健康管理師（肥胖癥）_1課件

* * * * * * * * 綠色的為高患病率并發(fā)癥； 其中許多癥狀又互相影響，如運動障礙導致肥胖和心血管病危險性增加，并未全部列出 兒童肥胖另外一個重要危險：不僅肥胖體型，其他所有癥狀都有可能延續(xù)至成年人，并且肥胖兒童即使成年后恢復正常體重，其心血管疾病患病率和早死率仍然高。 * * * * * * 8 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 8 幻燈 14: 體重增加的生理機制 人體擁有一個精巧可調節(jié)的能量平衡機制, 體重是由能量攝入(飲食)和能量支出(運動)之間的平衡決定的, 這個機制也受到基礎代謝率的影響, 當總能量攝入超過支出, 體重便增加了. 過多的體重增加引起肥胖. * 10 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 10 幻燈 15: 高脂飲食促進體重增加 不考慮肥胖在不同病人個體潛在病因, 高脂飲食引起肥胖的重要因素, 每克脂肪的熱量為9千卡, 而每克蛋白質和碳水化合物僅4千卡, 高脂食物通常是美味的, 相對咀嚼較少, 與高纖維食物和蛋白質相比不易產(chǎn)生飽腹感. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 13 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 13 幻燈 13: 肥胖的后果 這張幻燈闡明了與肥胖相關的最常見的疾病和危險因素: 2型糖尿病, 關節(jié)炎, 乳腺癌, 前列腺癌, 主要心血管病, 中風, 呼吸系統(tǒng)疾病, 膽結石和痛風. 簡單地講, 肥胖預示了病人一系列疾病, 相應地, 醫(yī)生應該把它當作一個嚴重的威脅生命的疾病, 而不是因為缺乏自制而引起的痛苦. * * 行為療法 有自卑感、急躁、焦急、抑郁等心理問題 少數(shù)有孤獨感 醫(yī)護人員要同情、關心、愛護 幫助克服悲觀情緒，增強治療信心 糾正治療的目的，尤為女性單純追求身材美 鼓勵樹立持久意識 藥物治療 用藥物減重的適應癥 ●食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多。 ●合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。 ●合并負重關節(jié)疼痛。 ●肥胖引起呼吸困難或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。 ●BMI≥24有上述合并癥情況，或BMI≥28不論是否有合并癥，經(jīng)過3-6個月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用藥物輔助治療。 藥物治療 設定藥物減重目標 ●比原體重減輕5%-10%，最好能逐步接近理想體重。 ●減重后維持低體重不再反彈和增加。 ●使與肥胖相關癥狀有所緩解，使降壓、降糖、降脂藥物能更好地發(fā)揮作用。 系統(tǒng)機制 藥物 中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素?1-興奮劑 苯丙醇胺刺激去甲腎上腺素釋放 芬特明 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用于5-HT旁路促進血清素釋放 右旋芬氟拉明抑制血清素再攝取 芬氟拉明 中樞神經(jīng)系統(tǒng)同時作用于去甲腎上腺素和5-HT旁路抑制腎上腺素、5-HT和多巴胺的再攝取 西布曲明 全身性作用藥物 非全身性作用藥物 藥物治療全身性和非全身性作用藥物 消化道 抑制脂肪酶 奧利司他 減重藥物的用量、作用及副作用 藥 物 劑 量 作 用 可能的不良作用 西布曲明（Sibutramine） 開始每天口服一次10毫克，以后可以增加到每日15毫克，不能耐受者每日用5毫克。 抑制對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取 增加心率和血壓增高。 奧利司他 （Orlistat） 食用含脂肪較高的膳食前口服一次，每次120毫克?；蛎咳杖危看?20毫克。 抑制胰脂肪酶活性，減少脂肪的吸收。 大便稀軟；脂性腹瀉。 減肥藥簡介　 1、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響食欲的藥物　 中樞食欲抑制劑大多通過兒茶酚胺（CA）、5-羥色胺（5-HT）的作用，影響攝食或飽食中樞，從而起到抑制食欲的作用。 （1）擬兒茶酚胺（CA）食欲抑制藥：苯丙胺及其苯丙胺的衍生物類，包括甲苯丙胺、芐甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等。 對單純性肥胖癥效果較好。但不良反應較多，有神經(jīng)過敏、失眠、頭暈、頭痛；心率及血管升高；惡習、嘔吐、腹瀉等。 只推薦短期（3個月）使用，最常用的是安非拉酮。 （2）擬5-羥色胺（5-HT）食欲抑制藥： 主要有芬氟拉明、右芬氟拉明、及抗抑郁藥氟西汀等。 多項研究證實，此類藥物可致心臟瓣膜損害、肺動脈高壓和手指壞死等嚴重不良反應，于1997年FDA決定禁止使用。 （3）同時影響兒茶酚胺（CA）和5-羥色胺（5-HT）的食欲抑制藥： 　1997年FDA批準的西布曲明，目前還有曲美（太極

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