據(jù)國家癌癥中心最新統(tǒng)計結果顯示，肺癌位居導致我國患者死亡疾病的第一位。環(huán)境影響、吸煙習慣等因素導致肺癌發(fā)生率上升，公眾的健康意識不斷提升，定期開展健康檢查，使得肺結節(jié)的檢出率也有所提高。肺結節(jié)主要的治療方式為手術切除，但對于多發(fā)肺結節(jié)采用手術治療較為困難，復合式冷熱消融已成為目前肺結節(jié)多學科綜合治療領域的重要手段。日前，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）胸外科團隊成功開展了首例采用復合式冷熱消融技術治療多發(fā)肺結節(jié)患者。

甄福喜主任醫(yī)師在CT引導下給患者定位布針

多次手術又患多發(fā)肺結節(jié)，冷熱消融提供“解題”思路

今年10月，江蘇省人民醫(yī)院胸外科接診了一名57歲的中年男性患者王某，該患者在5月份因為咳嗽嚴重到當?shù)蒯t(yī)院就診，查胸部CT后提示雙肺結節(jié)，進行了一段時間抗炎治療，于今年10月份后復查CT后發(fā)現(xiàn)，兩肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)及實性結節(jié)，較大一枚位于左肺上葉尖后段，大小約達33毫米×19毫米，增強掃描實性成分可見強化，周圍胸膜牽拉。

據(jù)了解，該患者患有“先天性食管狹窄”，早在1993年和2005年先后進行了兩次左胸手術，此后由于食管再次狹窄，2006年患者又接受了“賁門切除術（左胸）”。到了2013年，王先生又因為“胃食管反流”嚴重再次做了“殘端食管賁門切除術+胃空腸Roux-en-Y吻合術”。前后二十年，王先生接受了四次手術！多次的手術史造成肺部粘連顯著、分離難度較大，而且此次發(fā)現(xiàn)的結節(jié)較大且多發(fā)，手術難度較大。綜合評估后，當?shù)蒯t(yī)院建議王先生盡快轉診治療。

王先生輾轉求醫(yī)，來到江蘇省人民醫(yī)院胸外科就診。針對王先生既往有多次手術史，手術存在較大的難度和風險，胸外科科主任陳亮教授立即召開團隊會診討論，最終決定由甄福喜主任醫(yī)師實施“復合式冷熱消融技術”為患者進行治療。該技術只需局部麻醉，在CT引導下超微細復合式冷熱消融探針（約2毫米）經(jīng)皮穿刺即可直達病灶，深度冷凍（低溫-196℃）和加熱（80℃以上）的物理刺激，通過冷熱交替方式殺傷目標。

布針結束后開展2循環(huán)冷熱消融（消融溫度：-196℃-+80℃）

術程短、創(chuàng)傷小，“穿針引線”精準消除隱患

經(jīng)過仔細的術前檢查及病史詢問，很快為王先生安排了手術。手術過程中，甄福喜主任醫(yī)師帶領團隊，通過CT引導下定位，布針順利平穩(wěn)，一次到位！布針結束后，隨即展開2循環(huán)復合式冷熱消融。約30分鐘，手術就順利結束了。經(jīng)術后監(jiān)測，消融結束后消融帶完全覆蓋了病灶，邊界清晰，消融直徑可達5厘米，確保病灶達到完全消融。

整個手術過程，患者無需全身麻醉，術中患者無明顯疼痛及不適，術后身體各項體征也都正常。這種消融技術相較于常規(guī)的手術、微波治療等治療方式，只有很小的創(chuàng)傷，消融帶一般在術后數(shù)周到數(shù)月逐漸吸收、纖維化，對肺功能基本沒有影響，安全性高?；颊呦诤蠹纯炭勺灾飨麓玻^察24小時，經(jīng)過醫(yī)生檢查確認后，各項身體指標正常就可以出院。患者只需在術后1個月、3個月、6個月后定期復查即可。

目前肺結節(jié)、肺轉移瘤的消融治療，主要包括微波消融和冷凍消融、射頻消融。消融技術具有定位精準、療效確切、損傷微小、費用低廉、可重復性好等特點，在多原發(fā)肺結節(jié)及肺轉移瘤治療有著巨大優(yōu)勢。江蘇省人民醫(yī)院胸外科團隊此次為患者采用的復合式冷熱消融技術，既包含傳統(tǒng)冷凍耐受性好、安全性高、無需全麻、可影像監(jiān)測、激發(fā)免疫等優(yōu)勢，適用于大血管、心臟附近結節(jié)、起搏器植入患者，又能克服傳統(tǒng)冷凍易出血存在針道種植風險問題。術后治療效果顯著，腫瘤細胞滅活徹底復發(fā)率低，對于多發(fā)的結節(jié)可以多次或多針消融以達到良好的治療效果，特別是對于不能耐受外科手術切除的患者，可能成為首選治療。此外對于多發(fā)肺結節(jié)、肺部腫瘤及術后復發(fā)、其他部位惡性腫瘤肺內(nèi)轉移、骨轉移疼痛的治療上，也具有很大的優(yōu)勢。

患者術后與甄福喜團隊合影

小毛病暗藏大隱患，提倡“三早”很重要

患者王先生在接受治療后至今已有一個月時間，目前恢復情況良好。值得注意的是，在問診中發(fā)現(xiàn)，作為一名有多次既往史的患者，王先生已經(jīng)很久沒有進行胸部CT檢查，直到這次咳嗽檢查后才發(fā)現(xiàn)有多發(fā)肺結節(jié)。對于有肺癌高危因素的人群，包括有多年吸煙史、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露人群、直系親屬肺癌家族史、肺部疾病史等人群，建議需要定期做一次胸部低劑量螺旋CT幫助篩查，盡早發(fā)現(xiàn)問題，早診斷早治療。

一旦查出肺結節(jié)無需恐慌，不要談“節(jié)”色變。胸外科主任陳亮教授介紹，肺部結節(jié)的性質(zhì)多樣，90%以上是良性腫瘤或者是陳舊性肺結核、慢性炎癥病灶，只有少數(shù)部分是肺癌，并不是所有的肺結節(jié)都需要手術治療。通常情況下，如果檢查提示有肺結節(jié)，直徑小于6毫米的，一般無需隨訪或年度隨訪即可；6-8毫米的，建議6-12個月隨訪一次；大于8毫米的，則每3-6個月隨訪一次。如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)增大、增濃或出現(xiàn)短毛刺、分葉狀等征象，需要由?？漆t(yī)生診斷，有條件最好是由胸外科、呼吸科、放射科、病理科等相關?？平M建的多學科團隊（MDT）進行診斷。

通訊員 吳暢 姜尚好 劉怡文

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

校對 陶善工

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