周強主治醫(yī)師

什么是慢性便秘？

慢性便秘它是醫(yī)學的一個專用的名詞。說到慢性，也就是說便秘的時間大于6個月。便秘主要表現(xiàn)為排便的困難、排便次數(shù)的減少以及便質的干硬。排便次數(shù)減少主要是指一周的排便次數(shù)小于3次，也就是說如果一周的大便次數(shù)大于等于3次，那咱們還是不能診斷出慢性便秘。排出困難主要是指排便量比較少，排便時候比較費勁或者排便的時間比較長，都屬于排便困難，或者有的老年患者外用開塞露，外用藥物或者是手法輔助排便，都屬于排便困難。慢性便秘也可以是單獨發(fā)生，沒有合并其它基礎疾病，但也可以是在甲減的患者或者是糖尿病的患者中可以合并有，或者說手術后長期臥床的病人也會出現(xiàn)慢性便秘的情況。在臨床上常見的一些病人腸道蠕動慢，叫慢傳輸型便秘，還有一種排便障礙性便秘，也就是說大便到了肛門口排不出來，屬于壓力性的導致的便秘。還有一種是可能先天的結腸冗長，腸子比較長或者腸子的位置在橫結腸的地方是比較下塌的，腸道排便過程中會受到障礙。

孟慶成主任醫(yī)師

什么是慢性便秘？

慢性便秘主要是相對于急性便秘而言，急性便秘一般指的是三天以內的便秘，比較好治。慢性便秘一般是病程比較長，長到什么時候？慢性便秘一般指超過3個月，同時伴有排便困難，按羅馬Ⅲ標準來說，慢性便秘一般情況下病史最少要半年，半年以上，同時，半年內要有3個月的排便，要符合以下幾個特點，這3個月的排便要有1/4的排便，就是4次里邊得有一次排便困難，或者1/4排便，需要手助，或者是其他方法才能出來排便，或者1/4的排便比較硬，同時要除外腸易激綜合征，才可以診斷慢性便秘。慢性便秘治療比較復雜，慢性便秘包括慢傳輸型便秘，結腸出口梗阻型便秘，還有混合型便秘，診斷慢性便秘一定要進行一些相關的檢查。實際上，慢性便秘指的也是功能性便秘。如果是腫瘤引起的便秘，不能稱為慢性便秘。比如說結腸癌、直腸癌引起的便秘就不能叫慢性便秘，只能是說這種腫瘤引起腸道的梗阻，或者是患者低鉀血癥引起一種假性腸梗阻，導致便秘，也不能叫慢性便秘。所以總的來說，慢性便秘是一種功能性便秘。

