頸椎手術后的康復是治療的一個重要組成部分，特別是術后3個月以內的康復過程對于手術預后效果影響很大，頸椎手術后的康復目的是為神經功能恢復及骨愈合提供良好的環(huán)境。頸椎的手術方式以手術切口入路不同，分為頸椎前路手術和頸后路手術。頸前路手術又包括融合固定手術和非融合手術（頸椎人工間盤置換）；頸后路手術又包括單純椎管減壓、椎管減壓結合內固定以及椎管開門減壓手術。不同的手術方式其術后的康復措施也不同。

前路手術

后路手術

手術后

體位：平臥位，頸旁置沙袋維持中立，床頭抬高15度（前路切口鹽袋加壓）

生命體征監(jiān)測

嚴密觀察引流液、傷口出血情況發(fā)現異常立即進行有效處理和治療

頸部血腫，常出現在術后24小時以內，多為凝血功能不良，或因為術中止血處理不徹底，觀察患者是否存在憋氣及呼吸困難

注意觀察四肢感覺和運動情況

術后進食固體食物

術后一過性聲音嘶啞

吞咽動作不協(xié)調

吞咽受限或飲水嗆咳

頸椎術后康復要綜合考慮

患者的手術類型及年齡

頸椎前路手術

創(chuàng)傷比較小出血也很少術后三天可出院

早期制動讓軟組織得到充分的修復和植骨骨愈合

后期加強頸椎各個方向上的穩(wěn)定訓練，鍛煉頸部后部的力量以及側方的力量維持頸椎的穩(wěn)定

頸后路手術

后路手術顯露對后方的肌肉結構有一定的破壞

早期制動以利軟組織修復

康復訓練主要是保持后部肌肉力量的穩(wěn)定

根據頸椎曲度可能需要采取不同的康復治療

佩戴頸托的時間

頸椎人工椎間盤置換手術：手術后可以不戴頸托外出和乘坐交通工具時可佩戴頸托保護

頸椎前路融合固定手術：椎間盤切除植骨融合內固定（ACDF）和椎體次全切除植骨融合內固定（ACCF）

ACDF對骨性結構破壞少、內固定牢靠，對于1-2個間隙的手術一般情況術后嚴格佩戴頸托2-3周，3周-4周在家中或辦公室室內活動時可以不戴頸托外出和乘坐交通工具時建議佩戴頸托，6周以后即可不用戴頸托。對于3-4個節(jié)段的長節(jié)段手術，需要4周較為嚴格的佩戴頸托，6-8周后可以去除頸托

ACCF對骨性結構破壞較多，術后4周嚴格佩戴頸托。4周-6周在家中或者辦公室室內活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，6-8周以后即可不用戴頸托（若椎體切除2個椎體及以上則頸托需帶足12周，ACCF用鈦網時建議佩戴3月）

頸后路單純椎管減壓手術和減壓結合內固定手術：一般情況下需要嚴格佩戴頸托4周，4～8周在家中或者辦公室室內活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，8周以后即可不用戴頸托

頸后路椎管開門減壓手術：一般情況下需要嚴格佩戴頸托2周，2～3周在家中或者辦公室室內活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，3～4周以后即可不用戴頸托

避免植骨和鋼板移位

植骨愈合時間約3～6個月

植骨未完全愈合前避免劇烈運動或特殊體位

枕頭

頸椎手術后睡眠時的枕頭非常重要

手術后患者體位一般情況下沒有嚴格的要求，患者可以平臥，也可以側臥。但不同臥位時枕頭的高度需根據情況調整，平臥時根據患者的身高、胖瘦都會影響枕頭的高度。通常7-15厘米高度。側臥時枕頭的高度則以肩膀至頸椎距離為宜（保持頸椎正直）

頸部肌肉訓練

一般情況下術后2周開始肌肉訓練，訓練的方法主要是保持頭頸部穩(wěn)定在非運動情況下的頸部肌肉收縮用力訓練

訓練時間為一直持續(xù)到術后3個月復查

四肢肌肉訓練

手術后盡早開始四肢的肌肉力量訓練

用握力球（圈）訓練雙手的力量以及靈活性

四肢肌肉的伸縮用力訓練

四肢關節(jié)功能的鍛煉

對于能夠下床活動的患者，雙側肩關節(jié)功能鍛煉十分重要

高壓氧對康復的意義

脊髓損傷患者

術后早期高壓氧治療有助于脊髓功能的恢復

一般情況下術后5-7天即可開始高壓氧治療

高壓氧一般情況下10天為一個療程

日常生活習慣

手術解除病變節(jié)段脊髓神經的直接或間接壓迫

術后不良生活習慣若仍然存在

則可能導致未手術節(jié)段發(fā)病

頸椎手術后的患者應避免長時間低頭、玩手機

對于頸椎有益的生活、運動方式有：每45分鐘抬頭遠眺、蛙泳、羽毛球、慢跑等

平時多注意頸椎的保護，坐姿習慣等端正，避免頸椎手術后加重或惡化

手術后應多注意頸部休息和保健，防止過度勞累

加強背部肌肉運動，不僅有助于早期恢復疾病，還有助于避免癥狀復發(fā)

專家介紹：徐宏光，皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院副院長，皖南醫(yī)學院脊柱外科研究中心主任。

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網址: 頸椎前路及后路手術需康復注意的問題——徐宏光主任科普系列 http://m.gysdgmq.cn/newsview133582.html