他汀類藥物是治療冠心病、動(dòng)脈粥樣斑塊的最主要藥物，不但可以穩(wěn)定斑塊防止其破裂形成血栓，甚至有研究顯示可以縮小斑塊。但很多人對(duì)他汀的副作用仍存有顧慮。究竟吃多長(zhǎng)時(shí)間他汀會(huì)出現(xiàn)副作用？出現(xiàn)副作用又該怎么辦？

1、對(duì)肝功能的影響

一、轉(zhuǎn)氨酶升高

所有的他汀都有使轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的副作用，發(fā)生率約為  0.5%～2.0%，一般在治療開(kāi)始后 3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。

服用超過(guò) 3 個(gè)月沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，一般提示耐受性較好，若不加量，一般不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。

在所有他汀里阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀對(duì)肝功影響最大，與服用的劑量成相關(guān)性。

二、同服護(hù)肝藥？
很多人擔(dān)心他汀會(huì)出現(xiàn)肝損傷，所以吃他汀的時(shí)候再吃一些護(hù)肝藥，這種做法是不可取的。
第一，目前沒(méi)有證據(jù)證明護(hù)肝藥可以減少他汀的肝損傷；第二，護(hù)肝藥也是藥，部分藥物也經(jīng)過(guò)肝腎代謝，對(duì)肝臟本身就是負(fù)擔(dān)。
三、出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦？
轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值的 3 倍可以觀察，超過(guò) 3 倍可以減量，或者更換肝臟影響較小的藥物如瑞舒伐他汀等。

2、肌肉損傷

一、肌肉損傷癥狀
有研究顯示，他汀導(dǎo)致肌損傷產(chǎn)生癥狀的發(fā)生率為 0.1%～0.2%，而患者知道自己服用他汀時(shí)，肌損傷癥狀的發(fā)生率為 7%～29%。換句話說(shuō)，出現(xiàn)癥狀很大一部分原因是患者由于擔(dān)心副作用，主觀的不良反應(yīng)。
他汀類藥物肌肉癥狀一般發(fā)生在服用他汀的 4～6 周內(nèi)。超過(guò) 6 周以上未出現(xiàn)副作用提示患者耐受較好。
二、出現(xiàn)肌肉損傷怎么辦？
出現(xiàn)了肌損傷可以減量，或者更換對(duì)肌損傷影響較小的藥物如氟伐他汀、普伐他汀。

3、對(duì)血糖的影響

一、升高空腹血糖
部分他汀類治療與空腹血糖小幅升高有關(guān)。
一項(xiàng)薈萃分析顯示，長(zhǎng)期服用他汀治療可使每 1000 名患者中，增加 1 名糖尿病患者，但也預(yù)防了 5 例患者出現(xiàn)心血管事件。而大多數(shù)試驗(yàn)結(jié)果表明，他汀僅僅是升高了糖化血紅蛋白，不增加糖尿病患者癥狀。
所以從各大實(shí)驗(yàn)中不難看出，雖然他汀有小幅度增加空腹血糖的風(fēng)險(xiǎn)，但可以凈獲益保護(hù)患者發(fā)生心血管事件。
二、服用他汀出現(xiàn)血糖異常
可以更換對(duì)血糖影響較小的他汀藥物如普伐他汀和匹伐他汀。

4、對(duì)腎功能的影響

除了普伐他汀和瑞舒伐他汀親水經(jīng)腎代謝，其他的他汀在肝臟代謝。目前也沒(méi)有證據(jù)證明他汀可以導(dǎo)致腎損傷。甚至有研究顯示他汀可以保護(hù)腎功能。

但是，對(duì)于腎功能不全的患者，服用他汀前檢測(cè)腎功能、計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)核定他汀應(yīng)用劑量或者減量也是合理的。

5、他汀與腦卒中

目前僅 SPARCL 研究認(rèn)為，既往有卒中史的患者服用他汀后出血性卒中略有增加；但是大量的循證醫(yī)學(xué)研究并沒(méi)有證實(shí) LDL-C 降低與腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

而且有研究顯示他汀類治療，每使低密度脂蛋白膽固醇降低 1 mmol/L，缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)可降低 26 %。所以腦卒中患者正常服用他汀即可。

本文來(lái)源：周大亮醫(yī)生，授權(quán)修改發(fā)布

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題圖來(lái)源：站酷海洛  

編輯： 王錦玥

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