頸椎位于頭部、胸部與上肢之間，是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。由于承受各種負(fù)荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。

由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，交感神經(jīng)受到刺激，從而引發(fā)頸椎病。

發(fā)病原因

頸椎的退行性變

頸椎退行性病變是導(dǎo)致頸椎病的主要原因。隨著年齡增長(zhǎng)以及頸椎長(zhǎng)期使用超負(fù)荷，修復(fù)能力降低，患者可出現(xiàn)頸椎各結(jié)構(gòu)的衰變及機(jī)能的衰退。

其中，椎間盤的退變是頸椎各結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素。

頸椎發(fā)育性椎管狹窄

部分患者在青春期發(fā)育過(guò)程中，椎弓發(fā)育扁平，導(dǎo)致椎管矢狀徑小于正常。在此基礎(chǔ)上，輕微的退行性變即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，誘發(fā)頸椎病。

慢性勞損

患者長(zhǎng)期進(jìn)行超過(guò)肩頸所能耐受的各種活動(dòng)，產(chǎn)生累積性損傷。因其不同于明顯的外傷，故常被忽視，但其對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系。

慢性勞損主要包括以下三種情況：

不良的睡眠體位

諸如枕頭過(guò)高、過(guò)低等不良的睡眠體位，使頸椎處于非生理性姿勢(shì)狀態(tài)，大腦處于休息狀態(tài)時(shí)不能及時(shí)調(diào)整。

長(zhǎng)時(shí)間保持該體位必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，加重椎間盤組織的負(fù)荷從而加速退變過(guò)程。

不當(dāng)?shù)墓ぷ?、生活姿?shì)

因某些職業(yè)需要，人們長(zhǎng)期低頭伏案工作，或者生活當(dāng)中長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)，必然造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損。

同時(shí)，在屈頸狀態(tài)下椎間盤的內(nèi)壓力大大高于正常體位，甚至可超過(guò)一倍以上，這就使其退變進(jìn)程大大加快。

過(guò)量的體育鍛煉和過(guò)度的頸部運(yùn)動(dòng)

適量的體育鍛煉有助于健康，但超過(guò)頸部可耐受量的運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致頸部勞損。

如以頭頸部為重心的人體倒立或翻筋斗等，以及連續(xù)數(shù)十次以上的頸椎全方位大幅度運(yùn)動(dòng)（例如“米”字操）可引起頸部關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛乏力或加重頸椎的負(fù)荷而引起頸部勞損。

誘發(fā)因素

突然撞擊，如乘車時(shí)未系好安全帶，急剎車時(shí)因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。

夏日空調(diào)等冷風(fēng)對(duì)著頸部直吹，導(dǎo)致頸椎受寒。

頸椎病患者癥狀較為復(fù)雜，一般可出現(xiàn)頸背疼痛、僵硬、四肢麻木無(wú)力伴不靈活、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可表現(xiàn)為視物模糊、心動(dòng)過(guò)速及吞咽困難等癥狀。

典型癥狀

神經(jīng)根型頸椎病

患者早期癥狀為頸部疼痛、發(fā)僵；

上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木可沿著受壓神經(jīng)根的走向放射；

當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)或突然牽扯患肢時(shí)，可發(fā)生劇烈的放電樣銳痛；

嚴(yán)重時(shí)患者感覺上肢沉重、無(wú)力、握力減退，有時(shí)可出現(xiàn)持物墜落。

脊髓型頸椎病

患者下肢多有麻木、沉重，行走時(shí)雙腳有如踩在棉花上的感覺；

上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，難以完成寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作，持物易落；

軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣捆綁感。

交感型頸椎病

鼻塞、口干、聲帶疲勞等；

惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等；

心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等；

面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱。

椎動(dòng)脈型頸椎病

患者可有發(fā)作性眩暈、復(fù)視伴有眼震；

有時(shí)伴惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)；

頭頸處于某一特定位置時(shí)患者可發(fā)生下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒。

食管型頸椎病

吞咽時(shí)有梗阻感，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。這是由于頸椎前緣巨大骨贅直接壓迫食管后壁，引起食管狹窄，也可能是由于骨刺形成速度過(guò)快，刺激食管周圍軟組織所致。

伴隨癥狀

神經(jīng)根型頸椎病患者

可伴有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹、無(wú)汗、疼痛等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。

還可出現(xiàn)胸部疼痛，表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房后疼痛，檢查時(shí)有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎椎間盤突出、骨刺壓迫有關(guān)。

