經脊髓電刺激（spinal cord stimulation，SCS）是將一根很細電極植入置人脊髓背側硬膜外腔，利用脈沖電流刺激脊髓神經以減輕或緩解疼痛的方法。它能減弱或增強從外周向中樞系統的神經沖動流，即刺激粗纖維，抑制細纖維痛覺信息的接收，從而達到緩解疼痛的效果。在SCS動物模型和眾多患者中，都觀察到血管舒張的現象，這種現象很可能繼發(fā)于SCS緩解疼痛后的效果。近30多年來，對該技術的病理生理、適應證、預期療效及可能出現的并發(fā)癥進行了大量的深入研究，SCS已成為當今臨床疼痛領域里的一項重要鎮(zhèn)痛技術。目前在全球每年有5萬以上病例進行脊髓電刺激治療，總有效率約80％。

1手術步驟

（1）患者準備術前應進行較為全面的健康教育，尤其是疼痛學方面的相關知識，使患者一定要認識到疼痛的多樣性，疼痛的本質是由感覺和情緒組成。這一點在評價疼痛緩解度方面極為重要。術前檢查方面，除一般外科術前檢查外，要著重了解患者的椎管內情況，特別是擬定穿刺間隙及刺激電極走行方向是否通暢，相應脊髓節(jié)段有無病變等。

（2）患者一般采取俯臥位、開放靜脈、進行循環(huán)呼吸監(jiān)測，常規(guī)消毒、鋪巾。用C型臂X線透視法確定適合的穿刺椎間隙，并在皮膚上作出相應進針穿刺點標記。

（3）麻醉局部麻醉手術區(qū)域

（4）從標記的椎間隙穿刺Tuohy針，向頭部進針，傾斜角度小于45度。在透視下確認進針位置。如果患者疼痛范圍較大，可選擇使用兩個電極，這時需要穿刺二根Tuohy針，兩根穿刺針可以平行或者相差一個階段。

（5）應用阻力消失法及X線確認穿刺針進入硬膜外腔。

（6）導入臨時測試電極，并在透視下確認位置。若臨時刺激電極置入困難，可小心使用硬膜外導絲，在X線引導下按預定方向探路，然后撤出導絲，再行電極植入。

（7）電極置入成功后，將電極末端與體外臨時延伸導線、體外刺激器連接。

（8）進行測試  尋找患者主訴整個疼痛區(qū)都出現異常感覺的電極位置，即刺激所產生的麻刺感能完全或基本覆蓋患者主訴疼痛范圍。

（9）測試成功后，固定臨時電極，準備4～7天的連續(xù)體外測試。

（10）永久植入  經過4～7天的連續(xù)體外測試，疼痛程度明顯緩解（VAS評分降低50％以上），生活質量明顯提高，可考慮進行永久電極植入。過程基本同上。

2合并癥

（1）感染一般永久置入時感染機會并不多見。在測試期間因硬膜外處于開放狀態(tài)，應按嚴格無菌操作，術后應用抗菌素一周；

（2）電極移位電極植入早期（數日內）應避免劇烈身體活動，如頸部、軀干過渡屈伸及回旋等；

（3）導線斷裂應盡量選用旁正中法進行硬膜外穿刺，以防棘間隙狹小損害電極；

（4）置入刺激器部位異物感及疼痛多數患者在植入早期會有異物感，程度嚴重者可用鎮(zhèn)靜藥對癥處理。也有極少數患者出現置入刺激器游走，需重新固定；

（5）神經根刺激痛多為電極直接壓迫神經根引起。在電極植入時應注意避免進入椎間孔；（

6）對潰瘍性結腸炎的患者應該慎用，有報道SCS可誘發(fā)潰瘍性結腸炎的發(fā)生；

（7）其他腦脊液漏、過敏等。

3臨床效果

1）慢性疼痛患者VAS評分顯著降低

2）生活質量改善 表現為軀體活動度明顯增加、能積極進行社交活動動及自我放松能力增強。

3）睡眠障礙改善 因疼痛引起的睡眠困難以及從睡眠中痛醒等情況有了顯著的減輕。

4適應證

脊髓電刺激鎮(zhèn)痛術適用于慢性頑固性疼痛，包括慢性腰腿痛、復雜性區(qū)域性疼痛綜合征、帶狀皰疹后遺痛、幻肢痛、殘肢痛、周圍神經損傷后疼痛、周圍血管性疾病所致的肢體缺血性疼痛以及心絞痛等，有效率可達70％～90％。

SCS引起血管舒張，動脈血流量增加，治療周圍性血管疾病引起缺血性疼痛，效果良好，疼痛可明顯減輕，缺血性潰瘍也可部分愈合，截肢率明顯下降。

SCS對頑固性心絞痛，患者胸痛發(fā)作次數、疼痛程度、硝酸甘油的攝入量、心電圖ST段降低程度均明顯改善，心功能提高，生活質量得到改善。

SCS還可以用于治療神經源性膀胱，刺激部位為脊髓圓錐或骶神經根，可使膀胱收縮排尿，增加膀胱容量。

交感神經功能失調和周圍血管性病變引起的頑固性疼痛。范圍較大的肩背痛、腰背痛和周圍神經性疼痛。殘肢痛、幻肢痛和脊髓損傷后疼痛。

復雜性局部痛綜合征。帶狀皰疹后神經痛。

5禁忌證

1）一般狀況較差，存在嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙，以及有肝臟、腎臟或凝血功能衰竭而不能耐受手術者。

2）手術部位或其附近存在感染灶、血管畸形及其他性質難以明確的病變者。

3）疼痛的范圍、性質和程度等經常變化不定者。

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