冠心病并發(fā)高血壓是老年患者中常見的心血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，還可能會導(dǎo)致一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著人口老齡化趨勢的加劇，冠心病和高血壓發(fā)病率也不斷上升，因此，針對老年冠心病并發(fā)高血壓患者的綜合治療和康復(fù)顯得尤為重要。冠心病是一種由冠狀動脈狹窄或阻塞引起的心肌缺血性疾病，其主要癥狀包括胸痛、胸悶、心悸等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死甚至猝死。高血壓是指血壓持續(xù)升高，長期不受控制則可能導(dǎo)致心血管疾病、腦血管疾病等嚴(yán)重后果。老年冠心病并發(fā)高血壓患者常存在心臟負(fù)擔(dān)增加、心肌供血不足、血壓控制困難等特點(diǎn)，極易發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和長期預(yù)后。臨床研究證實(shí)，運(yùn)動對老年冠心病并發(fā)高血壓患者的治療有積極影響。有氧運(yùn)動可以增強(qiáng)心肌功能，改善心血管系統(tǒng)的代謝和調(diào)節(jié)功能，有利于降低血壓、血脂和血糖水平?？棺柽\(yùn)動可以增強(qiáng)肌肉力量，改善身體代謝，有助于控制體重和血糖，減少脂肪堆積。然而，老年冠心病并發(fā)高血壓患者對運(yùn)動的接受度和耐受性存在一定的局限性，因此，尋找一種既能提高患者運(yùn)動積極性又能保證安全性和有效性的運(yùn)動方式顯得尤為重要。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動相較于常規(guī)有氧運(yùn)動，更加溫和，不會加重心臟負(fù)擔(dān)，同時能夠有效地改善心肺功能、降低血壓，有利于心血管健康。而低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動可以增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)身體代謝，有助于控制體重和血糖，減少脂肪堆積，進(jìn)而改善患者的整體健康狀況?；诖耍狙芯恐荚谔接懼械葟?qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動在老年冠心病并發(fā)高血壓患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供有效的參考依據(jù)。

對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取上海市某醫(yī)院心內(nèi)科于2022年3月—2024年1月收治的152例老年冠心病并發(fā)高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)經(jīng)動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診為冠心病和高血壓；(3)意識清醒，可正常溝通交流；(4)病情穩(wěn)定，能夠獨(dú)立行走或需輔助步行；(5)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在高危不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭等急性心臟病事件；(2)伴有肺部或腦部等其他重要器官功能障礙；(3)由于疾病情況或其他原因中途退出本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將152例患者分為對照組和觀察組，每組各76例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批，審批編號：FDPD202203037。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。(1)監(jiān)測生命體征：定期測量患者的血壓、脈搏、呼吸頻率及體溫等生命體征，通過心電圖監(jiān)測患者的心臟情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對心電圖異常的患者進(jìn)行24h或更長時間的心電圖監(jiān)測，必要時進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測。(2)藥物管理：根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施藥物治療，確?；颊甙磿r服藥，并監(jiān)測藥物的療效和不良反應(yīng)。(3)臥床護(hù)理：指導(dǎo)患者適當(dāng)臥床休息，預(yù)防直立性低血壓和其他并發(fā)癥的發(fā)生；采取必要的措施預(yù)防并發(fā)癥（如深靜脈血栓形成、肺部感染等）的發(fā)生。(4)心理護(hù)理：提供心理支持和護(hù)理，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，保持心態(tài)平和，促進(jìn)疾病康復(fù)。(5)營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)和特殊需求實(shí)施合理的飲食方案，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。(6)疼痛管理：針對患者可能出現(xiàn)的疼痛癥狀進(jìn)行評估和管理。(7)康復(fù)指導(dǎo)：為患者提供相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)和教育，包括飲食、運(yùn)動、生活方式等方面的建議，幫助患者盡快康復(fù)并預(yù)防病情惡化。(8)定期隨訪：出院后對患者進(jìn)行定期隨訪，密切監(jiān)測患者的病情變化情況，及時調(diào)整治療方案。

1.2.2 觀察組

實(shí)施中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動小組

選取1名心內(nèi)科護(hù)士長、1名心內(nèi)科醫(yī)生、3名心內(nèi)科護(hù)士以及1名治療師組成中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動小組。由護(hù)士長擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作，包括協(xié)調(diào)小組成員的工作、監(jiān)督康復(fù)計劃的執(zhí)行情況等，定期組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動；心內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)評估患者的病情和健康狀況，制定治療計劃，提供醫(yī)療指導(dǎo)和建議，并與小組成員共同制定康復(fù)方案；心內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行健康評估和治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)測患者的生命體征和病情變化情況，提供心理支持和健康教育等；治療師負(fù)責(zé)提供專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況制定個性化運(yùn)動計劃。小組定期開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括心臟病理生理學(xué)知識、康復(fù)運(yùn)動原則、抗阻運(yùn)動的應(yīng)用、運(yùn)動方案的設(shè)計與實(shí)施、患者相關(guān)指標(biāo)評估與監(jiān)測方法等。小組成員通過檢索文獻(xiàn)，并結(jié)合以往臨床康復(fù)鍛煉經(jīng)驗，開會討論制定中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動方案，明確運(yùn)動時間、強(qiáng)度、頻率、干預(yù)措施等內(nèi)容。

