整體觀念

 整體觀念，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體自身以及人與環(huán)境之間聯(lián)系性和統(tǒng)一性的學(xué)術(shù)思想。

    整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系的指導(dǎo)思想，發(fā)源于中國(guó)古代哲學(xué)萬(wàn)物同源異構(gòu)和普遍聯(lián)系的觀念，體現(xiàn)在人們?cè)谟^察、分析和認(rèn)識(shí)生命、健康和疾病等問(wèn)題時(shí)，注重人體自身的完整性及人與自然社會(huì)環(huán)境之間的統(tǒng)一性與聯(lián)系性，并貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、辨證、養(yǎng)生、防治等各個(gè)方面。

一、人是一個(gè)有機(jī)整體

（一）生理功能的整體性  

主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，即五臟一體觀、形神一體觀和精氣神一體觀。

五臟一體觀：人體由五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）、形體（筋、脈、肉、皮、骨）、官竅（目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰）等構(gòu)成。人體以五臟為中心，配合六腑、形體、官竅，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)作用，構(gòu)成了心、肝、脾、肺、腎五個(gè)生理系統(tǒng)。心、肝、脾、肺、腎五個(gè)生理系統(tǒng)之間，具有結(jié)構(gòu)的聯(lián)系性和功能的統(tǒng)一性，相互促進(jìn)，相互制約，共同維持生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。這種以五臟為中心的結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的觀點(diǎn)，稱為“五臟一體觀”。

    形神一體觀：形體與精神是生命的兩大要素，二者既相互依存，又相互制約，是一個(gè)統(tǒng)一的整體。形，指人的形體結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)；神，指生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)，包括意識(shí)、思維等精神活動(dòng)。形神一體觀，是指形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一。正常的生命活動(dòng)，形與神相互依附，不可分離。形是神的藏舍之處，神是形的生命體現(xiàn)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。

精氣神一體觀：精、氣、血、津液是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，神是人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)。精、氣、神為人之“三寶”。精可概括精、血、津液。如《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》：“精有四∶曰精也，血也，津也，液也”。精氣神一體觀，是指精可化氣，氣可化精，精氣生神，精氣養(yǎng)神，而神則統(tǒng)馭精與氣，形成有機(jī)整體。

（二）病理變化的整體性  

 中醫(yī)學(xué)在分析疾病發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律時(shí)，善于從整體出發(fā)，去分析局部病理變化的整體性根源。

    人是一個(gè)內(nèi)外緊密聯(lián)系的整體，因而內(nèi)臟有病，必然表現(xiàn)于外，具體可反映于相應(yīng)的形體官竅，即所謂“有諸內(nèi)，必形諸外”（《孟子·告子下》）。在分析形體官竅的病變時(shí)，認(rèn)為局部病變大都是整體生理功能失調(diào)在局部的反映。如目的病變，既可能是肝血肝氣生理功能失調(diào)的表現(xiàn)，也可能是五臟精氣功能失常的反應(yīng)。因此，探討目病的病理機(jī)制，不能單純從目之局部去分析，而應(yīng)從五臟的整體聯(lián)系去認(rèn)識(shí)。

    臟腑之間在生理上協(xié)調(diào)統(tǒng)一、密切配合，在病理上相互影響。如肝的疏泄功能失常時(shí)，不僅肝臟本身出現(xiàn)病變，而且常影響到脾的運(yùn)化功能而出現(xiàn)脘腹脹滿、不思飲食等；也可影響肺氣宣發(fā)肅降而見喘咳；還可影響心神而見煩躁不安或抑郁不樂(lè)；影響心血運(yùn)行而見胸悶等。因此，在分析某一臟病的病機(jī)時(shí)，既要考慮到本臟病變對(duì)他臟的影響，也要注意到他臟病變對(duì)本臟的影響。

    人是形神統(tǒng)一的整體，因而形與神在病理上也是相互影響的。形體的病變，如軀體、臟腑、經(jīng)絡(luò)、官竅以及生命物質(zhì)精、氣、血、津液的病變，皆可引起神的失常；而精神情志活動(dòng)異常，也能導(dǎo)致軀體、臟腑、經(jīng)絡(luò)、官竅功能失常以及生命物質(zhì)精、氣、血、津液的病變。

（三）診斷防治的整體性  

人的局部與整體是辯證統(tǒng)一的，各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等的生理與病理必然相互聯(lián)系、相互影響。中醫(yī)學(xué)在診察疾病時(shí)，可通過(guò)觀察分析形體、官竅、色脈等外在病理表現(xiàn)，推測(cè)內(nèi)在臟腑的病理變化，從而作出正確診斷。故有“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！保ā鹅`樞·本藏》）。如驗(yàn)舌、望面、察神、切脈等由外察內(nèi)的診病方法，是中醫(yī)學(xué)整體診病思想的具體體現(xiàn)。

