脊髓電刺激療法

療法簡介

脊髓電刺激療法是治療慢性頑固性疼痛的一種方法。

脊髓電刺激系統(tǒng)由三個部分組成：植入患者脊髓硬膜外間隙的電極，植入腹部或臀部

皮下的發(fā)放電脈沖的刺激器，以及連接兩者的延伸導線。

脊髓電刺激治療的原理主要是：通過植入脊髓硬膜外間隙的電極傳遞的電刺激，阻斷

疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法到達大腦皮層，從而達到控制疼痛的目的。

脊髓外周電刺激系統(tǒng)植入術(shù)是一個微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生在影像學設(shè)備的引導下通過穿刺或

在脊柱上開一個小骨窗，將電極放到脊髓硬膜外間隙的特定節(jié)段，然后通過體外的臨時刺

激器觀察刺激覆蓋的位置以及疼痛改善的程度，并根據(jù)測試的情況調(diào)整電極的位置以達到

最佳的刺激狀態(tài)?；颊咴诖诉^程中保持清醒狀態(tài)以配合測試。測試成功后患者會帶著臨時

刺激器回病房，接受一個兩到七天左右的測試期，觀察疼痛和日常生活(如睡眠、行走等)

的改善情況。若疼痛緩解良好且患者對治療效果較滿意，則植入整個刺激系統(tǒng)(延伸導線和

刺激器。)術(shù)后醫(yī)生和專業(yè)技術(shù)人員會用體外程控儀對脊髓電刺激系統(tǒng)進行無創(chuàng)性的設(shè)置和

調(diào)整，患者也可以用配置的病人程控器在醫(yī)生設(shè)定的范圍內(nèi)進行調(diào)節(jié)，操作非常方便靈活。

病例選擇

病例選擇是神經(jīng)電刺激治療能否獲得成功的關(guān)鍵，接受治療的患者必須符合如下標準：

患者的診斷必須適合這項治療(如神經(jīng)病理性疼痛綜合征)、患者傳統(tǒng)治療方法失效、排除

顯著的心理方面的問題以及神經(jīng)電刺激測試證明了疼痛的緩解。

讓患者明白脊髓電刺激的治療目標是減輕疼痛而不是消除疼痛，疼痛減輕的程度為

50%～70%，而且在治療中十分需要患者的配合及參與，包括：

1﹒圍術(shù)期疼痛強度評估表、示意圖的填寫及繪制;

2﹒術(shù)中電極的放置、刺激參數(shù)的設(shè)置等都是根據(jù)患者的描述完成的;

3﹒術(shù)后脊髓電刺激系統(tǒng)的操作、術(shù)后注意事項、尤其治療初期對一些活動的限制等

都需要患者主動的配合及參與，在整個脊髓電刺激治療中，只有患者的積極治療意識及自

我管理意識，才能使脊髓電刺激的治療效果達到最佳。

適應癥

脊髓電刺激主要用于治療慢性頑固性神經(jīng)源性疼痛。適應癥主要有：

①交感神經(jīng)功能失調(diào)和周圍血管性病變引起的頑固性疼痛;

②范圍較大的肩背痛、腰背痛和周圍神經(jīng)性疼痛;

③殘肢痛、幻肢痛和脊髓損傷后疼痛;

④臂叢神經(jīng)撕脫傷后和腰叢神經(jīng)撕脫傷后疼痛;

⑤復雜性局部疼痛綜合征;

⑥帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。

禁忌證

①一般狀況較差，存在嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙以及有肝臟、腎臟或凝血功能

障礙而不能耐受手術(shù)者;

②手術(shù)部位或其附近存在感染灶、血管畸形或其他性質(zhì)難以明確的病變;

③疼痛范圍、性質(zhì)和程度等經(jīng)常變化不定者;

④急性疼痛不首選脊髓電刺激鎮(zhèn)痛。

并發(fā)癥

主要包括手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、置入裝置相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括：

1﹒出血

脊髓電刺激置入過程中出血比較罕見。由于胸腹壁、腰曲血管并不豐富，不太容易導

致淺層大的出血。一般在進行下一步手術(shù)操作時，用紗布或棉塞暫時塞住傷口即可解決問

題。皮下隧道過淺，可導致皮下出血和淤斑。硬膜外出血十分罕見，一旦出現(xiàn)后果嚴重，

術(shù)前排除凝血功能異?；蛘谶M行抗凝治療的患者可以避免其發(fā)生。術(shù)前應常規(guī)進行凝血

四項檢查。

2﹒血腫

血腫和血清腫的發(fā)生率報道不一，但很少發(fā)生在脊髓電刺激 置入術(shù)后，預防的主要措

施是防止皮袋留下死腔。即使發(fā)生局部小的血腫，大多會自行消失。術(shù)后使用腹帶可以加

快血腫吸收。

3﹒局部感染

局部感染并非常見并發(fā)癥。據(jù)報道，發(fā)生率不到4%，如感染發(fā)生在淺部(IPG 包埋區(qū)

