首頁(yè) 資訊基于認(rèn)知行為治療的數(shù)字療法在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用及展望

基于認(rèn)知行為治療的數(shù)字療法在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用及展望

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 02:29

圍繞著心腦血管疾病、代謝性疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥展開(kāi)的照護(hù)一直以來(lái)都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)[1-2]。隨著數(shù)字療法(digital therapeutics，DTx)興起，社區(qū)臨床實(shí)踐正逐漸將數(shù)字療法應(yīng)用在基層日常診療活動(dòng)當(dāng)中[3]。認(rèn)知行為治療(cognitive-behavioral therapy，CBT)是諸多數(shù)字療法產(chǎn)品中的關(guān)鍵技術(shù)，旨在解決疾病預(yù)防、診療和管理過(guò)程中患者面臨的認(rèn)知、情感和行為問(wèn)題[4]。既往基于CBT-數(shù)字療法的相關(guān)研究多圍繞精神心理等方面展開(kāi)，針對(duì)慢性病管理的相關(guān)研究進(jìn)展鮮有報(bào)道。為滿足主動(dòng)健康科技支撐的迫切需求、引領(lǐng)基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高效推進(jìn)，本文聚焦CBT-數(shù)字療法在慢性病管理中的研究現(xiàn)況，深度剖析其潛在的研發(fā)領(lǐng)域，對(duì)發(fā)展中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)展開(kāi)分析，旨在為健康產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新開(kāi)辟新賽道。

1. 數(shù)字療法和認(rèn)知行為治療概述

數(shù)字療法作為一項(xiàng)由高質(zhì)量軟件程序驅(qū)動(dòng)的數(shù)字產(chǎn)品，經(jīng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)審查、批準(zhǔn)或認(rèn)證，可單獨(dú)或與藥物、設(shè)備或其他治療方式共同在臨床中使用。數(shù)字療法研發(fā)全流程遵循醫(yī)療器械法規(guī)，獲批適應(yīng)證需接受嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)，證明其干預(yù)措施的有效性和安全性，是一項(xiàng)最佳臨床實(shí)踐工具，可為患者、醫(yī)務(wù)工作者和管理者提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)措施，助力基層解決慢性病預(yù)防、治療和管理中的各項(xiàng)問(wèn)題[3, 5-6]。

CBT技術(shù)通常用于修正患有抑郁癥、焦慮癥等疾病的患者的想法及行為[7]，近年來(lái)，該技術(shù)正逐步擴(kuò)展應(yīng)用至社區(qū)慢性病患者[8-10]。CBT技術(shù)可識(shí)別慢性病患者在疾病預(yù)防治療方面的想法和行為，幫助其糾正錯(cuò)誤觀念[11-13]，通過(guò)互動(dòng)練習(xí)等方式，快速建立心理預(yù)設(shè)并掌握相關(guān)自我健康管理技能，采用連續(xù)的隨訪評(píng)價(jià)對(duì)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋，以提高慢性病管理遠(yuǎn)期干預(yù)效果[14]。但CBT技術(shù)的實(shí)施通常受到治療場(chǎng)地不足、專業(yè)人員緊缺等因素的限制，可及性欠佳。數(shù)字療法能將CBT核心技術(shù)融入相應(yīng)設(shè)計(jì)模塊以突破上述局限(表 1)。

表 1 傳統(tǒng)CBT與CBT-數(shù)字療法的局限與優(yōu)勢(shì)

Table 1. Limitations and advantages of traditional CBT versus CBT-digital therapy