王純忠主任醫(yī)師

慢性便秘怎么辦？

慢性便秘作為一種最為常見的消化道疾病，正在困擾著不少于2%國民特別是女性同胞的日常生活。其主要表現(xiàn)為：糞便排出困難，便質干燥，排便不盡，肛門阻塞甚至須用手法幫助排便。男女發(fā)病比率約為1：3，發(fā)病率隨年齡增長而升高?！　÷员忝氐脑颍嚎此坪唵蔚穆员忝卦虮姸喽鴱碗s，主要是結腸的傳輸功能受損（運動失調）；肛管括約肌功能失調引起；同時包括情緒因素、藥物副作用在內能引起分泌、代謝及神經系統(tǒng)異常，導致消化道眾多疾病的原因都可能誘發(fā)便秘。　　需臨床特殊處理的慢性便秘分為：　　慢性傳輸型便秘；指結直腸傳輸功能障礙引起的便秘，此型占比約一半，影像檢查提示有全胃腸或結腸通過時間延長，結腸動力低下?！　〕隹诠Ｗ栊捅忝兀褐父亻T直腸解剖結構異常導致直腸內外括約肌功能失調及排便動力障礙引起的便秘，此型占比約1/4∽1/3。檢查提示：肛門直腸動力及排糞異常，恥骨直腸肌肌電圖異常。以婦女和老年人多見。　　混合型便秘：即上述兩種類型綜合或均不典型。　　臨床上對于慢性便秘診斷分類：　　慢性傳輸型便秘：以年輕女性多見，常伴有腹部膨脹不適感，長期依賴瀉劑排便?！　≈蹦c前突型便秘：女性多見，主因直腸陰道隔膜薄，排便時在糞便壓迫下向陰道凸出引發(fā)排便困難，排便時須在肛周、陰道內加壓協(xié)助，甚至須用手指伸入直腸內扣出糞便。　　直腸內套疊型便秘：因直腸粘膜松馳、脫垂、排便時形成套疊，堵塞肛門引發(fā)排便困難，越用力越阻塞?！　u骨直腸肌綜合征型便秘：指恥骨直腸肌痙攣性肥厚導致出口梗阻而便秘?！　『械庄d攣綜合征型便秘：排便時恥骨直腸肌和肛門外括約肌不協(xié)調松馳，甚至收縮阻塞出口，導致排便困難?！　÷员忝氐恼_治療：　　首先，治療任何一種疾病都需要一個良好的心態(tài)，便秘作為最常見的消化道疾病，在我國有大約七千萬至九千萬人患病，其中男性占四分之一，女性占四分之三，就診的不到四分之一。更不要被“宿便導致黑眼圈，肥肚腩，皮膚干躁黑黃…"等故意促發(fā)焦慮以誘導不合理醫(yī)療消費的某些廣告詞所誤導，陷入盲目的焦慮、抑郁、甚至恐懼之中而不能自拔，嚴重影響便秘的正確治療?！　”忝氐恼_治療要以培養(yǎng)健康生活方式作為開始：放松心態(tài)，消除焦慮，減輕工作生活學習交際中各種無形的壓力，這些都是能導致一個人的內分沁系統(tǒng)，代謝系統(tǒng)，神經系統(tǒng)功能紊亂的因素，有相當一部分職場中人便秘的主要促發(fā)及病因因素就是心理性因素，特點就是：檢查什么病理性因素都沒有，便秘卻老也治不好，或時好時壞。對于這部分患者，心理干預治療是不可缺少的一種治療方式。　　日常生活中養(yǎng)成良好的生活習慣：充足睡眠，堵絕熬夜，清潔清淡規(guī)律飲食，多吃纖維素食物（青菜蔬果）適量的粗糧蜂蜜，養(yǎng)成定期排便〈早晚）的習慣，適當?shù)捏w育運動促進胃腸道蠕動功能，以及女性對生產過程中對骨盆壁盆底肌恥骨直腸肌可能存在損傷的針對性功能恢復性訓練。　　保守治療：在保持心態(tài)，養(yǎng)成好習慣的基礎上進行保守治療是便秘治療的最主要方式，也是普遍有效的方式。包括正確使用開塞露、栓劑、必要時適度正確地灌腸、正確選擇使用針對性瀉劑。　　瀉劑的正確選擇使用：使用瀉劑之前一定要先從改善心理社會因素，養(yǎng)成良好生活習慣入手，不能圖“一瀉為快"，相對“一瀉為快"我們更重要的是要恢復自己正常的生理性排便功能。目前臨床常用的瀉劑有：　　容積性瀉藥：也稱瀉鹽，因其溶于水卻不被腸道吸收，故能在腸道中吸收大量水份，增加大便容量而導瀉，代表藥物是流酸鎂，它不能使結腸蠕動功能加強，不適應于腸道蠕動遲緩的病人?！　〈碳ば詾a藥：這類藥作用快、效力強，它對腸壁產生刺激作用，能使腸蠕動增強加快。主要有：果導、大黃、番瀉葉等，但這類藥刺激腸粘膜和腸壁神經叢，可能引起結直腸肌乏力，形成藥物依賴，長期使用還會引起腸粘膜黑病變。主要適應大便堵塞需迅速通便者，不宜長期使用?！　櫥詾a藥：又稱大便軟化劑，它潤滑腸壁，軟化大便使大便容易排出。代表是液體石蠟，缺點是：口感差，作用不強。可選擇性使用?！　B透性緩瀉藥：它不被吸收，通過細茵分解釋放有機酸在結腸起作用。適應于老年病人，兒童及術后便秘患者，但糖尿病人慎用?！　∧c動力藥：通過加強大腸張力蠕動功能起作用，代表藥有聚乙二醇，適應于用過滲透性瀉藥無效者，不適應于有炎癥器質性腸病變的患者　　中成藥：麻仁軟膠囊麻仁丸大黃蘇打片等。　　一定要在醫(yī)師指導下正確使用上述各類瀉藥，且不可長期依賴性使用?！　∈中g治療：只能在保守治療無效，且檢查提示有明顯腸道及肌肉病理缺陷存在時才考慮手術治療。且須慎重選擇手術治療方式?！　〗Y腸切除術：主要適應于結腸慢性傳輸性便秘?！　≈蹦c前突俢補術：適應直腸陰道隔膜薄弱者?！　eLorme手術PPH術：適用于直腸內套疊患者?！　≈蹦c固定術：適應于直腸脫垂者?！　u骨直腸肌部分切除術：適應于恥骨直腸肌綜合征患者?！　÷员忝夭∫驈碗s，必須在明確病理性因索存在的基礎上，與醫(yī)師充分溝通，對于不同病因采取不同的手術方式，以確保手術效果的原則下強針對性選擇進行。

