(病藥導向為主vs生活方式為先：透視《中國阿爾茨海默病報告2025》 與阿爾茨海默病協(xié)會國際會議2025)

[摘要]中國阿爾茨海默病報告2025更注重搭建診療體系、落實病藥路徑、形成社區(qū)醫(yī)療網絡。而AAIC2025共識更注重早發(fā)現(xiàn)早預防、基于生活方式改善構建認知健康體系。

引言:阿爾茨海默病作為全球最嚴峻的神經退行性疾病之一，其防治體系正經歷從"單一醫(yī)療路徑"向"全生命周期、全人健康"策略的轉型。2025 年的兩個樞紐：由上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院等牽頭完成的《中國阿爾茨海默病報告2025》與全球視野下的阿爾茨海默病協(xié)會國際會議2025(AAIC 2025），展示了中國與世界在理念與路徑上的異同。這篇綜述將梳理兩者的核心觀點，剖析其內在邏輯嘗試探索有效解決路徑。

一、《中國阿爾茨海默病報告2025》：構建疾病導向的系統(tǒng)路徑

1.1. 疾病負擔與服務能力的基礎數(shù)據

報告指出，中國正以前所未有的速度步入深度老齡化社會。根據國家統(tǒng)計局數(shù)據，截至2022年底：60歲及以上人口已達2.8億，占總人口19.8%；65歲及以上人口為2.1億，占比14.9%。換句話說，每七個中國人中，就有一個是65歲老人。人口結構的巨大變化，正在深刻影響社會的醫(yī)療與養(yǎng)老體系。在這樣的背景下，阿爾茨海默?。ˋlzheimer's Disease, AD）及相關癡呆（ADRD）逐漸成為"隱形的國民健康威脅"?！吨袊柎暮Ｄ蟾?025》顯示：2021年，中國ADRD的病例數(shù)、死亡數(shù)和疾病負擔（DALYs）均居全球首位；全球每四位阿爾茨海默病患者中，就有一位來自中國；在中國，阿爾茨海默病已成為老年人致殘和死亡的主要原因之一。

1.2. 社區(qū)三級綜合防治路徑機制

2025年發(fā)布的 社區(qū)三級綜合防治共識，倡導以一級預防為起點，在社區(qū)開展篩查、風險管理、健康促進，將"篩查-轉診-確診-干預"機制納入三級防治體系，對接專科醫(yī)療資源。

1.3. DMT(Disease-Modifying Therapy) 臨床試驗與注冊規(guī)范化路徑

中國阿爾茨海默病防治專家共識及 CDE 發(fā)布的DMT臨床試驗共識（2025版）與 臨床試驗技術指導原則（試行） 提供了入組分期、替代終點、安全監(jiān)測、混合型癡呆界定等技術指導，助力本土 DMT 藥物研發(fā)與引進。

1.4. 康復照護與術中探索的前沿嘗試

2025年的多元康復干預專家共識提出全病程、個體化、醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動的康復路徑。與此同時，仁濟醫(yī)院等機構開發(fā)了3 分鐘早篩工具，希望把干預窗口提前 5-10 年。對 LVA 手術用于 AD 的探索目前仍處早期，安全有效性尚無充足證據，國家衛(wèi)健委已叫停其廣泛推廣，要求在規(guī)范倫理與循證設計基礎上慎行。

二、阿爾茨海默病協(xié)會國際會議2025(AAIC 2025)：生活方式與早期干預的崛起

2.1. 結構化生活方式干預的科學證據

2025年的阿爾茨海默病協(xié)會國際會議上，一項關于生活方式干預的研究受到廣泛關注。這項研究表明，采用結構化的方案，例如健康飲食、規(guī)律運動和認知訓練，能夠有效減緩阿爾茨海默病患者的認知衰退。這一發(fā)現(xiàn)為患者及其家庭提供了新的希望，并進一步證實了生活方式在預防和治療中的重要作用。例如，U.S. POINTER 隨機對照試驗表明，多維度、結構化的生活方式干預（包括運動、營養(yǎng)、認知挑戰(zhàn)、社交活動等）能顯著改善認知功能，適用于不同風險人群（如 APOE ε4 攜帶者、心血管疾病高風險個體）。這些研究成果強調了健康行為對大腦健康的深遠影響。研究團隊指出，將生活方式干預與藥物治療相結合，可能會成為應對認知衰退和癡呆的新前沿。

對高風險人群的研究也顯示，攜帶阿爾茨海默病高風險基因（APOE4）的人群，在接受生活方式干預后，認知功能的維持率顯著提升，高達30%以上。其中，運動尤其步行，被證實為對認知功能改善最為有益的健康習慣。基因風險與生活方式干預之間的關系在這次大會上得到了進一步的揭示。特別是針對APOE4基因攜帶者的發(fā)現(xiàn)，顯示他們能獲得更為明顯的認知益處。研究數(shù)據表明，通過運動和認知訓練等非藥物方式，這些高風險人群的認知功能改善效果顯著。與此同時，研究團隊也提醒我們結合生活方式與藥物治療的潛力在未來可能成為治療的新方向。這種綜合治療方法可能為現(xiàn)階段無法受益于新藥的阿爾茨海默病患者提供更有希望的解決方案。這些方案提供了與癌癥、心臟病類似的綜合預防模式，強調"全人健康"（whole-person health）。

