；(5)少于1/4的時間內(nèi)有排便需用手法協(xié)助；(6)少于1/4的時間內(nèi)有每周排便少于3次。不存在稀便，也不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。

《傷寒論》將便秘分為陽結(jié)、陰結(jié)、脾約。唐容川《血證論》云：“肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)”。便秘的發(fā)生與大腸、脾、胃、肺、肝、腎等臟腑關(guān)系密切。《內(nèi)經(jīng)》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！庇痔岢觥胺闻c大腸相表里”。脾胃為運化水谷之海，脾主運化，胃主和降，胃與腸相連，水谷入口，經(jīng)脾的運化輸布，胃的腐熟收納，最后將糟粕轉(zhuǎn)輸于大腸。這其中也依賴于肝主疏泄的功能，若肝郁氣滯，則腑氣不通，氣滯不行，則大腸失運。腎司二便，腎氣不足，則大腸傳導(dǎo)無力，大便難于排出。一般認(rèn)為，素體熱盛，或恣食肥甘厚味，易致胃腸積熱，耗傷津液，便燥難排；憂思惱怒，或久坐少動，易導(dǎo)致氣機郁滯，通降失常，糟粕內(nèi)停；外感寒邪，過食寒涼，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，糟粕傳導(dǎo)不能；飲食勞倦，年老體虛，大病產(chǎn)后，均可因體質(zhì)的不同，而出現(xiàn)氣虛陽衰、陰虧血少等情況，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無力，或腸道失濡，而致大便秘結(jié)。

西醫(yī)學(xué)將功能性便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型、混合型三種。中醫(yī)認(rèn)為，慢傳輸型便秘多為虛證便秘，如年老體弱、久病產(chǎn)后、素體虛弱；或飲食勞倦、過食生冷、感受寒濕，傷及脾胃，均可導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟虛弱。脾虛則運化無力，水谷精微不得轉(zhuǎn)輸，糟粕無力運行于大腸。肺虛則宣降失常，肺與大腸相表里，大腸因而氣機不利，運行受阻。華佗《中藏經(jīng)》云：“大腸者，肺之腑也，為傳導(dǎo)之司，監(jiān)倉之官。肺病久不已，則可下傳大腸”，《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之言》曰：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”。腎主水，司二便，腎虛則腸道失濡，開合不利，糟粕受阻。金元《蘭室密藏·大便結(jié)燥》曰：“夫腎主五液，津液潤則大便如常?！钟心昀象w虛，津液不足而結(jié)燥者?！?/p>

出口梗阻性便秘多為實證便秘。如憂思惱怒，肝郁氣滯，過食生冷肥甘厚膩、辛辣刺激食物，或嗜煙酒，感外邪，根據(jù)體質(zhì)不同邪從熱化或邪從寒化，導(dǎo)致或腸胃積熱，或陰寒積滯，或氣機郁滯，從而腑氣不通，胃氣不降，大腸失于傳導(dǎo)。如《內(nèi)經(jīng)》云：“太陰之厥，則腹脹而后不利”，提到便秘與脾胃受寒有關(guān)；《內(nèi)經(jīng)》云：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”，說明腸胃積熱便秘的病理基礎(chǔ)。肝主疏泄，有助于大腸傳導(dǎo)，肝氣郁結(jié)，則大腸氣機不利，腑氣不通。如《金匱要略·便秘》云：“氣秘者，氣內(nèi)滯，而物不行也?！?/p>

混合型便秘多為虛實夾雜型，或為虛中挾實性便秘，其本為虛，其標(biāo)為實，本虛為脾、肺、腎虛弱，標(biāo)實則為大腸氣機不利，腑氣不通。

便秘的病因是復(fù)雜的，在疾病的發(fā)展過程中，各種證候可相兼出現(xiàn)，或互相轉(zhuǎn)化。辨證應(yīng)以虛實為綱，陰陽氣血為目。其病位在大腸，病機與脾胃肺肝腎有關(guān)。西醫(yī)疾病分型與中醫(yī)辨證分型有其內(nèi)在規(guī)律可循，但因為疾病本身的多變性和復(fù)雜性，故不能拘泥于此。治療時應(yīng)審證求因，審因論治。

