本文作者：長海

醫(yī)院的末位淘汰真的來了？

醫(yī)、師、公，一直以為被廣大人民群眾視為是鐵飯碗的代名詞。但近幾年來的不斷改革創(chuàng)新，讓這三個職業(yè)的穩(wěn)定性逐漸不再那么堅剛如鐵。最近，更是有無數媒體表示醫(yī)護們即將進入「末位淘汰」時代。

我們，需要擔心嗎？

末位淘汰，書起何方

很多文章中，提到的末位淘汰都會用以下的文件作為背書：陜西省商洛市商州區(qū)衛(wèi)健局印發(fā)《商州區(qū)基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務工作管理獎懲辦法（試行）》（下稱《辦法》）。

《辦法》規(guī)定，實施對象范圍為全區(qū)各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心。工作主要措施是實行月調度、季通報、年考核。并表示：對季度排名靠后的單位取消評先評優(yōu)資格，單位主要負責人通過全區(qū)通報、約談提醒、誡勉談話、停職等進行組織處理。

圖源：參考資料 1

其中，《辦法》所提出的管理方法，其實并不是針對一線醫(yī)護人員的，而是以單位、單位主要負責人作為處理對象。

針對一線工作者末位淘汰的明文規(guī)定，其實鳳毛麟角。

比如《廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關于做好 2023 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的通知》中明確，「年度基地管理的工作重點是基地現場評估和綜合評價，以實現動態(tài)調整、末位淘汰。」

《內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會辦公室關于進一步做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有關工作的通知》中指出，「按照國家衛(wèi)生健康委『末位淘汰』的有關要求，對位于第四梯隊及連續(xù)位于第四梯隊的住培基地、專業(yè)基地予以停招、撤銷?！?/p>

廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓通知，圖源：參考資料 2

但皮之不存，毛將焉附。

舉個例子，在規(guī)培這件事上，末位淘汰的機制雖然針對的是專業(yè)基地，可被淘汰后的苦果很多時候都是基層咽下。

許陽（化名）所在規(guī)培基地今年被取消資格，無法繼續(xù)招生，「沒有新的規(guī)培醫(yī)生進來，醫(yī)院又不愿意招聘更多一線醫(yī)生，在培醫(yī)生的工作量加劇。」

據許陽所知，院內某科室原本一組 4～5 個一線醫(yī)生管 18 個床，平均每人 3～4 個；在基地被撤銷資格后，現在一組 1～2 個一線醫(yī)生管 18 張床，平均每人要管 8～9 個。「下班時間比原先晚了 2 個小時。社會規(guī)培待遇相對好一點，但專碩規(guī)培基本沒怎么調整過。」

另一方面，醫(yī)院需要提升規(guī)培結業(yè)考試通過率，才能恢復規(guī)培基地資格?！羔t(yī)院為了提升通過率，增加了很多考核。繁重的臨床工作之下還要應對很多不必要的考核檢查，又增加了負擔?！?/p>

被推著走的醫(yī)護：考核不過，到期不續(xù)聘

規(guī)培醫(yī)生的難題，正式醫(yī)護也在面對。

只是大音希聲，這些末位淘汰更多浸潤在醫(yī)院的各種考核里面，比如醫(yī)德醫(yī)風、科研科普、創(chuàng)收量化指標等待。你無法根本性指出哪條會把你淘汰，但各路獎懲制度、評先細則、管理條例等等都有著它的影子。

上不來臺面也就無法量化，無法量化也就很難統(tǒng)一執(zhí)行。

實際上，很多醫(yī)院對于所謂末位淘汰持有曖昧不清的態(tài)度，可以在很多科室微信通知、電話甚至一些內部會議、培訓中聽到它的字眼。但是在實際工作中卻很難在陽光下見到真身。