脊髓型頸椎病患者

部分患者可伴有膀胱和直腸功能障礙，如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)，性功能減退。

交感型頸椎病

咽部異物感

吞咽時(shí)有梗阻感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、胸悶等癥狀。但是沒有椎體前緣巨大骨贅，也沒有食管占位性病變。與頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定刺激交感神經(jīng)末梢有關(guān)。

視力障礙

表現(xiàn)為眼脹、干澀、流淚、畏光、視力下降等，個(gè)別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成椎-基底動(dòng)脈供血不足引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。

椎動(dòng)脈型頸椎病

常在站立或行走時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識(shí)障礙，無(wú)后遺癥。此類患者可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。

這是由于頸椎增生壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血不足所致。

當(dāng)患者出現(xiàn)上述典型癥狀時(shí)，或突發(fā)性四肢麻木無(wú)力、大小便無(wú)力甚至失禁等癥狀時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查。

診斷流程

1. 患者于骨科就診前，應(yīng)盡量將癥狀按照時(shí)間先后或程度輕重歸納一下，理清思路。

2. 醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診，病史采集內(nèi)容可能包括：

脖子不適情況，發(fā)生部位，持續(xù)時(shí)間；

有無(wú)肢體麻木；

有無(wú)頭暈、心慌、惡心、耳鳴、視物模糊；

有何誘發(fā)因素，最近是否工作勞累；

之前有無(wú)類似癥狀，持續(xù)多久，怎樣緩解；

四肢是否有無(wú)力感，走路是否正常；

是否嘗試按摩、貼膏藥等治療措施，效果如何；

職業(yè)是什么；

脖子是否受過(guò)外傷。

3. 如實(shí)敘述近期情況，并遵照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，判斷病情嚴(yán)重程度。

4. 必要時(shí)住院檢查、治療。

診斷依據(jù)

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合臨床查體、影像學(xué)檢查結(jié)果最終做出診斷。

類型

診斷依據(jù)

神經(jīng)根型頸椎病

具有典型的：上肢麻木、疼痛，且此疼痛和麻木可沿著受壓神經(jīng)根的走向放射?；蜿?yáng)性。X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生。MRI顯示相應(yīng)神經(jīng)根受壓征象。

脊髓型頸椎病

出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，如四肢麻木無(wú)力，走路時(shí)雙下肢有踩棉花感，或者在胸部有束帶感覺。X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生，椎管前后徑狹窄。MRI顯示頸脊髓受壓。

交感型頸椎病

臨床表現(xiàn)為頭暈、心慌、眼花、耳鳴、惡心、心動(dòng)過(guò)速等一系列交感神經(jīng)癥狀。X線片顯示頸椎生理曲度改變，過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片顯示椎體間滑移與成角。

椎動(dòng)脈型頸椎病

曾有猝倒發(fā)作，不伴有意識(shí)喪失。X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片顯示椎體間滑移與成角。陽(yáng)性。

食管型頸椎病

進(jìn)行性吞咽困難。X線片顯示椎體前緣巨大骨贅，吞鋇試驗(yàn)陽(yáng)性。

就診科室

頸椎病一般就診于骨科，部分患者由于嚴(yán)重肌萎縮、腦供血不足出現(xiàn)頭暈等癥狀，可就診神經(jīng)內(nèi)科，排除神經(jīng)內(nèi)科疾病可能。

相關(guān)檢查

X線檢查

X線平片可以明確是否有骨的破壞及頸椎的畸形，觀察有無(wú)骨刺、椎間隙狹窄以及頸椎后縱韌帶骨化等表現(xiàn)。

同時(shí)，頸椎過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位X線片在臨床上有重要的意義，是頸椎病診斷過(guò)程中最常規(guī)、最基本的檢查措施。

CT檢查

CT檢查可以顯示病變節(jié)段椎體前后緣、鉤椎關(guān)節(jié)是否有骨質(zhì)增生以及是否存在后縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化或者骨化情況，為頸椎病的診斷提供依據(jù)。

磁共振成像（MRI）

MRI檢查可以清晰地顯示出椎管及脊髓受壓部位和內(nèi)部形態(tài)改變，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病與脊髓損傷、脊髓腫瘤、脊髓炎癥的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。

其他影像學(xué)檢查

包括經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）檢查等。

可用來(lái)探查基底動(dòng)脈血流、椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流，是檢查椎動(dòng)脈血流情況的重要手段，是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病的常用檢查手段。

鑒別診斷

分型

需鑒別的疾病

鑒別方法

鑒別依據(jù)