1、飲食因素：一些人飲食過少，食品過精過細(xì)，食物中的纖維素和水份不足，對腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動緩慢，不能及時將食物殘渣推向直腸，在腸內(nèi)停留時間延長，水份過多吸收而使糞便干燥。

2、藥物影響：長期濫用瀉藥，使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足量糞便，也不能產(chǎn)生正常蠕動及排便反射，因而導(dǎo)致頑固性排便困難。

3、大腸病變：如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、先天性巨結(jié)腸等疾病可引起大腸痙攣、運動失常，使糞便通過不暢而發(fā)生排便困難。

4、拖延大便時間：一些人把大便當(dāng)作無關(guān)緊要，可早可遲的事，忽視定時排便的習(xí)慣，使直腸壁上的神經(jīng)細(xì)胞對糞便進入直腸后產(chǎn)生的壓力感受反應(yīng)變遲鈍，使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長而不引起排便感覺，形成習(xí)慣性排便困難。

5、排便動力不足：排便時不僅需要肛門括約肌的舒張，提肛肌向上向外牽拉，而且還需要膈肌下降、腹肌收縮、屏氣用力來推動糞便排出。年老體弱、久病臥床、產(chǎn)后等，可因膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動力不足，使糞便排不干凈，糞塊殘留，發(fā)生大便困難。

6、精神因素：精神上受到強烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮或注意力高度集中某一工作等會使便意消失，形成排便困難。另外還有神經(jīng)系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏等亦可引起排便困難。

便秘患者多吃什么好

1、每日至少喝8杯水，尤其在食用高纖維食品時，更應(yīng)注意保證飲水；

2、多吃新鮮蔬菜，增加飲食中纖維的攝取量；

3、每天加食糠皮、麥麩等，以擴充糞便體積，促進腸蠕動，減少便秘的發(fā)生；

4、每天早上起來空腹喝溫水沖的蜂蜜水、蜂蜜對腸道有潤滑作用；

5、增加B 族維生素食品的供給，盡量選用天然、未經(jīng)加工的食品，如粗糧、豆類、酵母等，以增強腸道的緊張力；

6、多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、蘋果、葡萄柚、糙米、胡蘿卜、紅薯等。

療方1：芝麻（黑芝麻最佳）焙熟研細(xì)末2～3羹匙，兌溫開水（開水待溫后）200～300毫升加10天成熟洋槐蜂蜜3～5羹匙調(diào)成糊狀口服，早、晚各1次。用此療方治療習(xí)慣性便秘50例，見效最快者2天，最長者10余天，2～10天見效40例，10天以上見效10例，50例均獲良效。

療方2：蜂蜜60克，每日早、晚各服30克，以涼開水沖飲。適用于老年、孕婦便秘及習(xí)慣性便秘。

療方3：蜂蜜60克，蜂王漿6克，將其調(diào)勻，每日早、晚分2次用溫開水送服，適用于習(xí)慣性便秘。

療方4：蜂花粉150克研碎，加入蜂蜜250克調(diào)成膏，每日早、晚空腹服1湯匙，適用于習(xí)慣性便秘。

療方5：10天成熟洋槐花蜂蜜、白蘿卜適量，先將白蘿卜洗凈切成片，蘸蜂蜜生食，每日數(shù)次。最適用于青少年便秘者。

療方6：蜂蜜、香蕉適量，將香蕉剝皮以其肉蘸蜂蜜生食，每日數(shù)次。最適用于老年人及習(xí)慣性便秘者。

跳繩可緩解便秘

女性發(fā)生便秘的幾率要比男性高。首先，因為女性吃東西少、細(xì)、精，因此腸道蠕動更慢。其次，女性運動量較小，而堅持規(guī)律的鍛煉可以使腸道更好地蠕動。

防治便秘最好的方法就是通過跳繩振動內(nèi)臟。彈跳能刺激骨骼、肌肉，促進血液循環(huán)，此外還能加強淋巴系統(tǒng)的免疫功能，這對緩解便秘十分重要。

便秘的人走路時，可以盡量加大腰和胯部的轉(zhuǎn)動，像模特一樣走貓步，這能起到對腹腔按摩的作用，能夠加強內(nèi)臟特別是腸胃的蠕動，促進營養(yǎng)的吸收和廢棄物的排出，對腸胃功能失常、消化不良引起的便秘，有特別明顯的療效。