項(xiàng)目傳統(tǒng)CBT的局限 CBT-數(shù)字療法的優(yōu)勢(shì) 可及性因?qū)I(yè)醫(yī)療資源(人力、物力、時(shí)間等)緊張?jiān)斐蒀BT技術(shù)干預(yù)可及性欠佳。通過(guò)手機(jī)、電腦等設(shè)備實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程干預(yù)，包括患者獨(dú)自使用或在專業(yè)醫(yī)療人員的協(xié)助下進(jìn)行CBT-數(shù)字療法干預(yù)。連續(xù)性擁有不良生活方式的群體可能存在治療依從性不強(qiáng)、治療不連續(xù)、失訪率高等情況。數(shù)字療法能提升患者的治療依從性，提供連續(xù)性照顧，在降低慢性病患者失訪率方面的優(yōu)勢(shì)已被證實(shí)。協(xié)調(diào)性在提供治療時(shí)，傳統(tǒng)CBT團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、各團(tuán)隊(duì)間的協(xié)調(diào)通常受到物理空間、資源不足等方面的限制。其開(kāi)發(fā)模塊具備協(xié)調(diào)各方面資源的功能，打破地理位置限制，大數(shù)據(jù)算法的支撐有助于合理優(yōu)化資源分配。循證醫(yī)學(xué)支持盡管傳統(tǒng)CBT也可依靠數(shù)字健康，但對(duì)健康行為的干預(yù)效果缺乏證據(jù)支持。 CBT-數(shù)字療法是基于數(shù)字療法的干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)。醫(yī)療花費(fèi) 傳統(tǒng)CBT通常需要較高的花費(fèi)，當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)不能覆蓋時(shí)，會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。數(shù)字療法的研發(fā)需要前期投入，但其后續(xù)在臨床中的應(yīng)用可極大地降低患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的頻率，節(jié)約時(shí)間成本，遠(yuǎn)期也可降低慢性病患者的醫(yī)療花費(fèi)。個(gè)人隱私保護(hù) 慢性病患者可能因其自身情況(例如合并藥物濫用、精神疾病等)對(duì)其隱私有所顧慮，在與醫(yī)生單獨(dú)面對(duì)面溝通方面存在顧慮。 CBT-數(shù)字療法可在隱匿患者部分信息(例如相貌、體態(tài)特征等)的前提下實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程干預(yù)，最大限度地降低面對(duì)面溝通的需要，利用數(shù)據(jù)安全技術(shù)保護(hù)患者個(gè)人隱私。

2. CBT-數(shù)字療法社區(qū)常見(jiàn)慢性病研究現(xiàn)況

2.1 慢性病患者的生活方式干預(yù)

慢性病患者是臨床用藥的主要群體，諸多心血管、代謝性疾病患者使用藥物治療的效果尚不理想[15-18]，同時(shí)藥物引起的副作用也不容忽視。不增加用藥負(fù)擔(dān)的同時(shí)如何提升慢性病患者的治療效果、改善臨床結(jié)局是目前尚未滿足的基層醫(yī)療的重要需求[19]。

改善生活方式是管理慢性病的基石。諸多研究[20-23]證實(shí)，通過(guò)生活方式干預(yù)，甚至可在非用藥的情況下實(shí)現(xiàn)慢性病的有效管理，達(dá)到延緩疾病發(fā)生、控制并發(fā)癥的效果。以改變慢性病患者生活方式為目的而開(kāi)發(fā)的CBT-數(shù)字療法產(chǎn)品已經(jīng)成為近年研究的熱點(diǎn)。例如針對(duì)2型糖尿病患者，Better Therapeutics開(kāi)發(fā)出了名為AspyreRx的CBT-數(shù)字療法產(chǎn)品，針對(duì)以認(rèn)知結(jié)構(gòu)、行為常規(guī)、情緒模式和應(yīng)對(duì)技巧為框架的特定文化飲食行為，通過(guò)APP形式，展開(kāi)CBT-數(shù)字療法干預(yù)，協(xié)助患者樹(shù)立健康科學(xué)的飲食行為和生活方式，能顯著改善血糖控制效果[18, 24]。

2.2 對(duì)慢性病患者注重以人為中心的照顧

除了樹(shù)立健康的生活方式之外，慢性病管理還需注重從診治到康復(fù)的整個(gè)疾病周期中患者經(jīng)歷的身體、心理和社會(huì)家庭狀態(tài)，在疾病各階段進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整并給予最佳的支持性治療方案[25-26]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明針對(duì)慢性病患者采用單純針對(duì)疾病本身的用藥治療在臨床實(shí)踐中的效果并不理想[26]，因此，需注重個(gè)性化的以人為中心的照顧模式。

CBT-數(shù)字療法為滿足以人為中心的臨床診療需求提供了新路徑。例如，瑞典研究針對(duì)室性早搏開(kāi)發(fā)出一項(xiàng)名為PVC-CBT的數(shù)字療法產(chǎn)品(NCT05087238)，旨在關(guān)注個(gè)體變化并改善室性早搏相關(guān)的心臟焦慮和癥狀。德國(guó)研究人員開(kāi)發(fā)出一款名為Optimune的CBT-數(shù)字療法產(chǎn)品[12]，主要涵蓋心理健康、飲食指導(dǎo)、體育鍛煉、睡眠管理4個(gè)領(lǐng)域，針對(duì)不同患者當(dāng)前的壓力水平、飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和偏好等變量，通過(guò)目標(biāo)設(shè)定、行動(dòng)計(jì)劃、心理對(duì)比、心理意象練習(xí)等行為改變技術(shù)，幫助患者調(diào)節(jié)情緒、改善生活習(xí)慣，解決與乳腺癌及其治療相關(guān)的常見(jiàn)問(wèn)題。