遼寧省某三甲醫(yī)院急診科醫(yī)師田文鏡（化名）所在的醫(yī)院從去年開始就進行類似于末位淘汰的考核制，他也參加了院內進行的一系列考核。據他了解，醫(yī)院目前還沒有誰因為這些考核而真正淘汰走人的。

「科室聚餐時候曾經談論過這些，領導在飯桌上表示，有些考核是醫(yī)院體系建設的產物，很重要但并不起到絕對性的作用?！?/p>

田文鏡表示，他在最近的幾個考核中并沒有感受到很明顯的「淘汰」范圍，但其原因并不是考核的制度不清晰，而是類似標準的考核實在是太多了。

「科研的、臨床的、醫(yī)德的、科普的，每個考核都彰顯了自己的重要性以及對于一些評選獎金的影響，但其實每個項目評下來，這個多一點那個少一點，最后還是大差不差」。田文鏡說，雖然沒有什么危機感，但總體上還是覺得工作更加瑣碎了，耗費的精力更多了。

圖源：圖蟲創(chuàng)意

和田文鏡相比，在江蘇省某三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生王巧（化名）則因為這些考核陷入了深深的焦慮。王巧的醫(yī)院曾經花重金引進了一批高水平博士，王巧也是借著人才引進的風口，來到了這個醫(yī)院。

王巧目前還沒有比較優(yōu)秀的學術成果產出。從今年年初開始，王巧這些剛入職的醫(yī)生就接到了醫(yī)院的「通知」：今年開始，醫(yī)院將會對臨床醫(yī)生的學術產出進行綜合評估，評估成績最不理想的，很可能就會喪失掉去臨床的機會，轉崗到研究中心專門做研究。

最讓王巧焦慮的是，科室主任表示新來的員工還沒有正式的編制，如果涉及到轉崗，很可能就要調整到科研序列，從此與編制無緣了。

同樣的窘境，也發(fā)生在身為護士的潘玉晴（化名）身上。三年合同即將到期的潘玉晴在一次類似護理技能考核的筆試面試中排名靠后，而領導現在告訴她，由于考核成績不行，她可能會面臨「到期不續(xù)聘」的結局?！高€有一種方法可以接著簽五年的合同，就是和第三方簽勞務派遣?！?/strong>

據潘玉晴了解，那批考試真正過關的人其實寥寥無幾。

專家：給基層提了醒，不干事不意味著無事

從學校院所的「非升即走」到互聯網公司的「績效競爭」。隨著醫(yī)院管理體系的日益完善，醫(yī)院里很多類似的規(guī)則也在孕育而生。

在目前的醫(yī)院環(huán)境中，末位淘汰制到底是藥效剛猛的良方，還是人才決策失誤的背鍋俠？

沈陽某衛(wèi)生院院長林國強（化名）認為，在基層的一些醫(yī)療機構進行所謂的末位淘汰管理，是對基層管理者的一種鞭策。據林院長表示，他們開會時經常聽到或看到一些材料，都顯示了現在一小部分基層醫(yī)療機構效率不高，行事泛泛。「像陜西的方法，其實就是給我們這些基層領導管理者提個醒，不干事并不意味著無事?！?/strong>

圖源：丁香園社區(qū)用戶評論

但在另一方面，醫(yī)院內部針對一線的末位淘汰該如何評價呢？

廣西某三甲醫(yī)院院辦秘書黃升強（化名）表示，作為院辦的工作人員，他不太能理解這些新舉措。

黃秘書表示，對于醫(yī)院來說，如果真想辭退態(tài)度不端正、有明顯醫(yī)德缺陷或有明顯業(yè)務硬傷的醫(yī)務人員，醫(yī)院都有對應的管理條例和員工合同來進行約束處理。尤其在很多生力軍是合同制或勞務派遣的環(huán)境下，醫(yī)院的管理力度已經很高了。

「我覺得強制性的末位淘汰，除了增加一線人員的內耗以外并沒有大用，反而讓管理變得更加臃腫。」

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