下面以我院發(fā)生的幾個(gè)實(shí)際案例來(lái)加以說(shuō)明。

HIS系統(tǒng)使用早的醫(yī)院，都會(huì)存在一個(gè)患者多個(gè)ID號(hào)的問(wèn)題，即便更換HIS系統(tǒng)，患者的基本信息一般都會(huì)全盤(pán)繼承。我院自1996年開(kāi)始，門(mén)診系統(tǒng)至今已積累1200多萬(wàn)條患者ID記錄，而順德區(qū)第七次人口普查常住人口僅322.91萬(wàn)人。由于佛山市醫(yī)保規(guī)定，一個(gè)患者一天只能掛一次普通門(mén)診醫(yī)保號(hào)，同一天患者只能享受一個(gè)診次普通門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但往往很多患者存在一天看兩個(gè)或以上科室，需要掛兩個(gè)號(hào)的情況，為了解決上述矛盾，舊門(mén)診系統(tǒng)允許同一個(gè)患者在系統(tǒng)中有兩個(gè)ID，一個(gè)是醫(yī)保身份，另外一個(gè)自費(fèi)身份，患者同一天在掛一個(gè)醫(yī)保號(hào)后，如果需要再看其他科室，則用自費(fèi)ID進(jìn)行掛號(hào)，除身份證號(hào)較唯一以外，如果患者不能提供準(zhǔn)確的信息，自費(fèi)ID號(hào)會(huì)新增越多，有患者會(huì)多達(dá)幾十個(gè)ID號(hào)。

多個(gè)ID號(hào)帶來(lái)的弊端。舊門(mén)診系統(tǒng)在查詢患者歷史就診記錄時(shí)，如果通過(guò)患者ID作為條件進(jìn)行檢索，只能查到當(dāng)前患者ID對(duì)應(yīng)的歷史記錄，無(wú)法查看到該患者其他ID對(duì)應(yīng)的就診記錄，此時(shí)醫(yī)生只能通過(guò)身份證號(hào)作為檢索條件去查詢相應(yīng)ID對(duì)應(yīng)的就診記錄，對(duì)診療活動(dòng)帶來(lái)很大的不便。

新HIS系統(tǒng)不再區(qū)分醫(yī)保ID和自費(fèi)ID，是通過(guò)讀取患者當(dāng)前ID的醫(yī)保狀態(tài)來(lái)判定是否可以報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。上線初期這個(gè)問(wèn)題十分麻煩，原來(lái)醫(yī)保與自費(fèi)分得清清楚楚，現(xiàn)在糅在一起，出錯(cuò)的機(jī)率就增大了很多，但我們不可能再走回頭路，因?yàn)槲覀冞€要建設(shè)患者主索引EMPI系統(tǒng)。

其實(shí)門(mén)診部對(duì)于多個(gè)ID問(wèn)題，也很頭痛，但在討論患者主索引規(guī)則時(shí)，各部門(mén)爭(zhēng)論得相當(dāng)厲害，主要有客戶服務(wù)部（主要負(fù)責(zé)預(yù)約、建檔）、門(mén)診收費(fèi)處、門(mén)診分診、門(mén)診醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、信息科。焦點(diǎn)有兩個(gè)，一是由哪個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)ID號(hào)的手工合并與拆分；二是EMPI的合并規(guī)則。前后折騰了半年時(shí)間，終于定下由客戶服務(wù)部負(fù)責(zé)ID號(hào)的維護(hù)工作，從門(mén)診收費(fèi)處抽調(diào)2名掛號(hào)員到客戶服務(wù)部協(xié)助此項(xiàng)工作，在門(mén)診大廳設(shè)立患者建檔專(zhuān)區(qū)。合并規(guī)則經(jīng)充分討論后，只選了姓名、身份證號(hào)碼、手機(jī)號(hào)、性別、出生日期，5個(gè)關(guān)鍵字段進(jìn)行匹配。大家在需求單上會(huì)簽后提交公司進(jìn)行ID號(hào)清洗。如下圖所示。

我們總計(jì)清理有效患者ID記錄約463萬(wàn)條，再根據(jù)合并規(guī)則最終合并成140萬(wàn)條主索引記錄，基本符合實(shí)際情況。