神經(jīng)根型頸椎病

頸肋和前斜角肌綜合征

椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤

椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤

頸部磁共振成像（MRI）

神經(jīng)根型頸椎病MRI可見椎間盤變性、髓核后突，且大多偏向患側(cè)

脊髓型頸椎病

肌萎縮性側(cè)索硬化癥

多發(fā)性硬化

椎管內(nèi)腫瘤

脊髓空洞

頸部磁共振成像（MRI）

脊髓型頸椎病MRI可見多階段狹窄，脊髓受壓退變、缺血、炎癥水腫等現(xiàn)象。

椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈粥樣硬化和發(fā)育異常

椎動(dòng)脈造影

椎動(dòng)脈型頸椎病的椎動(dòng)脈造影顯示椎動(dòng)脈節(jié)段受壓、紆曲

交感型頸椎病

冠狀動(dòng)脈供血不足

神經(jīng)官能癥

更年期綜合征

其他原因所致的眩暈

頸椎過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位X線片、頸部磁共振成像（MRI）、經(jīng)顱彩色多普勒

交感型頸椎病可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定

食管型頸椎病

食管占位性病變（如食管癌）

食管鏡、頸部CT

食管癌可見食管內(nèi)部占位性病變

大部分患者可通過(guò)非手術(shù)治療，如物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療等來(lái)控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，僅有少數(shù)嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根或脊髓的患者需行手術(shù)治療。

患者出現(xiàn)頭痛、頸痛癥狀時(shí)可服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。還可以采取傳統(tǒng)推拿、按摩、牽引、針灸等中醫(yī)治療，具體方法應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。

癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，聽從醫(yī)囑，如有必要，需住院行手術(shù)治療。

急性期治療

急性期患者頸部疼痛、上肢疼痛和麻木癥狀較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)注意休息，避免增加運(yùn)動(dòng)刺激頸部，及時(shí)就醫(yī)。

一般治療

改善生活方式

避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。伏案工作者注意保持脊柱的正直，注意間隔休息，避免頸椎長(zhǎng)時(shí)間維持在屈頸姿勢(shì)。

鍛煉肩頸肌肉

游泳是比較好的鍛煉頸肩腰背部肌肉的運(yùn)動(dòng)方式。

此外，平時(shí)還可適當(dāng)做些頭頸部及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，尤其是在較長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作后。既可緩解疲勞，又能鍛煉肌肉力量，有利于維持頸椎的穩(wěn)定性，保護(hù)頸椎間盤和小關(guān)節(jié)。

適當(dāng)做些頸后部肌肉等長(zhǎng)收縮抗阻訓(xùn)練，如雙手五指交叉放于枕后部、頭后仰對(duì)抗，可以明顯增強(qiáng)頸后部肌肉力量，糾正頸椎不穩(wěn)定。

藥物治療

適當(dāng)?shù)挠盟幙梢悦黠@改善頸椎病患者的癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病、癥狀輕微的脊髓型頸椎病可以采用活血通絡(luò)類中成藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。

急性期發(fā)作時(shí)，可選擇加用非甾體抗炎藥、肌松藥緩解癥狀，必要時(shí)給予脫水、激素等治療。

非甾體類抗炎藥

常用于肩頸臂疼痛的患者，主要是針對(duì)神經(jīng)根受到刺激引起的損傷性炎癥，具有消炎鎮(zhèn)痛的作用。

常伴有惡心、嘔吐、飽脹、胃疼等不良反應(yīng)。常用藥物有布洛芬以及高選擇性COX2抑制劑類藥物（例如塞來(lái)昔布、依托考昔）等。

肌松藥

用于緩解肌肉痙攣所致的頸肩痛，解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激，常伴有血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂等不良反應(yīng)。

鎮(zhèn)靜劑

適于精神興奮、緊張、激動(dòng)的患者，可減輕神經(jīng)的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，會(huì)有嗜睡、頭暈、乏力和記憶力下降等不良反應(yīng)。常用藥物為安定類，也可用健腦安神的中成藥。

手術(shù)治療

當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。

保守治療3個(gè)月無(wú)效或者盡管有效，但是停止治療后癥狀反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作；

神經(jīng)根性疼痛劇烈，保守治療無(wú)效；

上肢某些肌肉出現(xiàn)肌無(wú)力、甚至肌萎縮，經(jīng)保守治療2~4周后仍有發(fā)展趨勢(shì)。

此外，由于脊髓型頸椎病隨著疾病發(fā)展，癥狀將逐漸加重，甚至可以致殘，故確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。脊髓損傷較重且病程時(shí)間長(zhǎng)者，手術(shù)療效差。