2.2. 血液生物標志物（BBM）指南的里程碑意義

此次大會的一個焦點在于診斷技術的革新上，尤其是通過血液生物標志物進行輔助診斷的新方法。與會專家指出，這些標志物不僅在準確性上與傳統(tǒng)方法相當，更可能通過低廉的成本和便捷的操作，革新傳統(tǒng)的診斷方式。AAIC 2025 發(fā)布了首個基于證據的 BBM 臨床實踐指南，為專業(yè)醫(yī)師在癥狀性個體中使用血液生物標志物做診斷提供了清晰界限：如敏感度 ≥90%、特異度 ≥75%可用于初篩，若敏感度與特異度均 ≥90%，則在?？瓶商娲?PET/CSF 確診。

2.3 "三高"生活習慣病對認知健康的影響

"三高"管理對認知健康的影響也是大會討論的熱點之一。研究顯示，通過有效控制血壓、血糖和血脂水平，能夠顯著降低認知衰退的風險。其中，藥物的聯(lián)合使用在一些特定的認知測試中表現(xiàn)出了尤為顯著的效果，使得服用此類藥物者表現(xiàn)出更年輕的認知能力。

2.4. 性別差異與社會決定因素的洞見

1)性別差異對認知影響:女性在認知衰退面前面臨特殊的風險。由于生理上的差異，她們可能更容易受到腦損傷的影響。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性腦損傷和阿爾茨海默病的女性患者在癥狀的嚴重性和病程上都顯示出不同的特征。

2)女性篩查問題:為了應對這些特殊的挑戰(zhàn)，對高風險女性的認知篩查顯得尤為重要。研究建議，對于乳腺癌術后或處于更年期的女性，應定期進行MoCA等認知功能的篩查。同時，需要增加這類人群對認知健康的關注和破除一些對女性健忘的偏見。

三、戰(zhàn)略對照與差異總結

基于上述解析，總體來看，《中國阿爾茨海默病報告2025》更注重下游--如何搭建診療體系、如何落實病藥路徑、如何形成社區(qū)醫(yī)療網絡。而AAIC2025（阿爾茨海默病協(xié)會國際會議2025）共識，更注重上游--如何預防、如何早發(fā)現(xiàn)、如何以生活方式改善為主體構建認知健康體系(表-1)。

表-1 戰(zhàn)略對照與差異

四、自立支援照護與病藥模式的比較

在全球阿爾茨海默病等認知癥防治路徑的多元探索中，日本照護學者竹內孝仁教授 所提出的 "自立支援照護" 提供了一種與"病藥模式"相對的照護理念。該模式強調通過 喝水、活動、膳食、排泄管理 四個核心環(huán)節(jié)，幫助認知癥患者盡可能保持日常生活功能與社會參與，從而延緩功能衰退，減少二級并發(fā)癥。

4.1. 自立支援照護的核心特點

①以生活行為為中心：通過日常的飲水量監(jiān)測、適度運動、均衡飲食、規(guī)律排泄管理，維持生理穩(wěn)態(tài)，減少因脫水、便秘、營養(yǎng)不良等造成的二次損傷。

②功能保全而非病理逆轉：不以改變 AD 的生物學進程為直接目標，而是著力在 功能層面保持"可自理"狀態(tài)，延長生活質量（Quality of Life, QoL）。

③低成本、可社區(qū)化：無需昂貴藥物或復雜檢測，可快速嵌入社區(qū)照護與家庭實踐，適合資源有限環(huán)境。

④與"進化沉默"理念的契合：通過低強度但持續(xù)的"用進"，延緩進化沉默導致的功能下滑，體現(xiàn)"非藥物干預的進化適應性"。

4.2. 病藥模式的特征

①以病理機制為核心：關注淀粉樣蛋白（Aβ）、Tau 蛋白沉積等神經生物學靶點，通過抗體藥物或小分子藥物嘗試延緩疾病進展。

②依賴醫(yī)療資源與技術門檻：需要精準診斷（如 PET、CSF、BBM）、定期監(jiān)測（如 ARIA 影像），成本與門檻較高。

③效果與風險并存：抗 Aβ 單抗在部分人群中可延緩認知惡化，但同時伴隨腦水腫、出血等風險；藥物的療效仍存在人群異質性。

④ 政策與體系依賴：需要醫(yī)保支持、真實世界數(shù)據平臺、規(guī)范的臨床路徑。

4.3. 自立支援照護模式的發(fā)展?jié)摿?/strong>

2019年4月1日，日本杜之風·上原照護中心的負責人齊藤貴也在"2019中國國際養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展高峰論壇"上介紹了認知癥的自立支援照護成功案例。 該照護設施通過水分、排泄，營養(yǎng)、運動等管理來改善老人的認知狀態(tài)。2012年至2017年，通過針對幾百個案例的跟蹤和分析，老年認知癥患者通過合理干預后，81%入住者的認知癥的BPSD狀基本消失，其中癥狀完全消失的占比為67.3%，基本消失的比例為13.7%。自立支援照護與病藥模式的治療模式做衛(wèi)生經濟學的對照分析，無論在核心目標和干預手段以及價值定位等諸多方面具有很大的優(yōu)勢（表-2）。

表-2 自立支援照護與病藥模式治療方式的衛(wèi)生經濟學分析

楊金宇 初稿(健康界): 2025.8.18

參考資料

[1] 阿爾茨海默病協(xié)會國際會議2025 (AAIC2025)報導

[2]《中國阿爾茨海默病報告2025》

[3] 《中國阿爾茨海默病報告2024》：流行病學與負擔數(shù)據、社區(qū)篩查能力、早篩工具

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網址: 【衛(wèi)生經濟】透視《中國阿爾茨海默病報告2025》 http://m.gysdgmq.cn/newsview1707014.html