北京世紀壇醫(yī)院張能維：減重手術(shù)最缺規(guī)范 由于患者有需求，各種醫(yī)療機構(gòu)似乎看到了這其中的巨大利益，趨之若鶩。一段時間內(nèi)，網(wǎng)上一搜索“減肥手術(shù)”或者“糖尿病手術(shù)”關(guān)鍵詞，出現(xiàn)的幾乎全是小醫(yī)院，甚至是個體診所的廣告。

由于盲目追風(fēng)，導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)亂象。有些人不會使用腹腔鏡，就開腹做;規(guī)范的胃腸旁路手術(shù)太難做，就做一般的胃大部切除手術(shù);不敢給胖人做，就挑瘦人;沒有2型糖尿病患者，1型患者來了也做。由于一些醫(yī)療機構(gòu)管理不規(guī)范，從事手術(shù)的人員與團隊很雜，手術(shù)指征掌握不嚴，出現(xiàn)了一些手術(shù)并發(fā)癥，甚至有死亡病例。2012年曾因個別術(shù)者及醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范操作，受到原衛(wèi)生部的質(zhì)疑。最終，從事代謝疾病研究的專家通過分析國內(nèi)外的發(fā)展形勢和現(xiàn)狀，積極爭取，終于重獲支持，手術(shù)被保留下來。

代謝性疾病手術(shù)的適應(yīng)證有三個：第一是肥胖型2型糖尿病患者，1型糖尿病是禁忌證。第二，年齡要小于65歲，病史小于15年。第三，胰島功能處于代償期。同時符合以上三個條件，才適合手術(shù)治療。糖尿病晚期、胰島功能衰竭者，嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者，腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱，患有嚴重并發(fā)癥者，自身免疫性糖尿病患者，均不適合該手術(shù)治療。嚴格的手術(shù)適應(yīng)證把握、規(guī)范的術(shù)前檢查、病人圍手術(shù)期評估、手術(shù)操作及術(shù)后并發(fā)癥處理、術(shù)后隨訪等，是糖尿病外科手術(shù)治療安全性和有效性的保障。

中山六院駱衍新：減肥手術(shù)的安全性其實挺高

減重與糖尿病手術(shù)是一項成熟的外科手術(shù)，胃旁路術(shù)減重及控制血糖效果明顯，是美國最常見和最成功的聯(lián)合減重與糖尿病手術(shù)，而袖狀胃切除術(shù)不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化及吸收，是目前歐洲最常見的減重與糖尿病手術(shù)。 目前大家對Roux-en-Y胃旁路術(shù)抱有一項誤解，那就是：這項手術(shù)會產(chǎn)生高并發(fā)癥和高死亡率。而一項新的研究表明，腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)可能比其他常見手術(shù)更加安全。

該研究發(fā)現(xiàn)，該項手術(shù)30天的死亡風(fēng)險是3‰，為心血管手術(shù)風(fēng)險的1/10,與膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的死亡風(fēng)險相當(dāng)。術(shù)后一個月，只有3.4%的病人發(fā)生某種嚴重不良反應(yīng)，與膽囊手術(shù)或子宮手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率一樣。