頸椎病手術(shù)費(fèi)用目前存在較大幅度差異，與病變性質(zhì)、病變節(jié)段、病變復(fù)雜程度、手術(shù)方式、手術(shù)材料、所在地區(qū)、醫(yī)院等有關(guān)，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的手術(shù)方式。

手術(shù)治療術(shù)式可分為頸椎前路手術(shù)和頸椎后路手術(shù)。

前路手術(shù)

指在頸部前方或側(cè)前方進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)步驟包括減壓和重建穩(wěn)定兩大部分。

減壓是指切除突出的椎間盤、增生的骨贅或者大部分椎體、肥厚和骨化的后縱韌帶，徹底解除脊髓、神經(jīng)根的壓迫。

重建穩(wěn)定包括融合與非融合技術(shù)。融合術(shù)指采用自體骨塊、同種異體骨塊、椎間融合器、鈦籠、3D打印人工椎體等材料填充減壓時(shí)切除的椎間盤、椎體，輔以鈦板和螺釘固定，實(shí)現(xiàn)永久穩(wěn)定。

對(duì)于椎間隙退變較輕、單純椎間盤突出等“軟性”壓迫的患者，采取非融合技術(shù)，即頸椎人工椎間盤置換術(shù)，可以保留手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)。

后路手術(shù)

指在頸部后方進(jìn)行的手術(shù)，主要包括椎管擴(kuò)大、椎板成形術(shù)和椎板切除加固定融合術(shù)。通過(guò)擴(kuò)大椎管的有效矢狀徑，實(shí)現(xiàn)解除脊髓壓迫的目的。

中醫(yī)治療

頸椎病的中醫(yī)治療方法有很多，包括針灸、推拿按摩、牽引、中藥外用和內(nèi)服等。但須注意，并不是所有類型都適合中醫(yī)治療，建議在正規(guī)醫(yī)院明確診斷之后，到有相關(guān)醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)接受治療。

針灸治療

包括針法與灸法，可以取頸項(xiàng)部的夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、天宗、大椎、外關(guān)、合谷進(jìn)行針刺或艾灸以調(diào)整氣血。

推拿按摩治療

以頸項(xiàng)部局部松解為主，配合手法整復(fù)，能夠使頸部氣血得以調(diào)暢，肌肉得以松弛。

牽引治療

一般采用頸椎牽引帶牽引治療，解除頸部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，改善或恢復(fù)頸椎的正常生理曲度。

中藥外用

將有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)或清熱解毒等不同作用的中藥制劑，應(yīng)用在頸椎病患者的有關(guān)部位，如蘇木、葛根、杜仲、川芎等。常用治法有敷貼藥、噴藥等。

中藥內(nèi)服

需要根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型給予中藥。風(fēng)寒濕型可以給予防風(fēng)湯；氣滯血瘀型可以給予通竅活血湯；痰濕阻滯型可以半夏白術(shù)天麻湯。

其他治療

物理治療

常用直流電離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、高電位療法等治療方法，擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，解除肌肉、血管痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。

其他

目前有研究表明，治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物鹽酸氨基葡萄糖片可能對(duì)頸椎病患者有療效，有助于緩解病情，提高臨床治療效果。有待進(jìn)一步研究后進(jìn)入頸椎病的臨床治療用藥范疇。

僅出現(xiàn)肩頸疼痛等癥狀的頸椎病，預(yù)后較好?？赏ㄟ^(guò)適當(dāng)治療、輔助運(yùn)動(dòng)及改善生活習(xí)慣獲得較好的治療效果。

出現(xiàn)手麻、頭暈等癥狀的頸椎病，預(yù)后稍差。可通過(guò)中醫(yī)內(nèi)服外治等手法改善癥狀。治療后應(yīng)注意生活習(xí)慣的改善，否則易出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至逐漸加重。

脊髓型頸椎病患者可出現(xiàn)行走無(wú)力或癱瘓，預(yù)后較差，需手術(shù)治療。

并發(fā)癥

交感型頸椎病往往涉及交感神經(jīng)功能障礙，常常伴隨有多個(gè)系統(tǒng)癥狀。

頸心綜合征

表現(xiàn)為心率增速、心悸、胸悶、心律失常等，易被誤診為冠心病。這是頸神經(jīng)根返支（竇椎神經(jīng)）受頸椎椎間盤突出、骨刺的刺激和壓迫所致。

癥狀嚴(yán)重時(shí)可引起血壓變化，其中以血壓升高為多。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。

參考來(lái)源： [1-7]

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