    中醫(yī)學(xué)在防治疾病時(shí)，強(qiáng)調(diào)在整體層次上對(duì)全身各局部的調(diào)節(jié)，使之恢復(fù)常態(tài)。局部病變常是整體病理變化在局部的反應(yīng)，故治療應(yīng)從整體出發(fā)，在探求局部病變與整體病變內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上，確立適當(dāng)治療原則和方法。如口舌生瘡多由心火上炎所致，其治療可清心瀉火；又由于心與小腸相表里，心火可循經(jīng)脈下移小腸，故亦可用清瀉小腸之法。再如久瀉不愈，或脫肛，其病雖發(fā)于下，但可以艾灸巔頂督脈之百會(huì)穴以調(diào)之，督脈通行上下，陽(yáng)氣得溫，疾病自愈。

    （四）養(yǎng)生康復(fù)的整體性  

    人是形神統(tǒng)一的整體，中醫(yī)養(yǎng)生主張形神共養(yǎng)以維護(hù)健康、形神共調(diào)以康復(fù)治療疾病。在養(yǎng)生方面，既要順應(yīng)自然、鍛煉身體、合理膳食、勞逸適度、外避病邪以養(yǎng)其形，使形健而神旺；又要恬惔虛無(wú)、怡暢情志以養(yǎng)神，使神清而形健。在康復(fù)治療方面，若因軀體病變引起精神病變時(shí)，當(dāng)以治療軀體疾?。ㄖ涡危橄?；若由精神情志傷害引致軀體疾病，則當(dāng)先調(diào)理精神情志的失調(diào)（治神）。

二、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

 人類生活在自然界中，自然環(huán)境的各種變化可直接或間接地影響人體的生命活動(dòng)。對(duì)人與自然環(huán)境息息相關(guān)的認(rèn)識(shí)，即是“天人一體觀”的整體思想。

 人類是宇宙萬(wàn)物之一，與天地萬(wàn)物有著共同的生成本原。中國(guó)古代哲學(xué)家認(rèn)為，宇宙萬(wàn)物是由“道”、“太極”或“氣”產(chǎn)生的。氣分陰陽(yáng)，以成天地。天地陰陽(yáng)二氣交感，萬(wàn)物化生。如《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“天地合氣，命之曰人”；“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。自然環(huán)境的各種變化，如寒暑更替、晝夜晨昏、地域差異，必然對(duì)人體的生理病理產(chǎn)生直接或間接的影響。

（一）自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響  

自然環(huán)境主要包括自然氣候和地理環(huán)境，古人以“天地”名之。人在自然環(huán)境之中，而天地陰陽(yáng)二氣不斷的運(yùn)動(dòng)變化，人的生理活動(dòng)必然受到天地之氣的影響而有相應(yīng)的變化。

季節(jié)氣候與人體生理：氣候是由自然界陰陽(yáng)二氣的消長(zhǎng)變化而產(chǎn)生的階段性天氣征象，如春溫、夏熱、秋涼、冬寒。而自然界的生物順應(yīng)這種規(guī)律，也出現(xiàn)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏等變化過(guò)程，人體生理也隨季節(jié)氣候的規(guī)律性變化而出現(xiàn)相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。如人體脈象可隨四季氣候的變化，而有相應(yīng)的春弦、夏洪、秋毛、冬石的規(guī)律性變化；又如天暑衣厚，則汗多而尿少；天寒衣薄，則尿多而汗少。另外，人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行還受風(fēng)雨晦明的影響：天溫日明，陽(yáng)盛陰衰，人體陽(yáng)氣隨之充盛，氣血運(yùn)行通暢；天寒日陰，陰盛陽(yáng)衰，人體陽(yáng)氣亦弱，氣血凝澀而難行。

    晝夜時(shí)辰與人體生理：一日之內(nèi)的晝夜晨昏變化，對(duì)人體生理也有不同影響，而人體也要與之相適應(yīng)。如《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉?！闭f(shuō)明白天人體陽(yáng)氣多趨于體表，臟腑的功能活動(dòng)比較活躍；而夜間人體陽(yáng)氣多趨于里，人就需要休息和睡眠，這些反映了人體隨晝夜陰陽(yáng)二氣盛衰變化而出現(xiàn)相應(yīng)的調(diào)節(jié)。

