首頁資訊【新心聯(lián)播】《心電高頻 QRS 檢查臨床應(yīng)用專家建議（2024 版）》解讀 · 365醫(yī)學(xué)網(wǎng)

【新心聯(lián)播】《心電高頻 QRS 檢查臨床應(yīng)用專家建議（2024 版）》解讀 · 365醫(yī)學(xué)網(wǎng)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年07月01日 09:19

導(dǎo)語

　　一元復(fù)始，萬象更新。值此蛇年新春佳節(jié)即將到來之時，365醫(yī)學(xué)網(wǎng)盛大推出“新心聯(lián)播”欄目。我們會為您展現(xiàn)心血管及周圍血管病等循環(huán)領(lǐng)域極具前瞻性的研究成果，深度剖析臨床實踐里的創(chuàng)新治療方案，并且解讀權(quán)威共識指南中的關(guān)鍵要點，力求全面梳理 2024年該領(lǐng)域的重大學(xué)術(shù)進(jìn)展。

　　新春伊始，期望“新心聯(lián)播”能夠成為您洞悉學(xué)科發(fā)展最新動態(tài)的一扇窗口！

　　心電高頻 QRS（HFQRS）檢查作為心血管領(lǐng)域新興的無創(chuàng)檢查技術(shù)，在心肌缺血及相關(guān)心臟疾病的診療中具有重要價值。《心電高頻 QRS 檢查臨床應(yīng)用專家建議（2024 版）》的發(fā)布，為規(guī)范該技術(shù)的臨床應(yīng)用提供了關(guān)鍵指導(dǎo)。以下將圍繞行業(yè)痛點、技術(shù)原理、臨床結(jié)論、應(yīng)用建議以及技術(shù)對臨床的意義這五個方面對專家建議進(jìn)行詳細(xì)解讀。

一、心血管疾病診斷領(lǐng)域痛點

　　在心血管疾病診斷領(lǐng)域，傳統(tǒng)心電檢查技術(shù)仍然存在一定局限性。常規(guī)心電圖主要檢測 0.05 - 100Hz 區(qū)間的低頻心電信號成分，屏蔽掉高頻心電信號的采集，對早期心臟異常如心肌缺血/炎癥/代謝/功能異常的敏感度偏低。這使得在臨床實踐中，許多早期心臟病患者因常規(guī)心電圖檢測結(jié)果無明顯異常而被漏診，延誤了最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致病情進(jìn)展，增加了患者的健康風(fēng)險和醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。隨著心血管疾病發(fā)病率的不斷上升，對更精準(zhǔn)、更敏感的早期診斷技術(shù)的需求日益迫切。目前，心電檢查技術(shù)在特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭預(yù)后評估和心臟再同步治療反應(yīng)性評價等方面也存在不足，難以滿足臨床多樣化的診斷需求。冠狀動脈微血管疾病缺乏有效的無創(chuàng)便捷檢查手段，現(xiàn)有的診斷方法如核素心肌灌注顯像雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但存在費用昂貴、操作煩瑣等問題，限制了其廣泛應(yīng)用。這些問題嚴(yán)重影響了心血管疾病的早期診斷和精準(zhǔn)治療，亟待新技術(shù)的出現(xiàn)來改善現(xiàn)狀。

二、HFQRS 技術(shù)原理解析

　　心肌收縮時，除極化產(chǎn)生的心電信號按頻率可分為低頻和高頻成分。傳統(tǒng)心電檢查聚焦于低頻成分，而 HFQRS 技術(shù)專注于采集 100Hz 以上的高頻心電信號，其振幅微小，通常以微伏（μV）計量。當(dāng)心肌缺血時，心肌細(xì)胞產(chǎn)生三磷酸腺苷（ATP）的能力下降，快速除極期最先受到影響，斜率和幅度下降，細(xì)胞間信號傳導(dǎo)速率減緩，導(dǎo)致心電信號的有效高頻成分大量減少，HFQRS 波振幅急劇下降，而常規(guī)心電圖并不一定出現(xiàn)異常改變。

　　HFQRS 檢查融合了傳感技術(shù)、信號降噪技術(shù)、智能分析算法以及心臟全息信號采集技術(shù)。在檢查過程中，通過專用設(shè)備和算法對有效的 QRS 波群進(jìn)行采集、對齊和平均處理，再利用帶通數(shù)字濾波器對 100 - 250Hz 頻段的心電信號濾波，最后由分析系統(tǒng)自動生成波群時域包絡(luò)線，計算相關(guān)指標(biāo)并輸出可視化結(jié)果，從而實現(xiàn)對心臟異常的早期精準(zhǔn)診斷。

三、共識中的 HFQRS 臨床結(jié)論

　　（一）靜息 HFQRS 在急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用

　　多項臨床研究表明，靜息 HFQRS 在急性冠狀動脈綜合征診斷方面優(yōu)勢顯著。在針對擬行球囊擴(kuò)張治療的胸痛患者研究中，其檢測心肌缺血的敏感度高于常規(guī)心電圖。例如，在一項納入 52 例患者的研究中，靜息 HFQRS 敏感度達(dá) 88%，而常規(guī)心電圖僅為 71%。在不同冠狀動脈病變檢測中，靜息 HFQRS 也優(yōu)于常規(guī)心電檢查，前降支組敏感度可達(dá) 100% 。在對急性胸痛患者的前瞻性研究中，對于非 ST 段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者，靜息 HFQRS 診斷缺血敏感度為 68%，遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖的 44% 。