1.2.2.2 中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動

干預(yù)時長為8周，每周運(yùn)動次數(shù)為至少3次，每次45min,其中熱身活動5min,中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動20min,低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動15min,放松訓(xùn)練5min。使用峰值攝氧量法確定運(yùn)動強(qiáng)度，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動選擇強(qiáng)度系數(shù)為40%~50%。對于抗阻力訓(xùn)練，根據(jù)最大心率和安靜心率的差異，結(jié)合運(yùn)動強(qiáng)度系數(shù)和安靜心率來設(shè)定目標(biāo)心率。運(yùn)動時間分為住院期間和居家期間。住院期間，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生對患者進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，確保運(yùn)動的安全性和有效性；居家期間，患者按照運(yùn)動計劃進(jìn)行。居家運(yùn)動質(zhì)量控制方法主要如下。(1)制定鍛煉計劃：為患者提供一份詳細(xì)的運(yùn)動計劃，包括運(yùn)動類型、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時間，以及如何正確執(zhí)行每個動作的說明。(2)定期遠(yuǎn)程指導(dǎo)：通過電話、視頻或在線平臺定期與患者進(jìn)行溝通，了解患者的運(yùn)動情況，提供必要的指導(dǎo)和支持。(3)家庭訪視：在運(yùn)動初期，安排專業(yè)人員定期進(jìn)行家庭訪視，監(jiān)督患者運(yùn)動，確保運(yùn)動計劃的正確執(zhí)行。(4)運(yùn)動日志：鼓勵患者記錄每次運(yùn)動的詳細(xì)信息，包括運(yùn)動時間、強(qiáng)度、感受等，以便于監(jiān)測和評估運(yùn)動效果；教會患者如何監(jiān)測血壓、心率等生理指標(biāo)，以確保運(yùn)動過程中的安全性；同時，鼓勵家庭成員參與到患者的運(yùn)動過程中，為患者提供支持和鼓勵，監(jiān)督并記錄患者的運(yùn)動情況。(5)定期評估和調(diào)整：根據(jù)患者的反饋情況和生理指標(biāo)，定期評估運(yùn)動效果，并根據(jù)需要調(diào)整運(yùn)動計劃。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動的具體運(yùn)動內(nèi)容見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能

分別于干預(yù)前及干預(yù)后，通過心肺運(yùn)動試驗評估患者的心功能情況。心臟功能指標(biāo)主要包括峰值攝氧量(peak oxygen uptake，VO2peak)、無氧閾運(yùn)動負(fù)荷(anaerobic threshold exerciseload，AT?ex?erciseload)、代謝當(dāng)量(metabolic equivalents of task，METs)、最大運(yùn)動負(fù)荷(max work load，MWL)。

1.3.2 肺功能

分別于干預(yù)前及干預(yù)后，采用肺功能檢測儀評估患者的肺功能。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、峰值呼氣流速(peakex?piratoryflow,PEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expira?tory volume in one second，F(xiàn)EV1)、最大通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(forced expiratory volume in one second to forced vital capacity,FEV1/ FVC)。

1.3.3 運(yùn)動功能

分別于干預(yù)前及干預(yù)后，采用6min步行測試(6?minute walk test，6MWT)、計時起立?行走測試(Timed “Up and Go”Test，TUGT)、30s坐站測試(30?second chair?stand test,30s?CST)評估兩組患者的運(yùn)動功能。6MWT：在一段長走廊上標(biāo)記30m，患者在6min內(nèi)來回行走，可以在中途休息，但計時不會停止，并且每隔1分鐘會有語言提示，最后記錄患者在這段時間內(nèi)行走的距離。TUGT：患者聽到口令后，從椅子上站起，行走3m,返回椅子并坐下，記錄整個過程的行走時間。30s?CST：測試過程中，患者坐在一個高43cm的椅子上，雙腳平放，膝蓋彎曲90°,患者聽到口令后盡力站起，然后坐下，記錄30s內(nèi)完成這個動作的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)資料用百分比（％）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心功能比較

