近日，一場(chǎng)題為“親子治療的關(guān)鍵——改進(jìn)父母婚姻質(zhì)量”的專題講座，在北京安定醫(yī)院舉行。演講者為同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院/人文學(xué)院教授，精神醫(yī)學(xué)、哲學(xué)心理學(xué)博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員趙旭東。
本期，我們邀請(qǐng)趙旭東教授和大家分享講座的精彩內(nèi)容。
孩子有“心病”，可能是“家庭生病了”的信號(hào)
家庭關(guān)系對(duì)孩子的影響很大。父母都很重視孩子的養(yǎng)育，養(yǎng)育的關(guān)鍵是要有良好的親子關(guān)系。如果親子關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題，在一位擁有“系統(tǒng)觀”的心理治療師看來(lái)，該如何進(jìn)行“親子治療”？
親子治療是針對(duì)親子關(guān)系出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行的心理治療。治療心理疾病和軀體疾病一樣，不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，要“系統(tǒng)”地來(lái)看這個(gè)問(wèn)題。什么是“系統(tǒng)”？核心家庭（孩子和父母）是一個(gè)“系統(tǒng)”，大家庭（核心家庭和各自的原生家庭一起）是一個(gè)大“系統(tǒng)”，將學(xué)校、工作單位、朋友、醫(yī)療資源、社會(huì)等納入后，形成一個(gè)更大的“系統(tǒng)”。
當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)了心理行為問(wèn)題，心理治療師很可能認(rèn)為他不是家庭“系統(tǒng)”里唯一的病人，甚至他根本不是病人，而是這個(gè)家“生病了”，或者這個(gè)家里有比他病得厲害的人，后者才是真正的病人。一個(gè)人出現(xiàn)心理行為問(wèn)題，只是家庭功能障礙的一種信號(hào)?？雌饋?lái)是孩子心理出現(xiàn)了問(wèn)題，其實(shí)這可能是孩子有意無(wú)意地在拯救父母的婚姻。
一個(gè)十幾歲男孩，被醫(yī)生診斷為發(fā)作較早的雙相情感障礙。我問(wèn)了這個(gè)孩子一個(gè)問(wèn)題：“你不上學(xué)兩年了，這兩年你們家里邊有什么變化嗎？”他第一個(gè)說(shuō)出來(lái)的事情是：“我生病不上學(xué)以后，爸爸媽媽不再提離婚的事了?！?/p>
所以，孩子的“病”，有時(shí)可能是家庭問(wèn)題暫時(shí)的“藥”。如果不察覺(jué)根子上的原因，孩子的心理行為發(fā)展將持續(xù)受到影響，不能正常地學(xué)習(xí)、玩耍，就不能健康地生活，他將繼續(xù)將自己的大部分精力花在“看住”自己的父母上。
孩子夾在父母中間，有可能兩頭受氣，陷入“雙重束縛”
我剛完成的一項(xiàng)國(guó)家自然基金項(xiàng)目，是對(duì)患有抑郁障礙的兒童青少年（家庭）進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究。這個(gè)持續(xù)多年的項(xiàng)目，通過(guò)同步記錄受試者的電生理信號(hào)及腦部功能磁共振活動(dòng)，研究家庭交流互動(dòng)對(duì)患者腦功能的影響。
研究初步結(jié)果可以證實(shí)，與健康對(duì)照組的孩子相比，父母之間存在更多長(zhǎng)期爭(zhēng)執(zhí)和沖突會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生很大的生理性影響，孩子有些腦區(qū)的變化非常明顯。因此，我們必須重視家庭對(duì)孩子的影響。