王馳副主任醫(yī)師

慢性便秘怎么調理

慢性便秘是一個非常常見的疾病，或者說是非常常見的癥狀。首先要明確它是什么原因引起的，有一些是由于腸道內長了腫瘤，引起了機械性梗阻。有一些是由于全身的代謝疾病，比如甲狀腺功能減退，影響了腸道的運動。 有一些是由于長期服用安眠藥，像安定一類的藥物，這些藥物本身就會減慢腸道的運動，從而引起便秘。如果這些原因都排除了，把剩下的歸為功能性便秘，顧名思義就是腸運動功能的問題，當然也有可能是腸本身的原因。 一般把功能性便秘分成兩類，一個叫做慢傳輸型，一個叫做出口梗阻型，如果兩個情況都存在，叫做混合型。怎么來調理慢性便秘？首先要養(yǎng)成定點排便的習慣，要把自己的生物鐘調到這個點，腸開始運動就開始有便意，然后就可以去排便，這是最理想的狀態(tài)。 一般在早晨的時候，整個腸運動是相對活躍一些的，所以可以選擇早晨這個時間，即使沒有便意都要去蹲一蹲，大概5-10分鐘，逐漸的訓練自己。 飲食的注意，比如多吃一些粗纖維的食物，可以刺激腸的運動，增加大便的體積，從而使大便更順暢。粗纖維不光是水果、蔬菜，也包括粗糧，就是含麥麩類的主食，同樣也有利于排便。還有比如多喝水，多運動，這樣也對排便是有好處的。

周強主治醫(yī)師

慢性便秘的癥狀有哪些？

慢性便秘的癥狀，就是大便比較干硬，排出的時候比較困難。排出困難可能是因為排便的無力，排便的時間比較長，有的病人是排便的量比較少，不能夠滿意，或者是排便的次數(shù)少。有的病人每天都要排便，但是每次排便排不盡,或者是有些病人是長期臥床沒有便意，這就是便秘的主要癥狀。很多患者會伴隨有一些腹脹，排便之后腹脹能夠緩解，或者有的病人只排氣不排便，這也是屬于它的伴隨癥狀。有的病人長期便秘之后導致心情的焦慮、抑郁，或者有的病人腹脹之后導致了飲食的消化不良，或者是長期焦慮導致失眠，也算一個伴隨癥狀。尤其是工作壓力比較大的青年婦女，情緒壓力比較大，這種病人反映大便就是在肛門口，排不下來，用開塞露一開就能下來，這種其實是典型的出口梗阻性便秘，現(xiàn)在叫排便障礙性便秘。這種情況下我們可能需要調節(jié)情志，患者自己緩解壓力，包括保證充足的睡眠，這種情況下可能就能緩解。

王馳副主任醫(yī)師

慢性便秘用什么藥

"現(xiàn)在有很多藥物都可以治療慢性便秘，但是這些藥物里有很多都有副作用。如果只是吃1天、2天，甚至1周、2周問題都不大，如果常年服用，有一些藥物會引起結腸黑變，整個腸腔內膜都變黑了，會損害腸道內的神經元，腸子蠕動的就會越來越慢，便秘會越來越重。這種藥物就相當于飲鴆止渴，可能暫時能夠緩解便秘，但是長期應用只能使便秘越來越重。這一類藥物包括很多種，特別是中藥，比如蘆薈，含有蘆薈成分的、番瀉葉成分的，還有麻仁成分的。比如很多的保健品，號稱是有所謂的排毒養(yǎng)顏功效，要看是不是存這些藥物成分，如果存在，肯定不能長期吃。這一類的藥物叫做蒽醌類的刺激性瀉藥，長期吃就會引起結腸黑便和便秘加重。安全的治療便秘的藥物，現(xiàn)在有的就是滲透性的瀉藥，像乳果糖、聚乙二醇4000這一類增加腸道內的水分，使大便的含水量多、體積增加，這是安全的。還有麥麩類的藥物，但是現(xiàn)在在國內很難買到麥麩類的、纖維素類成分的藥物，這些也是安全的。"

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