干預(yù)前，兩組患者的峰值攝氧量、無氧閾運(yùn)動負(fù)荷、代謝當(dāng)量、最大運(yùn)動負(fù)荷指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組的峰值攝氧量、無氧閾運(yùn)動負(fù)荷、代謝當(dāng)量、最大運(yùn)動負(fù)荷水平均高于對照組(P<0.05),見表3。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的肺功能比較

干預(yù)前，兩組患者的肺功能各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的肺功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動功能比較

干預(yù)前，兩組患者的6min步行測試(6MWT)距離、計時起立－行數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組的6MWT距離長于對照組(P<0.05),TUGT運(yùn)動時間短于對照組(P<0.05)，30s?CST次數(shù)多于對照組(P<0.05),見表5。

討論

3.1 中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動對患者心肺功能的影響

心功能是評估心血管疾病發(fā)生風(fēng)險的重要指標(biāo)之一，改善心功能對于預(yù)防和治療冠心病并發(fā)高血壓至關(guān)重要。與此同時，肺功能下降也與心血管疾病密切相關(guān)。隨著年齡的增長，老年人的肺部彈性下降，加上肺毛細(xì)血管密度降低和容量減少，導(dǎo)致正常呼吸機(jī)制受限，肺功能逐漸減退。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的峰值攝氧量、無氧閾運(yùn)動負(fù)荷、代謝當(dāng)量、最大運(yùn)動負(fù)荷指標(biāo)水平均高于對照組(P<0.05);觀察組的肺功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05),與李慕瑤的研究結(jié)果相似。這說明中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動可有效改善患者的心功能和肺功能，分析其原因如下：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動主要通過增加心率，增強(qiáng)心臟耐力，增加心排量，從而改善心臟收縮功能，增加心肌供血，增強(qiáng)心臟對身體活動的適應(yīng)能力。低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動可增強(qiáng)肌肉力量和耐力，減輕身體對心臟的負(fù)擔(dān)，降低血壓，提高心臟的整體工作效率。此外，抗阻運(yùn)動還有助于改善心血管系統(tǒng)的循環(huán)狀況，促進(jìn)血液流動，減少心臟負(fù)荷。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動可增加肺部通氣量，提高肺泡彈性，加速氣體交換，從而改善肺功能，增加肺活量，有利于提高患者的氧氣攝取量和利用率，促進(jìn)新陳代謝，減少呼吸困難和疲勞感的出現(xiàn)，同時還能增強(qiáng)周圍肌肉群的力量和耐力，提高呼吸肌肉的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，進(jìn)而提高呼吸效率。

3.2 中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動對患者運(yùn)動功能的影響

實(shí)施中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動方案可有效改善患者的運(yùn)動功能，效果優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行常規(guī)有氧運(yùn)動和常規(guī)抗阻運(yùn)動，分析其原因如下：(1)將中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動和低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動相結(jié)合，能夠同時增強(qiáng)心肺耐力、肌肉力量和耐力，從而全面增強(qiáng)患者的運(yùn)動功能，這種綜合性訓(xùn)練可以強(qiáng)化多個系統(tǒng)和器官之間的協(xié)調(diào)作用，為患者身體功能的改善提供更全面的支持。(2)低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動可有效增強(qiáng)肌肉力量和耐力，提高肌肉協(xié)調(diào)性和運(yùn)動的穩(wěn)定性，對日?；顒拥拈_展和運(yùn)動功能的改善至關(guān)重要，結(jié)合有氧運(yùn)動可以促進(jìn)代謝，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的運(yùn)動能力。(3)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動有助于改善心血管系統(tǒng)的耐受力和功能，提升心血管的適應(yīng)性，使心臟更有效地應(yīng)對運(yùn)動時的負(fù)荷，從而維持心率穩(wěn)定，促進(jìn)疾病恢復(fù)。這對于老年冠心病患者非常重要，能逐漸改善患者的心血管功能，增強(qiáng)其運(yùn)動能力和耐力。(4)綜合性訓(xùn)練可提高整體代謝水平，促進(jìn)脂肪燃燒，減少體內(nèi)脂肪累積，改善身體組織的營養(yǎng)供給和能量利用情況，進(jìn)而增強(qiáng)運(yùn)動能力。常規(guī)有氧運(yùn)動或抗阻運(yùn)動可能無法同時實(shí)現(xiàn)全面身體代謝調(diào)節(jié)的效果。本研究中的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動和低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動更加注重安全性的評價，以期為臨床提供更加具體、安全的運(yùn)動療法指導(dǎo)，有助于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：略

作者：金敏真 傅詠華

單位：復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院（上海市浦東醫(yī)院）心內(nèi)科

來源：當(dāng)代護(hù)士2025年1月第32卷第1期（上旬刊）

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