EMPI系統(tǒng)完成患者歷史記錄自動(dòng)合并后，每天新產(chǎn)生的患者ID也會(huì)按照規(guī)則自動(dòng)合并，同時(shí)通過(guò)集成平臺(tái)再將患者主索引ID推送給HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)將最近一次有醫(yī)保就診記錄的設(shè)為常用ID，若沒(méi)有醫(yī)保記錄就取最近的一次就診記錄作為常用ID，并將此標(biāo)識(shí)返回給EMPI。以后該患者在就診過(guò)程中，只會(huì)調(diào)用常用ID，逐步減少使用多個(gè)ID的情況，同一個(gè)主索引內(nèi)的多個(gè)ID診療信息，也會(huì)同時(shí)展現(xiàn)。

結(jié)論：新HIS系統(tǒng)，借助集成平臺(tái)和EMPI系統(tǒng)，既完成了舊HIS系統(tǒng)患者多ID號(hào)的繼承，又創(chuàng)新統(tǒng)一了多ID號(hào)規(guī)則及常用ID設(shè)置，為醫(yī)院信息化發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)是一件利國(guó)利民的事情，既減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，節(jié)約社保資金，又方便患者和家屬照護(hù)。

我院在更換新住院系統(tǒng)時(shí)，沒(méi)有時(shí)間和精力管理日間手術(shù)患者，全部當(dāng)普通患者入院，在新住院系統(tǒng)穩(wěn)定下來(lái)以后，我們開(kāi)始梳理日間手術(shù)流程。

（一）舊系統(tǒng)主要流程如下：

1、門(mén)診醫(yī)生根據(jù)患者病情，選擇是否辦理日間手術(shù)，是則開(kāi)具日間手術(shù)入院申請(qǐng)單；

2、患者拿申請(qǐng)單移步到日間手術(shù)中心，由護(hù)士代辦理入院登記；

3、登記后，患者到門(mén)診麻醉評(píng)估室，由麻醉醫(yī)生代開(kāi)術(shù)前醫(yī)囑套餐或增補(bǔ)麻醉需要的檢驗(yàn)檢查；

4、患者再返回到日間手術(shù)中心，護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑，打印檢驗(yàn)條碼及各種檢查單，患者逐項(xiàng)去完成術(shù)前檢驗(yàn)檢查；

5、完成檢驗(yàn)檢查后，患者回家等通知，手術(shù)前一天，主管醫(yī)生及麻醉醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，評(píng)估是否可以進(jìn)行日間手術(shù)；

6、日間手術(shù)當(dāng)天，主管醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)科到手術(shù)科室，并開(kāi)手術(shù)申請(qǐng)，安排日間手術(shù)；

7、完成日間手術(shù)則辦理出院手續(xù)。

（二）舊系統(tǒng)流程及功能缺陷分析：

1、由日間手術(shù)中心護(hù)士辦理入院手續(xù)不符合規(guī)范；

2、由麻醉醫(yī)生代開(kāi)術(shù)前醫(yī)囑套餐不符合規(guī)范。

（三）新系統(tǒng)主要功能：

沿用住院系統(tǒng)常規(guī)流程，設(shè)置虛擬日間手術(shù)科室和虛擬床位，患者手術(shù)當(dāng)天才轉(zhuǎn)入到術(shù)科進(jìn)行手術(shù)和辦理出院。

（四）討論后優(yōu)化流程：

1、醫(yī)院有必要設(shè)置日間手術(shù)中心統(tǒng)一管理患者，所以新系統(tǒng)必須進(jìn)行流程改造；

2、在門(mén)診醫(yī)生確定收治患者為日間手術(shù)患者時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)辦理入院登記；

3、門(mén)診醫(yī)生切換到住院系統(tǒng)“日間手術(shù)中心”科室，為患者開(kāi)具術(shù)前醫(yī)囑套餐；

4、患者到麻醉醫(yī)生進(jìn)行初步評(píng)估，增補(bǔ)麻醉需要的檢驗(yàn)檢查；

5、患者到日間手術(shù)中心，護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑，打印檢驗(yàn)條碼及各種檢查單，患者逐項(xiàng)去完成術(shù)前檢驗(yàn)檢查；

6、完成檢驗(yàn)檢查后，患者回家等通知，手術(shù)前一天，主管醫(yī)生及麻醉醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，評(píng)估是否可以進(jìn)行日間手術(shù)；

7、日間手術(shù)當(dāng)天，主管醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)科到手術(shù)科室，并開(kāi)手術(shù)申請(qǐng)，安排日間手術(shù)；

8、完成日間手術(shù)則辦理出院手續(xù)。

結(jié)論：經(jīng)過(guò)優(yōu)化解決了舊系統(tǒng)人員身份不規(guī)范的問(wèn)題，減少了臨床醫(yī)護(hù)人員操作的步驟，所有流程是一條直線。