非常遺憾的是，家庭常常會(huì)遇到很多“麻煩”。除了一些重大的生活事件對(duì)家庭的影響外，一些慢性的應(yīng)激事件，如長(zhǎng)期債務(wù)、超負(fù)荷工作、慢性疾病、養(yǎng)育焦慮等，現(xiàn)在也非常普遍。有時(shí)，父母在追求事業(yè)、逃避壓力和痛苦的時(shí)候，也許沒(méi)有意識(shí)到自己并未充分考慮孩子的痛苦。
20世紀(jì)50年代，有學(xué)者提出了“雙重束縛”式的溝通困境?！半p重束縛”指的是一個(gè)人在一種非常重要的親密關(guān)系里是有壓力的，因?yàn)樵谒恼J(rèn)知情感層面，重要人物發(fā)出的信息邏輯上有矛盾，或者在現(xiàn)實(shí)層面無(wú)法執(zhí)行，會(huì)讓他陷于矛盾之中，聽(tīng)也不行，不聽(tīng)也不行，而且還不能逃脫這種關(guān)系，也不能評(píng)論這種關(guān)系。
父母對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，都是最重要的人，孩子不能擺脫，更無(wú)法選擇，這就是“雙重束縛”。在家庭里，孩子夾在父母中間，有可能兩頭受氣，內(nèi)心非常糾結(jié)，不知該聽(tīng)誰(shuí)的，按誰(shuí)說(shuō)的來(lái)做。邏輯層面和內(nèi)容層面產(chǎn)生了不可調(diào)和的矛盾，孩子就有可能出現(xiàn)很多心理問(wèn)題。
因此，在很多“親子治療”中，看起來(lái)是孩子生病了或是親子關(guān)系出了問(wèn)題，其實(shí)是家庭關(guān)系特別是父母婚姻問(wèn)題帶來(lái)的影響。可見(jiàn)，“親子治療”的關(guān)鍵，其實(shí)就在于父母婚姻質(zhì)量的改進(jìn)。
幸福的家庭，讓家庭成員間互相滋養(yǎng)、互相滿足
在家庭治療師的眼里，什么是正常家庭，什么是問(wèn)題家庭？首先我們需要知道家庭的基本功能，它包括：滿足家庭成員物質(zhì)、情感和精神的需要，如提供必要的生活條件，滿足夫妻之間的性需要，提供家庭成員之間的安慰支持，生物學(xué)層面上傳宗接代（即代際傳承）的需求等。
家庭正常與否是一種社會(huì)性的建構(gòu)，受到我們每個(gè)人世界觀和文化的影響，沒(méi)有絕對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在我們綜合使用四種標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)：
第一種是醫(yī)學(xué)的負(fù)性、排除性標(biāo)準(zhǔn)：用沒(méi)有麻煩、沒(méi)有癥狀、沒(méi)有壞事來(lái)定義正常；
第二種是統(tǒng)計(jì)學(xué)的觀點(diǎn)：處于平均水平、典型、常態(tài)的家庭，是主流的家庭模式，平常就是正常；
第三種是健康、理想的觀點(diǎn)：大家去努力奮斗，具備美好的、應(yīng)該的特質(zhì)、功能；
第四種是相對(duì)專業(yè)的系統(tǒng)觀點(diǎn)：重視“系統(tǒng)”里成員間生物、心理、社會(huì)變量之間的互動(dòng)關(guān)系，以及互相影響、互相作用的過(guò)程。這個(gè)互動(dòng)過(guò)程是順暢的。
多種心理模型研究均得出一個(gè)共同結(jié)論：幸福的家庭是有愛(ài)的能力，有情感，有利他行為，有熱情，成員間互相滋養(yǎng)、互相滿足，能夠保持持久的關(guān)系。在這樣幸福的家庭里成長(zhǎng)的人，會(huì)擁有怎樣的心理品質(zhì)呢？
世界衛(wèi)生組織提出，個(gè)體心理健康幸福的標(biāo)準(zhǔn)有四大維度：
第一要能夠跟人發(fā)生很好的聯(lián)接，體現(xiàn)在有積極的關(guān)系，對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)，獲得歸屬感，與人共情；
第二要有功能，有很好的智力，獲得教育，維持生活，做出健康的決定，能夠?qū)W習(xí)新的技能；
第三個(gè)叫作良好的應(yīng)對(duì)，應(yīng)對(duì)壓力，適應(yīng)變化，接受新思想，做出復(fù)雜的選擇，理解和管理情緒；