    地域環(huán)境與人體生理：地域環(huán)境主要指地勢(shì)高低、地域氣候、水土、物產(chǎn)及人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等。地域氣候的差異，地理環(huán)境和物產(chǎn)不同，人們的生活方式、飲食習(xí)慣等有所差異，在一定程度上影響著人體的生理功能與體質(zhì)的形成。如北方多燥寒，人體腠理多致密，體型壯實(shí)；而南方多濕熱，人體腠理多疏松，體型清瘦；長(zhǎng)期居住某地的人遷居異地，常出現(xiàn)“水土不服”現(xiàn)象，但會(huì)逐漸適應(yīng)。說(shuō)明地域環(huán)境對(duì)人體生理有一定影響，而人體也具有適應(yīng)自然環(huán)境的能力。

    （二）自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響  

    人類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有限的。當(dāng)氣候變化過(guò)于急劇，超過(guò)人體的適應(yīng)能力，或機(jī)體的調(diào)節(jié)功能失常，不能適應(yīng)自然環(huán)境的變化時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。當(dāng)人體正氣充沛，適應(yīng)、調(diào)節(jié)及抗病能力強(qiáng)，能抵御外邪侵襲，一般不會(huì)發(fā)病；若氣候特別惡劣，人體正氣相對(duì)不足，抵御病邪的能力減退就會(huì)發(fā)病。

    季節(jié)氣候與人體病理：四時(shí)氣候的變化，每一季節(jié)都有其不同特點(diǎn)。因此，除一般性疾病外，?？砂l(fā)生一些季節(jié)性多發(fā)病或時(shí)令性流行病。在疾病發(fā)展過(guò)程中，或某些慢性病恢復(fù)期中，也往往由于氣候劇變或季節(jié)交替而使病情加重、惡化或舊病復(fù)作。如關(guān)節(jié)疼痛的病證，常遇寒冷或陰雨天氣時(shí)加重。

    晝夜時(shí)辰與人體病理：晝夜晨昏的變化，對(duì)疾病也有一定影響。清晨至中午，人身之氣隨自然界之氣的陽(yáng)生陰長(zhǎng)而漸旺，故病情轉(zhuǎn)輕；午后至夜晚，人身之氣又隨自然界之氣的陽(yáng)殺陰藏而漸衰，故病情加重。如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》說(shuō)：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！?/p>

    地域環(huán)境與人體病理：地域環(huán)境的不同，對(duì)疾病也有一定的影響。某些地方性疾病的發(fā)生常與地域環(huán)境密切相關(guān)。如隋·巢元方《諸病源候論·癭候》指出癭病的發(fā)生與“飲沙水”有關(guān)，已認(rèn)識(shí)到此病與地域水質(zhì)的密切關(guān)系。

    （三）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系  

    自然環(huán)境的變化時(shí)刻影響著人的生命活動(dòng)和病理變化，因而在疾病的防治過(guò)程中，必須重視外在自然環(huán)境與人體的關(guān)系，在養(yǎng)生防病中順應(yīng)自然規(guī)律，在治療過(guò)程中遵循因時(shí)因地制宜的原則。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“故治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！?/p>

 季節(jié)氣候與疾病防治：氣候變化劇烈或急驟時(shí)，要“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，防止病邪侵犯人體而發(fā)病。在治療疾病時(shí)應(yīng)充分了解氣候變化的規(guī)律，根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)來(lái)考慮治療用藥，春夏慎用溫?zé)幔锒饔煤疀?，即所謂“因時(shí)制宜”。對(duì)于某些季節(jié)多發(fā)病，亦可“冬病夏治”，“夏病冬治”，如冬天由于素體陽(yáng)虛陰盛而發(fā)病的咳喘、骨關(guān)節(jié)痛(寒痹)等，可在夏季培補(bǔ)陽(yáng)氣；夏天由于素體陰虛陽(yáng)盛而發(fā)病的心悸、癭病等，可在冬季滋養(yǎng)陰氣， ?？墒盏绞掳牍Ρ吨А?/p>

 晝夜時(shí)辰與疾病防治：根據(jù)人體氣血隨自然界陰陽(yáng)二氣的盛衰而有相應(yīng)的變化，并應(yīng)時(shí)有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中的學(xué)術(shù)思路，古代醫(yī)家創(chuàng)立了“子午流注針?lè)ā?，按日按時(shí)取穴針灸，可更有效地調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)以防治疾病。

