我在臨床上經(jīng)常碰到這樣一種現(xiàn)象：糖尿病患者在住院治療時，由于需要遵循醫(yī)院規(guī)定的作息時間，其用餐和運動情況與平時比較會相對更規(guī)律，且因為定期監(jiān)測血糖和及時調(diào)整用藥，血糖控制也更穩(wěn)定。但是，一旦患者出院回家恢復(fù)以往的生活狀態(tài)，就很容易出現(xiàn)血糖的波動。這種情況該如何處理？對此，我通常都是根據(jù)患者的真實生活狀態(tài)來提出可執(zhí)行的具體飲食建議。例如，最近碰到的這位患者大齊就很有代表性，分享出來給大家作為參考。

 患者情況 大齊是一位中年女性，自家開餐館10余年，正常的吃飯時間正是她店里最忙的時候，所以她出院回家后肯定是無法做到按照院內(nèi)作息時間來用餐的。事實上，大齊入院前就有很典型的進食不規(guī)律情況。當初在我會診進行膳食調(diào)查時，已發(fā)現(xiàn)她存在“經(jīng)常不吃早飯、午飯湊合、晚飯進食較多，且時間較晚”的問題。這樣的飲食習(xí)慣對于糖尿病患者來說，是十分不利的，因為糖尿病本身就會導(dǎo)致能量無法被合理利用，機體和細胞容易處于饑餓狀態(tài)，從而出現(xiàn)進食較多的情況。不規(guī)律的進食時間又會導(dǎo)致患者在饑餓狀態(tài)下出現(xiàn)低血糖的幾率增加。另外，人體在極度饑餓的狀態(tài)下很容易暴飲暴食，并喜好油脂含量過多的煎炸食物，這時如果食物搭配不合理，糖尿病患者就很可能需要利用脂肪來供能，但脂肪分解產(chǎn)生的酮體又無法被人體利用，從而增加糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生幾率?？梢?，不規(guī)律的飲食模式容易導(dǎo)致低血糖和糖尿病酮癥酸中毒，而兩者都對人體健康有害，嚴重者甚至?xí)＜吧Ｋ?，我們建議糖尿病患者在平衡飲食的同時一定要重視規(guī)律用餐，這對血糖控制非常重要。

分析和建議針對大齊的情況，我又詳細地詢問了她每天具體的生活、工作安排，了解到她的工作和生活還是有一定的規(guī)律可循的，如果能合理安排，是可以做到規(guī)律進食的。

早餐

因為大齊的餐館不光提供午餐和晚餐，還會為周邊居民提供早餐，所以她通常4點起床，每天5點半左右開始營業(yè)，大概需要到9點多才會有時間吃“早飯”。但如果從4點起床到9點再吃早飯，不利于糖尿病患者控制血糖。對此，我建議大齊在5點左右的時候，抽空先進食一些牛奶、雞蛋、麥片等簡單的食物。等到9點可以踏踏實實吃早飯時，再進食蔬菜及水果。這樣將平時在醫(yī)院進食的一頓早飯分解成2頓來吃，既可以保證她早上為顧客供應(yīng)早餐時的能量供給，且不增加其全天的能量負擔，還有一定的飽腹感，從而在更大程度上避免進食時的暴飲暴食情況。我習(xí)慣將糖尿病患者的早餐設(shè)定占全天進食量的30%，那么大齊5點的進食量在15%~20%即可。由于大齊說她5點的食欲尚可，所以我建議她適當多吃一些，達到20%，9點時再進食剩下的10%。     

午餐

由于大齊午餐的工作時間是從 11點到14點左右。那么在11點之前，適當 進食一些主食和肉類，   可以讓她工作時不 至于出現(xiàn)過度饑餓的狀態(tài)，但需要注意的是，由于早餐已經(jīng)分成兩次(5點和9點) 來吃，所以在11點時進食量不要太多，維 持不餓狀態(tài)即可   ，然后等到14點多時再將 平常午餐的剩余進食量加進去。我習(xí)慣將 糖尿病患者的午餐定為40%，所以11點的時 候大齊進食20%左右，14點時再進食20%。  

晚餐

大齊晚餐的工作時間是從17點 到21點，21點后才有時間進食晚餐。   我習(xí) 慣將晚餐定為全天進食量的30%，所以我 建議大齊17點前進食20%，21點后再進食 10%。   因為晚上吃完飯就沒有其他的身體 活動了，如果21點之后進食過多，夜間能 量消耗不足，第二天容易出現(xiàn)血糖升高的 問題。  

綜上，大齊的食譜具體建議如下:
早餐   5:00，燕麥片、雞蛋、牛奶；9:00，玉米、水果。
午餐  11:00，雜糧飯、炒菜(肉、蔬菜、油)；14:00，雜糧飯、炒菜(肉、蔬
菜、油)。
晚餐   17:00，雜糧飯、炒菜(豆制品、蔬菜、油)；21:00，玉米、蔬菜。早餐進食燕麥片、雞蛋和牛奶的組合相對簡單、快捷，非常適合早上時間緊迫的糖尿病患者，而且對于普通人群來說，也是可以參考的。午餐可以提前做出來，然后平分成兩份，分別在11點和14點吃。晚餐則選擇豆制品，在保證蛋白質(zhì)攝入的前提下，減少飽和脂肪的攝入量，有利于控制血脂和血糖。9點和21點的加餐選擇玉米，原因是方便易食，且玉米含有的膳食纖維較高，可為患者提供足夠的飽腹感， 同時對餐后血糖的影響也不大，可作為加餐選擇。

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