卒中后抑郁的心理護(hù)理觀察 摘要 目的：觀察心理護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者的HAMD評(píng)分的影響。方法：將90例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予心理護(hù)理。兩組分別于治療前及治療后4周進(jìn)行HAMD評(píng)分和療效評(píng)定。結(jié)果：觀察組治愈率為77.8%，對(duì)照組治愈率為57.8%，兩組療效差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者有益。 【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁 心理護(hù)理 　　卒中后抑郁（PSD）是腦卒中的常見并發(fā)癥，卒中后1年內(nèi)抑郁的累計(jì)發(fā)病率在40%左右［1］，它不僅影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)種種不良的心境體驗(yàn)和軀體功能障礙［2］，同時(shí)還影響患者神經(jīng)及肢體活動(dòng)功能的康復(fù)［3］。 　　資料與方法 　　2003年6月～2006年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②符合中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)公布的CCMD-2-R抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分在17分以上；④病程＞14天；⑤無意識(shí)障礙、失語、嚴(yán)重的智能障礙及精神病史。 　　入組患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。針刺組男26例，女19例；年齡62.67±10.09歲；其中腦梗死35例（77.8%），腦出血10例（22.2%）；治療前漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分平均21.4±5.2分。對(duì)照組男28例，女17例；年齡63.77±11.51歲；其中腦梗死37例（82.2%），腦出血8例（17.8%）；治療前漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分平均20.5±4.9分。兩組在性別、年齡、卒中分型、抑郁嚴(yán)重程度等方面無顯著差異（P0.05），具有可比性。 　　對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)心理護(hù)理，具體措施如下：①心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)接觸患者，盡可能讓患者傾訴其內(nèi)心的痛苦與煩惱，減少其心理壓力。②改善睡眠：晚上入睡前讓患者聽輕柔的催眠樂曲，給予適溫的飲料如牛奶（避免飲咖啡、濃茶），洗溫水澡、熱水泡腳等。對(duì)早醒患者予安撫，指導(dǎo)緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，使其延長睡眠時(shí)間。對(duì)睡前過度焦慮，遵醫(yī)囑給予安眠藥。③保證營養(yǎng)的供給：選擇患者喜愛的富含粗纖維食物，少食多餐，陪伴患者進(jìn)食等。必要時(shí)可采取喂食、鼻飼、靜脈輸液等，保證營養(yǎng)攝入。④預(yù)防患者采取傷害自己的行為：夜班護(hù)士在清晨3：00～7：00加強(qiáng)巡視，密切觀察病情。不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，使其不具有自殺的工具，發(fā)藥時(shí)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次吞服等，試體溫時(shí)，做到手不離表，嚴(yán)防咬吞體溫表，同時(shí)向家屬交代病情，加強(qiáng)病房設(shè)施的安全檢查。⑤尋求家庭及社會(huì)系統(tǒng)的支持：積極向患者家屬做好健康教育工作，及時(shí)為患者家屬宣教相關(guān)的知識(shí)及各種注意事項(xiàng)。⑥積極進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)、幫助、指導(dǎo)患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不可操之過急，注意保持患者癱瘓肢體的良肢位，協(xié)助患者翻身和各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)幅度以患者能承受為限，避免活動(dòng)幅度過大，造成關(guān)節(jié)的再次損傷，給患者增加痛苦，對(duì)康復(fù)失去信心。根據(jù)患者的肌力水平制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。 　　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組分別于治療前及治療后4周進(jìn)行HAMD評(píng)分。療效評(píng)定：痊愈：HAMD評(píng)分減少≥75%；顯效：HAMD評(píng)分減少≥50%；有效：HAMD評(píng)分減少≥25%；無效：HAMD評(píng)分減少＜25%。 　　結(jié)果 　　兩組治療前后HAMD評(píng)分比較：治療后觀察組HAMD評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），而對(duì)照組與治療前比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。 　　兩組臨床療效比較：觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為77.8%和57.8%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。 　　表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（略） 　　注：治療前后比較，☆P＜0.05，★P＞0.05 　　討論 　　卒中后抑郁是腦卒中最常見的并發(fā)癥，與卒中前的個(gè)性、社會(huì)環(huán)境及卒中后導(dǎo)致的軀體和認(rèn)知障礙、不良的家庭、社會(huì)、心理等綜合因素有關(guān)。急性腦卒中患者發(fā)病急，心理上難以承受，重者還有緊張、早醒、思維緩慢、幻覺和幻想、絕望及自殺等。護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者的心理問題，評(píng)估其心理狀態(tài)，采取行之有效的心理護(hù)理，喚起患者的積極情緒，發(fā)揮正常心理防御機(jī)制，改善和清除抑郁癥狀，對(duì)神經(jīng)功能的康復(fù)有積極作用。 【參考文獻(xiàn)】 　　1 張長青,方向華.卒中后抑郁流行病學(xué)研究現(xiàn)況.中華神經(jīng)科雜志, 2006,39(1):63-65. 　　2 蔡焯基,主編.抑郁癥-基礎(chǔ)與臨床.北京:科學(xué)出版社,2001,120-

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