　?。ǘ┻\動負(fù)荷 HFQRS 在疑似冠心病或慢性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用

　　運動負(fù)荷 HFQRS 對疑似冠心病或慢性冠狀動脈綜合征患者的診斷效能優(yōu)于運動負(fù)荷心電圖。多項研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用運動負(fù)荷 HFQRS 和運動負(fù)荷心電圖，可顯著提高心肌缺血診斷敏感度。如在一項納入 589 例急性胸痛患者的研究中，運動負(fù)荷心電圖診斷心肌缺血敏感度為 27%，聯(lián)合檢測后敏感度提升至 91% 。運動負(fù)荷 HFQRS 在預(yù)測冠狀動脈狹窄、嚴(yán)重心肌缺血等方面，也具有較高的陽性預(yù)測值、敏感度和特異度。以冠狀動脈造影等為金標(biāo)準(zhǔn)的研究表明，運動負(fù)荷 HFQRS 在不同隊列中對嚴(yán)重心肌缺血更有診斷價值，陽性預(yù)測值、敏感度和特異度均優(yōu)于運動負(fù)荷心電圖。

　?。ㄈ〩FQRS 檢查在預(yù)后評估中的應(yīng)用

HFQRS 檢查在患者預(yù)后評估方面意義重大。研究發(fā)現(xiàn)，高頻心電信號與心肌梗死后致命性心律失常密切相關(guān)。聯(lián)合分析高頻心電信號和心室晚電位，可將心肌梗死后致命性心律失常的診斷敏感度從 53% 提升至 90%，陰性預(yù)測值從 75% 提升至 88% 。HFQRS 檢查結(jié)果還與患者生存率、心血管不良事件發(fā)生率緊密相關(guān)。例如，在對疑似心肌缺血患者的隨訪研究中，HFQRS 陰性患者 2 年生存率為 88%，而陽性患者僅為 66%，且陽性導(dǎo)聯(lián)數(shù)與生存率呈顯著負(fù)相關(guān) 。

四、共識給出的 HFQRS 應(yīng)用建議

　　（一）靜息 HFQRS 應(yīng)用建議

　　靜息 HFQRS 可作為早期急性心肌異常篩查及輔助風(fēng)險評估的重要手段。對于急診和胸痛中心就診的可疑急性冠狀動脈綜合征患者，當(dāng)常規(guī)心電圖無法明確判斷是否存在心肌缺血時，推薦將靜息 HFQRS 作為常規(guī)篩查方法，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的心肌缺血等異常情況，為后續(xù)治療爭取時間。

　　（二）運動負(fù)荷 HFQRS 應(yīng)用建議

　　運動負(fù)荷 HFQRS 適用于疑似冠心病患者的明確診斷，以及對慢性冠心病患者的缺血風(fēng)險評估。由于其具有較高的陰性預(yù)測值，可作為排除冠心病診斷的有效檢查方法。若運動負(fù)荷 HFQRS 檢查結(jié)果為陰性，可在一定程度上排除冠心病的可能性，避免不必要的進(jìn)一步檢查和治療。

　　（三）綜合應(yīng)用建議

　　靜息和運動負(fù)荷 HFQRS 還可用于穩(wěn)定性心絞痛、急性冠狀動脈綜合征患者完成血運重建后心臟康復(fù)功能指導(dǎo)及心血管不良事件的風(fēng)險評估。通過這兩種檢查方式，能夠更全面地了解患者心臟電活動狀態(tài)，為臨床醫(yī)生制定個性化的治療方案提供更豐富、更準(zhǔn)確的信息，從而降低患者心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

五、HFQRS 技術(shù)的臨床意義

　　HFQRS 技術(shù)為心血管疾病的診斷和治療帶來了多方面的積極影響。在診斷方面，其較高的敏感度和特異度能夠幫助醫(yī)生更早、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)心肌缺血及相關(guān)心臟疾病，尤其是在早期階段，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)心電檢查技術(shù)的不足，減少了漏診和誤診情況的發(fā)生。在治療決策方面，為醫(yī)生提供了更全面的病情信息，有助于制定更精準(zhǔn)的治療方案。例如，對于疑似冠心病患者，運動負(fù)荷 HFQRS 檢查結(jié)果可幫助醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行冠狀動脈造影等有創(chuàng)檢查，避免了不必要的檢查和治療，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。在預(yù)后評估方面，HFQRS 檢查結(jié)果與患者生存率、心血管不良事件發(fā)生率相關(guān)，可用于預(yù)測患者預(yù)后，幫助醫(yī)生及時調(diào)整治療策略，對高風(fēng)險患者進(jìn)行更密切的監(jiān)測和干預(yù)，從而改善患者的長期預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

　　綜上，心肌缺血及相關(guān)心臟疾病嚴(yán)重威脅人類健康，由于傳統(tǒng)心電檢查技術(shù)存在局限，在多種心臟疾病評估及冠狀動脈微血管疾病診斷方面手段匱乏，導(dǎo)致部分心臟疾病難以早期精準(zhǔn)診斷與有效評估。希望通過解讀《心電高頻 QRS 檢查臨床應(yīng)用專家建議（2024 版）》，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對 HFQRS 技術(shù)的理解與應(yīng)用，提升對心肌缺血等疾病的診療水平，推動我國心血管疾病防控工作的發(fā)展。

學(xué)術(shù)關(guān)鍵詞

　　心電高頻 QRS；HFQRS；運動負(fù)荷；心肌缺血