 地域環(huán)境與疾病防治：人體的生理病理變化受地域環(huán)境的影響，故在養(yǎng)生防病中，要根據(jù)地理環(huán)境的不同，采用適宜的防病治病原則和方法，即所謂“因地制宜”。中國(guó)的地理特點(diǎn)，是西北地勢(shì)高而東南地勢(shì)低，西北偏于寒涼干燥而東南偏于溫?zé)釢駶?rùn)，故西北少用寒涼之藥而東南慎用辛熱之品。

三、人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性

 人生活在特定的社會(huì)環(huán)境中，必然受到社會(huì)因素的影響。故人與社會(huì)環(huán)境既相互統(tǒng)一、又相互聯(lián)系。人不單純是生物個(gè)體，而且是社會(huì)的一員，具備社會(huì)屬性。政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、人際關(guān)系、婚姻等社會(huì)因素，必然通過(guò)與人的信息交換影響著人體的各種生理、心理活動(dòng)和病理變化，而人也在與社會(huì)環(huán)境的交流中，維持著生命活動(dòng)的穩(wěn)定有序與協(xié)調(diào)平衡。

（一）社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的影響  

 人所處的社會(huì)環(huán)境和社會(huì)背景不同，造就個(gè)人的心身功能與體質(zhì)的差異。一般而言，良好的社會(huì)環(huán)境、和諧的人際關(guān)系，可使人精神振奮，勇于進(jìn)取，有利于心身健康；而動(dòng)蕩的社會(huì)環(huán)境、糾結(jié)的人際關(guān)系，可使人精神壓抑，或緊張、焦慮，從而影響心身功能，危害心身健康。

 政治經(jīng)濟(jì)地位的高低，對(duì)人的心身功能也有重要影響。政治、經(jīng)濟(jì)地位過(guò)高，養(yǎng)尊處優(yōu)，易使人驕恣縱欲；政治、經(jīng)濟(jì)地位低下，易使人自卑頹喪。久之，可影響人體臟腑功能和氣血運(yùn)行。

（二）社會(huì)環(huán)境對(duì)人體病變的影響  

 當(dāng)社會(huì)環(huán)境變化時(shí)，人的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件也隨之而變。劇烈、驟然變化的社會(huì)環(huán)境，對(duì)人體生理功能造成較大的影響，從而損害人的心身健康。如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》指出：“嘗貴后賤”可致“脫營(yíng)”病變，“嘗富后貧”可致“失精”病變，說(shuō)明社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況的劇烈變化，常導(dǎo)致人的精神活動(dòng)不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致某些心身疾病的發(fā)生。再如，親人亡故、家庭糾紛、鄰里不和、人際關(guān)系緊張等，易引發(fā)某些心身疾病，或誘發(fā)病情加重或惡化，甚至死亡。

社會(huì)動(dòng)蕩、政治腐敗、饑荒戰(zhàn)亂、經(jīng)濟(jì)蕭條、以及不良的習(xí)俗風(fēng)氣，皆為疾病之源，尤其是心身疾病之因。另一方面，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高，出現(xiàn)了人口增長(zhǎng)、資源減少、競(jìng)爭(zhēng)激烈、失業(yè)待崗等困擾，人生觀、價(jià)值觀、生活方式的改變，導(dǎo)致精神緊張、情緒壓抑、安全感低下或缺失，精神情志因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展變化中所起的作用越來(lái)越明顯。在中醫(yī)學(xué)整體觀念的指導(dǎo)下，以中醫(yī)學(xué)的理論和方法研究社會(huì)因素對(duì)生命、健康和疾病的影響，是社會(huì)發(fā)展給中醫(yī)學(xué)帶來(lái)的新課題，具有現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值。

（三）社會(huì)環(huán)境與疾病防治的關(guān)系  社會(huì)環(huán)境的改變主要通過(guò)影響人體的精神情志活動(dòng)而對(duì)人體的生理功能和病理變化產(chǎn)生影響，因而預(yù)防和治療疾病時(shí)，必須充分考慮社會(huì)因素對(duì)人體心身功能的影響，盡可能地創(chuàng)造有利的社會(huì)環(huán)境、獲得有力的社會(huì)支持，并通過(guò)精神調(diào)攝提高對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力，以維持心身健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，并促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。

    綜上所述，中醫(yī)學(xué)理論體系以人為本，以自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境為背景，揭示生命、健康、疾病等重大醫(yī)學(xué)問(wèn)題，闡述人與自然、人與社會(huì)、精神與形體以及形體內(nèi)部的整體性聯(lián)系。在維護(hù)健康和防治疾病的過(guò)程中，要求醫(yī)者“上知天文，下知地理，中知人事”（《素問(wèn)·著至教論》），從中充分體現(xiàn)出整體觀念的指導(dǎo)意義。

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