第四個(gè)維度叫作茁壯成長(zhǎng)，能認(rèn)識(shí)自身能力，感覺(jué)良好，找到生活的目的，考慮自己和別人的幸福。
也就是說(shuō)，如果你的家庭幸福，那么，你的后代也更容易達(dá)到上面的標(biāo)準(zhǔn)。
提供良好情感環(huán)境，讓孩子的情緒“小船”更穩(wěn)地前行
一些權(quán)威研究成果顯示：我們不要那么害怕孩子輸在起跑線上，最重要的為孩子營(yíng)造良好的早期養(yǎng)育環(huán)境。不要在早期過(guò)度地給孩子施加功利主義的影響，而要為孩子提供良好的情感環(huán)境。
因此，從“系統(tǒng)觀”的角度來(lái)看，更好養(yǎng)育孩子的關(guān)鍵在于父母能否經(jīng)營(yíng)好自己的夫妻關(guān)系，營(yíng)造一個(gè)更幸福的家庭環(huán)境，為孩子建造一個(gè)“愛(ài)的基地”。有“愛(ài)的基地”，父母良好的互動(dòng)為孩子樹(shù)立了榜樣，孩子才能茁壯成長(zhǎng)。
一位著名的婚姻治療專家在他的“愛(ài)情實(shí)驗(yàn)室”里進(jìn)行了數(shù)年的婚姻觀察和研究，總結(jié)出影響婚姻關(guān)系的四大殺手：批評(píng)、蔑視、防衛(wèi)和冷戰(zhàn)。如果夫妻間總是這樣幾種交流方式，那婚姻就岌岌可危了。
家庭治療師該如何幫助家庭克服困難、危機(jī)呢？
第一是注重家庭與心理健康的關(guān)系，樹(shù)立家是幸福心靈港灣的理念。
第二是擴(kuò)大關(guān)注范圍，從關(guān)注個(gè)體心理健康轉(zhuǎn)向關(guān)注人際系統(tǒng)心理健康。
第三是轉(zhuǎn)變價(jià)值取向與工作重心。醫(yī)護(hù)人員及心理治療師都要改變既往的陳舊觀念，看問(wèn)題要從病理心理學(xué)轉(zhuǎn)向積極心理學(xué)，幫助家庭從缺陷中跳出來(lái)，看到并用好這個(gè)“系統(tǒng)”或者更大“系統(tǒng)”里的各種資源；不再僅僅把解決癥狀作為心理治療的目標(biāo)，還要和家庭一起看到問(wèn)題的根源，幫助改善和預(yù)防。
要求一個(gè)孩子去改變成人世界的現(xiàn)狀顯然是不現(xiàn)實(shí)。孩子情緒的承載能力就像一艘小船，從懂事開(kāi)始一直不斷接收著來(lái)自家長(zhǎng)和老師的焦慮，以及競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的壓力感，這些情緒就像一顆顆裝進(jìn)這艘小船的石頭，歷經(jīng)輕微的風(fēng)浪時(shí)，小船或許還能搖搖晃晃地承受，但若突然來(lái)了個(gè)大風(fēng)浪，原來(lái)岌岌可危的小船可能即刻翻掉。如果父母能處理好自己的焦慮、改善婚姻存在的問(wèn)題，做到通力合作，共同討論和改變親子互動(dòng)中不良的溝通方式，孩子對(duì)親密關(guān)系、家庭、學(xué)習(xí)、社會(huì)的感受、想法和反應(yīng)才可能會(huì)改變。
第四是醫(yī)護(hù)人員和心理治療師要放下架子，從權(quán)威教化轉(zhuǎn)向平等助人。
第五是要從心身醫(yī)學(xué)邁向系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，跳出個(gè)體的角度來(lái)看各個(gè)“系統(tǒng)”發(fā)生了什么，如何評(píng)估、如何專業(yè)地?cái)_動(dòng)以促使“系統(tǒng)”發(fā)生正向改變。每個(gè)系統(tǒng)其實(shí)自身都有自我修正的力量和資源。
綜上所述，家庭里孩子“生病”了，治療師要給這個(gè)家庭治病，著力點(diǎn)不僅僅是在孩子身上，還要重點(diǎn)讓父母好好“再談戀愛(ài)”，把這個(gè)家變成一個(gè)溫暖有愛(ài)的港灣。
文：同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng) 趙旭東
整理：張婷 程豐 金毅
原標(biāo)題：《親子治療：把家變成一個(gè)有愛(ài)的港灣》
