骨質(zhì)疏松癥狀

　　腰背疼痛是骨質(zhì)疏松患者最為常見的臨床癥狀，疼痛多較輕但持續(xù)，有時(shí)程度劇烈并可持續(xù)數(shù)周。而急性腰背痛緩解之后，往往可殘留不同程度的慢性疼痛。駝背的是骨質(zhì)疏松的另外一個(gè)表現(xiàn)，在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)，整個(gè)脊柱可縮短10～15cm。嚴(yán)重患者在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗、室內(nèi)日?；顒印⒌沟容p微外力作用下，即可發(fā)生骨折。

　　骨質(zhì)疏松前期癥狀

　　早期，骨質(zhì)疏松癥并無臨床癥狀和體征，患者也無任何不適感。而一旦出現(xiàn)腰背疼痛或是全身疼痛，已經(jīng)是骨質(zhì)疏松的中晚期。高危人群每年進(jìn)行一次骨密度檢查是盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的最好辦法。

　　骨質(zhì)疏松會不會痛?

　　疼痛為骨質(zhì)疏松最常見、最主要的癥狀。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。但是大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者在初期至中期都不會出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。中晚期，則可表現(xiàn)為急性疼痛后，殘留不同程度的慢性疼痛。從疼痛部位看，最常見的部位是腰背部、雙肋部、髂骨區(qū)域、胸背部、嚴(yán)重時(shí)，全身各處均有疼痛。

　　(一)主要表現(xiàn)

　　1.疼痛

　　腰背疼痛是骨質(zhì)疏松患者最為常見的臨床癥狀，當(dāng)脊柱發(fā)生椎體壓縮性骨折時(shí)表現(xiàn)得尤為明顯，但在一部分已發(fā)生骨折的患者中也可不出現(xiàn)明顯癥狀。即使是很輕微的動作往往也可導(dǎo)致骨折并引起疼痛，故患者就診時(shí)常無明確的創(chuàng)傷史。疼痛多較輕但持續(xù)，有時(shí)程度劇烈并可持續(xù)數(shù)周。而急性腰背痛緩解之后，往往可殘留不同程度的慢性疼痛。

　　引起疼痛的主要原因：①骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小粱的吸收、斷裂，骨皮質(zhì)變薄、穿孔，從而引起全身疼痛;②在引力作用下，由于骨強(qiáng)度明顯下降導(dǎo)致椎體楔形變、魚尾樣變形而引起疼痛;③由于骨骼變形，導(dǎo)致附著于骨骼上的肌肉張力出現(xiàn)變化，肌肉易于疲勞，易于出現(xiàn)痙攣，從而產(chǎn)生肌膜性疼痛。

　　從疼痛部位看，最常見的部位是腰背部、雙肋部、髂骨區(qū)域、胸背部、嚴(yán)重時(shí)，全身各處均有疼痛。

　　2.身高縮短、駝背

　　由于骨松質(zhì)和皮質(zhì)組成的骨骼中，骨松質(zhì)更易發(fā)生骨質(zhì)疏松性改變。由于椎體主要由骨松質(zhì)組成，而且支持整個(gè)身體，因此容易產(chǎn)生身高變短等癥狀。

　　骨質(zhì)疏松時(shí)錐體骨小梁破壞，數(shù)量減少，強(qiáng)度變?nèi)?，易于?dǎo)致椎體變形，在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)，整個(gè)脊柱可縮短10～15cm。研究發(fā)現(xiàn)，婦女在60歲以后，男性在65歲以后之間出現(xiàn)身高縮短。由于脊柱解剖上的緣故，椎體壓縮，而椎體后結(jié)構(gòu)如棘突、椎板、椎弓根并未壓縮，從而造成脊柱前屈和后突畸形，即駝背出現(xiàn)。駝背越重，腰背疼痛的癥狀越重。由于受力的原因，有些患者有側(cè)凸畸形。

　　(二)次要表現(xiàn)

　　1.骨折

　　由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥首先發(fā)生在骨松質(zhì)區(qū)域，導(dǎo)斂骨小梁吸收、斷裂、數(shù)量下降，同時(shí)在皮質(zhì)骨區(qū)域出現(xiàn)穿孔、皮質(zhì)變薄，從而造成骨強(qiáng)度下降，在輕微外力下就容易出現(xiàn)骨折。因此骨質(zhì)疏松性骨折首先出現(xiàn)在富含骨松質(zhì)區(qū)域。脊柱椎體壓縮性骨折、髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨質(zhì)疏松患者中最常發(fā)生的三種骨折。根據(jù)美國1984年的統(tǒng)計(jì)資料，每年美國全國骨質(zhì)疏松患者發(fā)生人數(shù)120萬，其中脊柱壓縮骨折53.8萬，髖部骨折22.7萬，橈骨遠(yuǎn)端骨折28.3萬。骨折的類型豐要由骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)丟失的速率和時(shí)間決定。女性絕經(jīng)后椎體骨折與橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率迅速上升，至65歲后橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率相對變化較小，而椎體骨折的發(fā)生率持續(xù)上升。髖部骨折的發(fā)生率上升相對緩慢，直至老年才明顯增加。年齡在65歲以上的婦女大約有1/3將發(fā)生椎體壓縮性骨折，發(fā)生骨折的老年人將有12%～20%因此而死亡。

　　骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的特點(diǎn)：在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗、室內(nèi)日?；顒?、跌倒等輕微外力作用下，即可發(fā)生骨折。

　　2.呼吸功能下降

　　骨質(zhì)疏松所造成的呼吸系統(tǒng)障礙，主要是由于脊柱畸形和胸廓畸形所造成的。雖然患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及發(fā)紺等癥狀較少見，但肺功能測定發(fā)現(xiàn)肺活量和最大換氣最減少。

　　(三)骨質(zhì)疏松癥可分為三大類：

　?、僭l(fā)性又可分為兩種類型：I型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松)由破骨細(xì)胞介導(dǎo)，最常見于絕經(jīng)不久的女性(多在51～65歲)，為高轉(zhuǎn)換型，快速的骨丟失主要為小梁骨，特別是脊柱和橈骨遠(yuǎn)端;Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松)多在65歲以后發(fā)生。主要侵犯椎體和髖骨，與高齡、慢性鈣缺乏、骨形成不足有關(guān)。

　?、诶^發(fā)性者常繼發(fā)于其他疾病，如內(nèi)分泌代謝病(甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥、糖尿病)、血液病(骨髓瘤、白血病)、胃腸道疾病、長期臥床、制動等。

　?、鄣谌悶樘匕l(fā)性，多見于8～14歲的青少年，多數(shù)有遺傳家族史，女性多于男性。

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