康復(fù)醫(yī)學(xué)病歷書寫規(guī)范指南
2010年2月4日，國家衛(wèi)生部網(wǎng)站發(fā)布通知，要求自2010年3月1日起，全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需執(zhí)行修訂后的《病歷書寫基本規(guī)范》。此規(guī)范旨在提升病歷質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，并廢止了2002年頒布的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕190號）。

康復(fù)醫(yī)學(xué)病歷書寫規(guī)范
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合學(xué)科，其病歷書寫尚未形成統(tǒng)一的格式。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)的病歷書寫通常采用臨床醫(yī)學(xué)病歷的模式。然而，由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的獨特性和要求，病歷書寫應(yīng)充分體現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點。

康復(fù)訓(xùn)練
康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，病歷書寫應(yīng)詳細(xì)記錄患者的康復(fù)過程、訓(xùn)練效果及任何可能的問題。這不僅有助于醫(yī)生了解患者的康復(fù)情況，也有助于患者及其家屬更好地理解治療過程。

注意事項
在書寫康復(fù)醫(yī)學(xué)病歷時，需特別注意以下幾點：
詳細(xì)記錄患者的病史、體檢結(jié)果和診斷依據(jù)。
清晰描述康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容、方法和頻率。
定期更新患者的康復(fù)進(jìn)展和效果評估。
記錄患者及其家屬的反饋和意見，以及任何可能的問題和爭議。

通過這些措施，可以確保康復(fù)醫(yī)學(xué)病歷的完整性和準(zhǔn)確性，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。

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