患者在緊急搶救的情況下，先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后再補(bǔ)錄醫(yī)囑，補(bǔ)錄醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)生可以將醫(yī)囑開(kāi)始時(shí)間往前調(diào)整到實(shí)際執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，但新住院系統(tǒng)上線一段時(shí)間后，遇到一個(gè)問(wèn)題：經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者急需轉(zhuǎn)科到ICU進(jìn)行搶救或轉(zhuǎn)到其他科室進(jìn)行治療的情況，由于情況緊急，原來(lái)科室醫(yī)生還來(lái)不及補(bǔ)錄口頭醫(yī)囑，患者就已經(jīng)轉(zhuǎn)科到ICU或其他科室，如何補(bǔ)錄原科室的醫(yī)囑，這個(gè)問(wèn)題一直困擾著醫(yī)務(wù)科。

一般都采用轉(zhuǎn)科的方式進(jìn)行補(bǔ)錄，轉(zhuǎn)科記錄會(huì)在HIS系統(tǒng)中記錄并傳送給病案管理系統(tǒng)。另外也需要停掉當(dāng)前科室的醫(yī)囑才能完成轉(zhuǎn)科操作，十分麻煩。然而，有些醫(yī)生很聰明，找到了“解決辦法”，醫(yī)生先開(kāi)會(huì)診醫(yī)囑，請(qǐng)?jiān)剖裔t(yī)生會(huì)診，原科室醫(yī)生接收會(huì)診后，即可進(jìn)行醫(yī)囑補(bǔ)錄，完成醫(yī)囑補(bǔ)錄后，當(dāng)前科室醫(yī)生再撤銷(xiāo)會(huì)診醫(yī)囑，避免收會(huì)診費(fèi)和寫(xiě)會(huì)診記錄。

顯然，以上做法是不合規(guī)的，信息科與醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、臨床科室經(jīng)過(guò)反復(fù)討論后，制定跨科補(bǔ)錄醫(yī)囑的流程，完美解決了由于緊急轉(zhuǎn)科，來(lái)不及補(bǔ)錄醫(yī)囑的問(wèn)題，具體方法其實(shí)很簡(jiǎn)單：新增一條不帶費(fèi)用的“回補(bǔ)醫(yī)囑”。類(lèi)似于會(huì)診醫(yī)囑的功能，流程如下：

1、當(dāng)前科室醫(yī)生錄入“回補(bǔ)醫(yī)囑”后，選擇需要補(bǔ)錄醫(yī)囑的科室；

2、當(dāng)前科室護(hù)士站確認(rèn)“回補(bǔ)醫(yī)囑”后，需要補(bǔ)錄醫(yī)囑的科室，可以在醫(yī)生工作站患者列表中選擇到該患者，進(jìn)行醫(yī)囑補(bǔ)錄；

3、醫(yī)生完成醫(yī)囑補(bǔ)錄后，選擇患者右鍵“結(jié)束補(bǔ)錄”，患者在列表消失，醫(yī)囑補(bǔ)錄結(jié)束。

說(shuō)明：“回補(bǔ)醫(yī)囑”并非醫(yī)療行為所產(chǎn)生的醫(yī)囑，因此，患者病案歸檔時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)屏蔽掉“回補(bǔ)醫(yī)囑”。

以上三個(gè)案例，在很多醫(yī)院都會(huì)遇到，可能也有比我們更優(yōu)的解決方案。我們?cè)谧鯤IS項(xiàng)目時(shí)，不能全部照搬舊系統(tǒng)也不能全按照新系統(tǒng)，要深入了解舊系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，再結(jié)合當(dāng)前環(huán)境和條件，進(jìn)行流程再造，合適才是最好，這就是用創(chuàng)新來(lái)解決問(wèn)題。

未完待續(xù)

作者簡(jiǎn)介

郭揚(yáng)帆，軟件工程碩士，高級(jí)工程師，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院信息科主任。廣東省首席信息官協(xié)會(huì)醫(yī)療分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)信息分會(huì)專(zhuān)家，廣東省醫(yī)療信息安全專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委，順德醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會(huì)主委等。主編著作二部《醫(yī)療衛(wèi)生信息化項(xiàng)目管理實(shí)務(wù)》、《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)指引》，擔(dān)任多部著作編委。1997年從事醫(yī)院信息化工作，先后經(jīng)歷過(guò)多次甲方、乙方角色換位，積累了豐富的項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)。

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