域的蜂窩織炎)，使用足量的胃腸外抗生素可以有效逆轉(zhuǎn);如出現(xiàn)膿腫并向深部蔓延，尤其

沿導聯(lián)線向硬膜外入口處蔓延，應毫不猶豫將置入物取出。

4﹒硬膜外血腫和感染

發(fā)生率小于0.3%。硬膜外感染和硬膜外血腫并發(fā)感染癥狀相似，以感染區(qū)域劇烈的脊

柱痛為顯著特征，對軀體振動尤為敏感。嚴重時可出現(xiàn)全身感染癥狀或腦膜刺激征。一旦

出現(xiàn)，需行外科治療，并拔出置入物。

5﹒腦脊液漏

腦脊液漏的發(fā)生率約為0.3%，多因硬膜外穿刺時穿破硬脊膜、放置導聯(lián)時造成硬脊膜

穿孔所造成。此外，硬膜外腔有粘連時，使用硬膜外擴張管也易穿破硬脊膜，不主張輕易

使用。導聯(lián)置入鞘內(nèi)，很低振幅即可產(chǎn)生很大的刺激范圍，因此不難辨別。此時，應在新

的水平和角度重新穿刺，避免導聯(lián)再次置入鞘內(nèi)。腦脊液漏呈自限性，主要出現(xiàn)體位性頭

痛、頭暈，一般去枕平臥可減輕癥狀，必要時給予補液和鎮(zhèn)痛治療。持續(xù)的腦脊液漏需手

術(shù)治療。

發(fā)展歷史

脊髓電刺激治療在國際上已經(jīng)有三十多年的歷史，是目前國際上公認的治療慢性頑固

性疼痛的先進療法。

1.1967 年，Shealy 等報道了第一例脊髓電刺激療法治療頑固性疼痛，并獲得了令人

鼓舞的效果

2.上世紀七十年代，脊髓電刺激療法得到了廣泛的應用

3.1980 年，美敦力公司在美國使用了第一個可程控刺激系統(tǒng)

4.1982 年，第一次在臨床上應用了完全植入式的神經(jīng)刺激器

5.目前已有近六萬左右的患者接受了脊髓,外周電刺激治療

應用現(xiàn)狀

2003 年底，脊髓電刺激療法在國內(nèi)開展，已有近五十名患者接受了脊髓電刺激療法

的測試其中三十五例左右的患者接受了植入，并獲得了較為滿意的效果，由測試到完全植

入的成功率在70%左右。由于該手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù) 且非破壞性、可逆性，并發(fā)癥少，無副反

應并可根據(jù)病人的需要調(diào)節(jié)電壓、脈寬、頻率，可通過測試刺激評估療效，避免不必要的

外科手術(shù)所以為廣大患者普遍接受及認可?，F(xiàn)有的植入中心已遍布中國各大城市，植入技

術(shù)也日趨成熟。

治療方法比較

主要的傳統(tǒng)療法

(1)藥物治療

合理和綜合的藥物治療可以使大多數(shù)患者的疼痛獲得緩解，但對于慢性頑固性疼痛尤

其是慢性頑固性神經(jīng)源性疼痛患者來說，藥物治療的效果可能不佳或者需要比較大劑量，

患者疼痛不能獲得很好的緩解并且要忍受藥物產(chǎn)生的副作用，阻礙了傳統(tǒng)途徑藥物的應用。

(2)神經(jīng)阻滯治療

利用神經(jīng)阻滯為主的方法治療疼痛，稱為神經(jīng)阻滯療法。神經(jīng)阻滯，是指將藥物注入

于腦脊髓神經(jīng)節(jié)、叢或脊神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)，或用物理的方法，阻斷神經(jīng)傳導功

