+關(guān)注

點擊“藍字”關(guān)注我們

引言：肥胖癥已成為全球性的健康問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。減重手術(shù)作為治療重度肥胖的有效手段，近年來得到了廣泛應(yīng)用。其中，袖狀胃切除術(shù)（Sleeve Gastrectomy, SG）和Roux-en-Y胃旁路手術(shù)（Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB）是最常見的兩種手術(shù)方式。盡管SG在2014年后成為全球最常實施的減重手術(shù)，但近期的長期研究顯示，SG可能存在術(shù)后體重反彈、新發(fā)胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）以及需要再次手術(shù)等問題。因此，比較這兩種手術(shù)方式的長期效果具有重要的臨床意義。

近年來，隨著肥胖癥患者數(shù)量的增加，減重手術(shù)的需求也日益增長。SG因其手術(shù)操作相對簡單、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點，逐漸成為許多患者的首選。然而，隨著術(shù)后隨訪時間的延長，SG的一些潛在問題逐漸顯現(xiàn)，如術(shù)后體重反彈、新發(fā)GERD等。相比之下，RYGB雖然手術(shù)復(fù)雜度較高，但其長期效果尚需進一步驗證。為此，瑞士多中心胃旁路或袖狀胃研究（Swiss Multicenter Bypass or Sleeve Study, SM-BOSS）試驗應(yīng)運而生，旨在比較SG和RYGB在重度肥胖患者中的長期減重和代謝效果。

SM-BOSS試驗是一項前瞻性、隨機對照研究，共納入217名重度肥胖患者，平均BMI為43.9，平均年齡為42.5歲，其中71.9%為女性?；颊弑浑S機分配到腹腔鏡SG組（107例）和RYGB組（110例）。研究的主要觀察指標為術(shù)后10年及以上的多余體重指數(shù)（BMI）丟失率；次要觀察指標包括體重變化、肥胖相關(guān)疾病的變化、再次手術(shù)率以及生活質(zhì)量等。

術(shù)后體重降低情況

在完成10年隨訪的患者中，RYGB組的BMI降低顯著高于SG組（65.9% vs. 56.1%，P=0.048）。這表明在長期隨訪中，RYGB在減重效果上優(yōu)于SG。

再次手術(shù)率

SG組的患者有更高的手術(shù)轉(zhuǎn)換率，即需要轉(zhuǎn)換為其他減重手術(shù)的比例顯著高于RYGB組（29.9% vs. 5.5%，P<0.001）。主要原因包括體重丟失不足或術(shù)后出現(xiàn)GERD。這提示SG可能在某些患者中無法達到理想的減重效果，且術(shù)后并發(fā)癥可能需要進一步干預(yù)。

胃食管反流?。℅ERD）的發(fā)生率

術(shù)后新發(fā)GERD在SG組中的發(fā)生率顯著高于RYGB組（32.3% vs. 7.9%，P=0.02）。這表明SG可能增加患者術(shù)后GERD的風(fēng)險，而RYGB在控制GERD方面更具優(yōu)勢。

肥胖相關(guān)并發(fā)癥的改善

兩種手術(shù)方式在改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥方面效果相似，包括2型糖尿病的緩解率（P=0.71）。這表明在代謝改善方面，SG和RYGB均能取得良好的效果，但在并發(fā)癥控制上，RYGB可能更具優(yōu)勢。

1. 手術(shù)方式的選擇

SG因其手術(shù)操作相對簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，近年來在全球范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。然而，本研究的長期隨訪結(jié)果顯示，SG在術(shù)后體重丟失和并發(fā)癥控制方面可能不如RYGB。因此，在選擇手術(shù)方式時，應(yīng)綜合考慮患者的個體情況，如體重丟失目標、術(shù)后生活質(zhì)量以及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險。

2. RYGB的優(yōu)勢

盡管RYGB手術(shù)復(fù)雜度較高，但其在長期減重效果和GERD控制方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。這可能與其手術(shù)機制有關(guān)，RYGB通過改變胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)，不僅減少了胃容量，還改變了食物的消化吸收路徑，從而更有效地控制體重和改善代謝狀態(tài)。此外，RYGB對GERD的控制能力更強，可能與其手術(shù)對胃食管反流的解剖學(xué)改變有關(guān)。

3. 研究局限性

盡管SM-BOSS試驗提供了重要的長期隨訪數(shù)據(jù)，但研究也存在一些局限性。首先，該試驗最初設(shè)計為5年隨訪，因此在10年隨訪時可能存在統(tǒng)計學(xué)效力不足的問題，部分結(jié)果可能受到樣本量減少的影響。其次，SG組較高的手術(shù)轉(zhuǎn)換率可能影響了對長期結(jié)局的解讀。此外，研究在2型糖尿病緩解率方面缺乏足夠的統(tǒng)計學(xué)效力，無法明確兩種手術(shù)方式在糖尿病緩解方面的差異。

本研究通過對SM-BOSS試驗的長期隨訪數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，RYGB在術(shù)后10年及以上的多余BMI丟失率上顯著優(yōu)于SG，并且在控制GERD方面更具優(yōu)勢。盡管兩種手術(shù)方式在改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥方面效果相似，但在長期減重效果和并發(fā)癥控制方面，RYGB可能是一種更有效的選擇。然而，由于研究存在局限性，未來仍需更大樣本量、更長期的隨訪研究來進一步驗證這些結(jié)論。在臨床實踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮手術(shù)風(fēng)險、預(yù)期效果以及患者偏好，為患者選擇最適合的減重手術(shù)方式。

參考文獻

Kraljevi? M, et al. Long-term Weight and Metabolic Outcomes of Sleeve Gastrectomy vs Roux-en-Y Gastric Bypass in Patients With Severe Obesity: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surgery. Published online.

本視頻/資訊/文章的內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小概R床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。

免責聲明：本內(nèi)容來自騰訊平臺創(chuàng)作者，不代表騰訊新聞或騰訊網(wǎng)的觀點和立場。

舉報

相關(guān)知識

手術(shù)減肥：胃旁路術(shù)長期效果或優(yōu)于胃束帶術(shù)
JAMA：推薦減重手術(shù)后的長期隨訪：一項系統(tǒng)評價
胃旁路手術(shù)和袖狀胃那個更可靠？
胃袖狀切除術(shù)與胃旁路術(shù)：減重手術(shù)兩大主流選擇
肥胖的克星——胃袖狀切除術(shù)
胃旁路手術(shù)后減肥效果
袖狀胃切除手術(shù)哪家好？好在什么方面？
袖狀胃切除手術(shù)，對于手術(shù)減肥方式你了解嗎？
袖狀胃手術(shù)恢復(fù)期長么，成都減重手術(shù)醫(yī)院排名
袖狀胃手術(shù)減肥你試過了嗎？效果如何？

網(wǎng)址: 胃旁路手術(shù)在長期減重效果上優(yōu)于袖狀胃切除術(shù)：一項長期隨訪研究 http://m.gysdgmq.cn/newsview1630044.html