衛(wèi)生間裝飾成淡黃色有助排便

日本新研究發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生間里裝飾一些黃色，有助于排便。黃色是暖色調(diào)，有放松心情、緩解緊張情緒的作用。人們在排便時，身體部分肌肉處于緊張收縮狀態(tài)，這時保持愉快的心情，能放松肌肉，有助排便。衛(wèi)生間里的顏色選暖色調(diào)，比如淡黃色、淡綠色、淡藍(lán)色、淡橙色等，可以幫你安神，而大紫大紅的顏色則容易刺激神經(jīng)，不利于精神的放松。在空間相對狹窄的浴室里，黃顏色還能起到開闊視野的效果，使得整個衛(wèi)生間更加柔和、寬敞和明亮。

喝醋防便秘

醋的酸性成分與胃里的消化液相似，故而食醋可以起到刺激腸胃、促進腸道蠕動的作用。而隨之增強的排便感，可避免大便在體內(nèi)長時間存留、干結(jié)，對預(yù)防便秘有不錯的效果。人在飽腹時，腸道被填滿，醋不易刺激到腸胃，故食醋通便，最好選在早晚空腹時。

食用時，每次不要超過1湯匙，但也不能少于半湯匙，1天最多不能超過3次。

食用后，緊接著要飲一杯溫開水。因為原汁醋的濃度太大，如果食用過多，可能會對胃黏膜造成一定損傷，所以一定要掌握好醋的食用量。

也可在一湯匙陳醋中加入等量的蜂蜜，用溫開水或涼開水均勻攪拌后喝下。

葡萄干治療便秘

葡萄干治便秘的說法，在古代醫(yī)書中并沒有記載，至今相關(guān)報道也極少，而且對其有兩種相反觀點：有報道稱，葡萄干含有纖維和酒石酸，能讓排泄物快速通過直腸，每天吃一小把可防治便秘；也有人認(rèn)為，葡萄干多食“易生內(nèi)熱”，反而會加重便秘。

但這兩種觀點，現(xiàn)均沒有可靠的實驗或臨床研究加以證明。實驗表明，從葡萄籽中提煉的葡萄籽油，對動物可以起到潤腸通便功效。

但市售葡萄干多為無籽的，治好便秘的幾率極小，即使偶爾有效，也只是個例，并不說明此方法對其他人也有效，不宜效法。

起床后喝杯白開水

晨起一杯白開水可以補充身體代謝失去的水分，又可以促進排泄，防治便秘。還能稀釋血液，促進血液循環(huán)，對減肥女性尤為重要。也可以用淡鹽水代替白開水。

洗澡巧揉肚子治便秘

洗澡時可以用手掌在腹部按順時針方向按摩，同時腹部一鼓一收地大口呼吸，并淋浴腹部，可治療慢性便秘并防治痔瘡。而神經(jīng)性便秘，則要沿著腸部用40℃熱水沖3分鐘左右，再用25℃的溫水沖10秒鐘，反復(fù)5次，可讓大腸的蠕動增加。

核桃蜂蜜茶治療便秘

核桃蜂蜜茶是民間常用的便秘偏方，有很好的治療便秘的療效。具體的方法是，用核桃5克，蜂蜜1克，用溫開水沖泡后代茶喝，即可達(dá)到潤腸通便的效果。

1.重視脾陰，液增舟行

朱丹溪《局方發(fā)揮》云：“脾土之陰受傷，傳輸之官失職”。《素問·玉機真臟論篇》云：“脾不足，令人九竅不通”。《類經(jīng)》訓(xùn)詁曰：“不足病在中，故令九竅不通，以脾氣弱者四臟皆弱而氣不行也?！薄督饏T要略》認(rèn)為，脾陰不足，不能為胃行其津液，腸道失潤，即形成脾約之證，導(dǎo)致便秘?！镀⑽刚摗吩唬骸拔刚咝l(wèi)之源，脾乃營之本”、“四季脾旺不受邪”，營為陰，脾陰充足，則脾轉(zhuǎn)輸功能正常，精微得以化生，糟粕得以傳導(dǎo)。長期習(xí)慣性便秘患者，尤其是老年患者，多為脾氣或脾陰不足，或氣陰兩虛。治療時應(yīng)顧護脾氣脾陰，潤腸通便。健脾氣多用四君子湯，養(yǎng)脾陰多用沙參麥門冬湯。