能。50%-80% 的適應癥病人可以獲得較好的疼痛緩解，但其維持時間比較短，數(shù)次使用

后療效會逐漸降低，維持時間越來越短。

(3)射頻熱凝技術(shù)治療疼痛

射頻熱凝治療疼痛是通過射頻儀發(fā)出高頻射電電流，熱凝毀損痛覺神經(jīng)纖維傳導支阻

斷疼痛信號向上傳導。射頻熱凝治療對部分適應癥患者可獲得較好的疼痛緩解，但部分患

者會復發(fā)，對部分慢性頑固性疼痛患者治療效果不是很理想。并且它是一種毀損性治療，

神經(jīng)一旦破壞就不能再恢復，并且會產(chǎn)生副作用。

(4)理療

包括電、光、磁、熱、超聲波等治療。理療對一些簡單的疼痛可起到一定的緩解作用，

而對頑固性疼痛效果不佳，只能起一些輔助治療作用。

脊髓電刺激治療

脊髓電刺激治療是一種微創(chuàng)疼痛治療技術(shù)，它是在脊髓的硬膜外間隙插入一根電極，

通過電刺激阻斷疼痛信號的傳導。它不破環(huán)人體的組織結(jié)構(gòu)，不僅可以有效緩解疼痛，并

且它有靈活多變的調(diào)節(jié)模式，可隨患者病情的變化在體外不斷調(diào)節(jié)，使疼痛能獲得長期有

效的控制。對于其他治療方法無效或效果不佳的慢性頑固性神經(jīng)痛，脊髓,外周電刺激可起

到很好的治療效果。在植入整個系統(tǒng)之前，醫(yī)生會作一個篩選測試，如果疼痛控制良好才

進行植入，從而避免了患者無謂的花銷。脊髓外周電刺激治療術(shù)后病人可減少口服鎮(zhèn)痛藥

物的使用甚至完全停藥，避免了長期大量用藥對身體的損害，并且?guī)缀鯖]有副作用，故在

醫(yī)學界也被稱為“綠色治療”。脊髓外周電刺激治療的不足之處是價格比較昂貴，使用一定

時間后需要更換電池。

病例分享

一例脊髓電刺激治療腰背疼痛綜合征的病歷分享

患者，男，50歲，左下肢疼痛21年，右下肢疼痛8年。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為椎管狹窄和

椎間盤突出(L5-S1)，先后給予對癥治療、膠原酶椎間盤內(nèi)注射(2009，2010年)、L5-S1椎

間盤摘除，L4-5椎板減壓(2010年)，術(shù)后出現(xiàn)椎間隙感染，給予抗感染、鎮(zhèn)痛、臭氧松解

粘連等治療，效果欠佳。仍感臀部、雙下肢疼痛，行走困難，需借助雙拐輔助，不能平臥。

嚴重影響生活，不能進行正常工作?；颊呷朐翰轶w：腰部正中可見長10cm已愈合手術(shù)切

口。腰椎活動受限，L4-5和S1椎旁壓痛，L5-S1皮神經(jīng)支配的區(qū)域均存在觸痛與痛覺過敏。

雙下肢肌力5級。VAS評分：6-8分。診斷：腰背疼痛綜合征。

治療經(jīng)過：患者俯臥位，C型臂引導下，于腰背部L1-2椎間隙水平面經(jīng)皮先后穿刺兩

根4觸點的電極(先右后左),平行置于T11椎體水平。術(shù)中測試結(jié)果：雙側(cè)下肢痛覺過敏消失;雙

下肢疼痛區(qū)域完全覆蓋，患者自述疼痛緩解70%。測試一周后植入了脈沖發(fā)生器。術(shù)后患

者行走恢復正常，能正常平臥，睡眠質(zhì)量明顯改善，活動時略有疼痛，VAS評分1-2分。

無明顯并發(fā)癥。

脊髓電刺激治療臂叢神經(jīng)損傷后疼痛的病歷分享

患者男性，62歲，主 訴：右臂叢神經(jīng)損傷14年，右上肢疼痛14年

現(xiàn)病史：患者于1997年因交通事故導致右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，損傷中上神經(jīng)干，隨即出

現(xiàn)右手及前臂疼痛，疼痛呈持續(xù)性，間斷出現(xiàn)爆發(fā)性劇烈疼痛，難以忍受，伴有右上肢無

力、發(fā)涼、麻木癥狀，無肢體抽搐。1997-11行“右側(cè)肌皮-尺神經(jīng)吻合術(shù)、肋間-肩胛上神

經(jīng)吻合術(shù)”，術(shù)后疼痛癥狀明顯加重。1998-4、1999-11兩次行“神經(jīng)松解術(shù)”術(shù)后上述癥

狀仍無改善。2008-4行“星狀神經(jīng)節(jié)阻滯”，術(shù)后癥狀無明顯變化。并多次行理療、針灸

等綜合治療，均無明顯療效?？诜扒R多”等藥物止痛，效果不明顯，嚴重影響工作和

生活。

診療經(jīng)過：患者入院后慢性頑固性疼痛、臂叢神經(jīng)損傷診斷明確，疼痛VAS評分：靜

息時4分，爆發(fā)痛時10分。于2012-09-18在局麻下行脊髓神經(jīng)電刺激器植入術(shù)，術(shù)中將電

極頭端置于頸4椎體水平，中線右側(cè)旁開約0.5cm，開始電刺激后右上肢疼痛減輕。給予調(diào)

整刺激器參數(shù)，經(jīng)5天測試刺激，患者右前臂及右手疼痛減輕，尤其是對患者影響較大的

爆發(fā)性疼痛，程度能夠減輕60-70%，頻率減少約20-30%，右上肢發(fā)涼明顯好轉(zhuǎn)。于2012-

09-25在局麻下行脊髓神經(jīng)電刺激IPG植入術(shù)，患者訴疼痛較前減輕，發(fā)作頻率較前減少。

VAS疼痛評分：靜息時4分，爆發(fā)痛時6分?？梢匀淌?，生活質(zhì)量有較大提高。右側(cè)肢體皮溫同對側(cè)，較術(shù)前回升。患者對治療效果滿意。

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