3. CBT-數(shù)字療法社區(qū)慢性病診療管理潛在研發(fā)領(lǐng)域剖析

3.1 常見(jiàn)慢性病健康監(jiān)測(cè)及預(yù)防

通過(guò)智能可穿戴設(shè)備，對(duì)患者實(shí)時(shí)持續(xù)地開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)是數(shù)字療法的優(yōu)勢(shì)之一。CBT-數(shù)字療法的優(yōu)勢(shì)是在掌握患者基本情況的基礎(chǔ)上，為患者提供針對(duì)性的健康咨詢建議和行為心理干預(yù)，滿足特定患者的個(gè)性化需求[27]。

基于上述優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展常見(jiàn)慢性病健康監(jiān)測(cè)及預(yù)防是CBT-數(shù)字療法的潛在研發(fā)領(lǐng)域。例如，通過(guò)AR增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)大數(shù)據(jù)特征及訓(xùn)練基于深度學(xué)習(xí)、大模型等算法，對(duì)符合CBT-數(shù)字療法適應(yīng)證的慢性病人群開(kāi)展智能化精準(zhǔn)識(shí)別和分析；根據(jù)疾病暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，針對(duì)由共患心理問(wèn)題導(dǎo)致的不良事件展開(kāi)早期預(yù)警；針對(duì)不同適應(yīng)證開(kāi)發(fā)各項(xiàng)以CBT為基礎(chǔ)的數(shù)字療法產(chǎn)品，以遠(yuǎn)程交互方式幫助患者獲取健康信息。

3.2 單獨(dú)或聯(lián)合/輔助治療以優(yōu)化藥物治療效果

在疾病治療領(lǐng)域，CBT-數(shù)字療法產(chǎn)品的研發(fā)前景同樣值得關(guān)注。單獨(dú)治療方面，CBT-數(shù)字療法在慢性病管理中主要進(jìn)行針對(duì)患者合并心理問(wèn)題的干預(yù)。目前已上市的諸多CBT-數(shù)字療法產(chǎn)品的適應(yīng)證多集中在精神、心理方面[28]，在今后可進(jìn)一步拓展至身心性疾病，如腸道微生物組改變、腸易激綜合征等。

同時(shí)，CBT-數(shù)字療法在聯(lián)合治療以優(yōu)化藥物干預(yù)的有效性及治療管理效果上也具有潛力。CBT-數(shù)字療法可作為慢性病患者用藥治療的輔助，開(kāi)發(fā)數(shù)字咨詢指導(dǎo)和交互式視頻等模塊。例如，在數(shù)字咨詢指導(dǎo)方面，利用人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、臨床信息和藥物使用信息，為患者提供有關(guān)藥物安全性及其相互作用的信息，同時(shí)配置用藥提醒，以提高患者的用藥依從性。并且醫(yī)患雙方可從中獲得各自需要的信息，擬定下一步治療計(jì)劃。

4. CBT-數(shù)字療法在社區(qū)慢性病管理中的發(fā)展機(jī)遇

4.1 政策環(huán)境支持

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，需推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)，開(kāi)展基于人工智能技術(shù)、醫(yī)療健康智能設(shè)備的移動(dòng)醫(yī)療示范，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與評(píng)估、疾病預(yù)警、慢性病篩查、主動(dòng)干預(yù)[29]。主動(dòng)健康是健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要方向，社區(qū)慢性病管理需充分塑造全人群的自主自律健康行為，而CBT-數(shù)字療法相關(guān)產(chǎn)品的應(yīng)用可在降低醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的同時(shí)，從根源上將慢性病防控關(guān)口前移，為實(shí)現(xiàn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)助力。

4.2 新興科技全面賦能CBT-數(shù)字療法技術(shù)創(chuàng)新

智能可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)云計(jì)算和沉浸互動(dòng)元宇宙等前沿?cái)?shù)字科技可為CBT-數(shù)字療法產(chǎn)品充分賦能，提升慢性病基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。CBT-數(shù)字療法可通過(guò)智能可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)獲取慢性病患者的健康數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)云計(jì)算和人工智能技術(shù)，對(duì)其當(dāng)前疾病、認(rèn)知行為等信息展開(kāi)持續(xù)處理和分析。同時(shí)，人工智能技術(shù)的高速發(fā)展可充分帶動(dòng)CBT-數(shù)字療法產(chǎn)品研發(fā)與迭代更新。利用ChatGPT觸發(fā)AIGC的技術(shù)質(zhì)變，通過(guò)算法和模型從海量數(shù)據(jù)中學(xué)習(xí)并生成新的內(nèi)容，比如模擬人類的語(yǔ)言和行為。此外，在沉浸互動(dòng)元宇宙方面，XR技術(shù)可將虛實(shí)融合技術(shù)賦能CBT-數(shù)字療法，提升患者的沉浸感。