2.通降和胃，積滯自除

“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”，“胃者人之常氣，人無胃氣曰逆，逆者死?！崩铌揭舱f：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！蔽敢酝ń禐楹?，胃氣和則濁氣下降，糟粕得以排出大腸。通降可用枳實、厚樸、萊菔子，和胃可用生姜、大棗、甘草。

3.審證求因，用藥有別

在治療功能性便秘時，應(yīng)因證擇方，因人施藥。脾虛型便秘，大劑量用生白術(shù)30～60g以健脾補氣通便；血虛腸燥者大劑量用生白芍、火麻仁以補血潤腸通便；腎陰虛者重用何首烏、生地以補腎滋潤通便；腎陽虛者重用肉蓯蓉以溫補腎陽通便；脾氣虛重用生黃芪30～50g；痰熱壅肺、肺失宣降者加用杏仁、黃芩、栝樓仁以宣肺清熱通便；大腸實熱者用大黃、虎杖以清熱瀉腑通便；久病多瘀者則用桃仁、酒大黃以活血化瘀通便；肝郁氣滯者重用郁金、枳實以疏肝理氣通便。

首先應(yīng)加強科學(xué)的生活管理，保持良好的精神及心理狀態(tài)，注意高速飲食結(jié)構(gòu)，多食富含纖維的食物，足量飲水，養(yǎng)成按時排便習(xí)慣，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等，還可進行腹式呼吸鍛煉或按摩。

1.藥物治療：（1）通過上述方法達(dá)不到療效時可考慮藥物治療，對于STC患者，首選是促動力劑，西沙必利作為一種全胃腸道促動力劑，對某些STC患者有效。一種新型特異性促腸動力藥普卡必利晚近已問世，該藥系苯并呋喃族化合物，特異性作用于5-HT4受體，可望成為一種理想的治療CFC的藥物。Soffer等[10]報道，misoprostol可用于治療頑固性便秘。某些中藥可能具有促腸動力作用，也可選擇性應(yīng)用。（2）常用瀉劑：①容量性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、甲基纖維素、瓊脂等；②刺激性瀉劑：番瀉葉、蓖麻油、雙酯酚汀等；③糞便軟化劑：液體石蠟、乳果糖等；④直腸內(nèi)給藥：甘油栓、開塞露等。應(yīng)避免長期濫用瀉劑而導(dǎo)致瀉劑性腸病。

2.生物反饋排便行為治療：生物反饋治療法是一種糾正不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練法，主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導(dǎo)致的FOOC，有人報告其療效可達(dá)96%，該法與藥物治療相比具有無藥物副作用、成本低、非創(chuàng)傷性等優(yōu)點，國內(nèi)已開展此項療法。

3.手術(shù)治療：對于嚴(yán)重慢性便秘經(jīng)上述治療無效，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至營養(yǎng)障礙者，可采取手術(shù)治療。主要是對STC患者，可采取結(jié)腸次全切除和回直腸吻合術(shù)，對FOOC患者可行肛管直腸括約肌切除術(shù)。這種手術(shù)雖然可恢復(fù)腸管的節(jié)律性蠕動，縮短全胃腸通過時間，但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，同時也必須重視術(shù)后并發(fā)癥如腹瀉、大便失禁、甚至復(fù)發(fā)等問題。

功能性便秘(functionalconstipation)和盆底功能障礙(pelvicfloordyssynergia)：前者指無器質(zhì)性疾病證據(jù)的慢性便秘，部分功能性便秘患者有盆底障礙的表現(xiàn)，后者需伴有盆底障礙的表現(xiàn)，即符合羅馬II的功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需具備盆底障礙的客觀依據(jù)。

(1)有肛門直腸測壓，肌電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)作排便動作時，盆底肌群不合適的收縮或不能放松。

(2)力排時直腸能出現(xiàn)足夠的推進性收縮。

(3)并有糞便排出不暢的證據(jù)。

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