4.3 慢性病患者主動(dòng)健康意識(shí)增強(qiáng)

我國(guó)社區(qū)慢性病患者人群基數(shù)大，需求普遍存在，具備龐大的潛在市場(chǎng)。健康的自我管理強(qiáng)調(diào)在全生命周期內(nèi)使患者樹(shù)立正確的健康意識(shí)，通過(guò)監(jiān)測(cè)自身狀況，實(shí)施主動(dòng)健康管理行為[2]。CBT-數(shù)字療法通過(guò)將慢性病自我管理健康意識(shí)融入日常生活中，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提升主動(dòng)學(xué)習(xí)及自我管理能力，以達(dá)到延緩慢性病惡化的目的。目前的CBT-數(shù)字療法在其供給側(cè)仍存在較大缺口，這為驅(qū)動(dòng)CBT-數(shù)字療法在我國(guó)的發(fā)展提供了重要機(jī)遇。

5. 目前亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題

5.1 精準(zhǔn)定位個(gè)性化需求以進(jìn)一步拓寬CBT-數(shù)字療法慢性病管理適應(yīng)證

目前我國(guó)基于CBT的數(shù)字療法適應(yīng)證多集中在精神心理類疾病，在慢性病管理方面的積累尚待成熟。因慢性疾病自身情況和認(rèn)知行為等方面的差異普遍存在，CBT-數(shù)字療法產(chǎn)品的研發(fā)需要重視數(shù)據(jù)積累，在明確不同患者慢性病特征的基礎(chǔ)上，形成精準(zhǔn)化、個(gè)性化的診療方案。

臨床數(shù)據(jù)積累對(duì)數(shù)字療法產(chǎn)品的研發(fā)至關(guān)重要。然而，由于目前數(shù)字療法的全球市場(chǎng)仍處于初期發(fā)展階段，其在基層研發(fā)和應(yīng)用的時(shí)間較短，數(shù)據(jù)積累不足，難以在大數(shù)據(jù)推動(dòng)的決策指導(dǎo)下形成針對(duì)某些特定目標(biāo)人群的精確研發(fā)與拓展，亟待形成規(guī)范化的數(shù)據(jù)采集和管理流程，獲取具有重要臨床價(jià)值的基層常規(guī)數(shù)據(jù)。理想的方式是在真實(shí)世界日常的診療活動(dòng)中規(guī)范收集不同場(chǎng)景下慢性病患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，為數(shù)字療法產(chǎn)品的研發(fā)及適應(yīng)證擴(kuò)充提供基礎(chǔ)，精準(zhǔn)定位目標(biāo)人群，為居民提供最適宜的方案。

5.2 完善相關(guān)監(jiān)管和審批制度，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)醫(yī)療器械分類按照風(fēng)險(xiǎn)程度劃分出不同等級(jí)[30-31]，但數(shù)字療法的監(jiān)管和審批目前尚未設(shè)置專門的審批通道。傳統(tǒng)醫(yī)療器械分類監(jiān)管方式在某種程度上不太適合數(shù)字療法，其產(chǎn)品的迭代設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證均有別于傳統(tǒng)基于硬件開(kāi)發(fā)的醫(yī)療器械，特別是在改善慢性病患者健康生活方式方面，由于其多采用對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)較低的技術(shù)，傳統(tǒng)的監(jiān)管審批可能會(huì)延遲對(duì)患者有顯著獲益產(chǎn)品的創(chuàng)新推廣[32]。

《國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療器械分類管理工作的意見(jiàn)》中明確要求，需“立足我國(guó)實(shí)際，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化管理體系，健全管理制度，強(qiáng)化支撐能力，提高質(zhì)量效率”[30]。未來(lái)亟待進(jìn)一步完善數(shù)字療法相關(guān)監(jiān)管法規(guī)，制定與數(shù)字療法產(chǎn)品相適應(yīng)的審批制度。此外，由于目前數(shù)字療法市場(chǎng)尚處在發(fā)展初期，相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制度應(yīng)適應(yīng)其產(chǎn)品迭代升級(jí)的速度。未來(lái)，針對(duì)其數(shù)據(jù)安全性、隱私保護(hù)、醫(yī)保支付政策等方面，相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也有待進(jìn)一步完善[33-35]。

網(wǎng)址: 基于認(rèn)知行為治療的數(shù)字療法在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用及展望 http://m.gysdgmq.cn/newsview123309.html